Zervikale Länge bei 11-14 Wochen und 22-24 Wochen Schwangerschaft bewertet durch transvaginale Sonographie und Gestationsalter bei der Entbindung

Diskussion

Wir untersuchten die Zervixlänge im ersten (11-14 Wochen) und zweiten (22-24 Wochen) Schwangerschaftstrimester in einer nicht ausgewählten Population schwangerer Frauen. Die mittlere zervikale Länge nach 11 bis 14 Wochen betrug 42.4 mm und im zweiten Trimester waren es 38,6 mm.

In einer Studie von Guzman et al.10, zervikale Längenbewertung wurde bei 469 Frauen mit hohem Risiko für Frühgeburten zwischen 14 und 24 Schwangerschaftswochen bei 1265 Gelegenheiten mit serieller Sonographie durchgeführt. Die zervikale Messung war bei 21-24 Wochen Schwangerschaft kürzer als bei 15-20 Wochen. Die mittlere zervikale Länge, die von Zalar11 im ersten Trimester (11,3 ± 1,9 Wochen) der Schwangerschaft beobachtet wurde, betrug 46 mm in einer Risikogruppe schwangerer Frauen. In einer Studie mit 166 Frauen mit geringem Risiko für Frühgeburten betrug die Zervixlänge in der 8. bis 13. Schwangerschaftswoche 43 mm12. Diese Ergebnisse stimmen mit denen unserer Studie überein.

In einer anderen Studie betrug die Zervixlänge in der 15. Schwangerschaftswoche bei einer Hochrisikogruppe schwangerer Frauen mit kompetenten Gebärmutterhalsen 37 mm; dies ist kürzer als in unserer Studie9. Die mögliche Erklärung dafür ist, dass selbst bei Vorhandensein eines kompetenten Gebärmutterhalses die durch transvaginalen Ultraschall erhaltenen Werte der Zervixlänge bei einer Gruppe von Frauen mit hohem Risiko für eine Frühgeburt niedriger sind.

Die in unserer Studie beobachtete Länge des Gebärmutterhalses im ersten Trimester (42-46 mm) und die von Zalar11 beobachtete Länge sind länger als die 38 mm, die die mittlere Zervixlänge bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung von 20 prämenopausalen nicht schwangeren Frauen war13. Der längere Gebärmutterhals im ersten Trimester könnte durch die Rolle des unteren Uterussegments bei der Rolle des funktionellen Gebärmutterhalses im normalen ersten Trimester der Schwangerschaft erklärt werden.

Die Frühgeburtenraten waren in den letzten drei Jahrzehnten trotz Verbesserungen in der vorgeburtlichen klinischen Versorgung14 stabil. Die Messung des Gebärmutterhalses durch transvaginale Ultraschalluntersuchung hat sich als guter Marker für die Identifizierung von Patienten mit erhöhtem Frühgeburtsrisiko erwiesen. Die kürzeste zervikale Längenmessung, die durch transvaginalen Ultraschall erhalten wird, sollte einen besseren Vorhersagewert bei der Bestimmung des Risikos für Frühgeburten haben als die durchschnittliche zervikale Länge5, 6.

In der Allgemeinbevölkerung sollte der zervikale Längenscan zwischen 22 und 24 Wochen als Teil des Anomaliescans durchgeführt werden. In: Heath et al.6 gemessene zervikale Länge in 2567 Singleton-Schwangerschaften nach 23 Wochen. Das Risiko für eine Entbindung vor 32 Wochen verringerte sich von 78% bei einer Zervixlänge von 5 mm auf 0,5% bei 50 mm. Die Cut-off-Zervixlänge für die elektive Cerclage betrug 15 mm.

Bei Verdacht auf klinisch schwere zervikale Inkompetenz oder bei Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko, z. B. bei Frühgeburten, späten Fehlgeburten, Konisation, Diethylstilbestrol-Exposition der Mutter, Gebärmutterfehlbildungen oder Mehrlingsschwangerschaften, kann es hilfreich sein, die Zervixuntersuchung früher oder sogar wöchentlich durchzuführen15, 16.

Es gibt jedoch nur wenige Berichte über die Zervixlänge im ersten Trimester der Schwangerschaft in Bezug auf die Frühgeburt. Einige Studien haben mit der Beurteilung des Gebärmutterhalses in der 15. bis 18. Schwangerschaftswoche begonnen; sie wurden jedoch bei Schwangerschaften mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten durchgeführt9, 10, 17.

In unserer Studie entspricht die mittlere Zervixlänge von 38,6 mm bei der 22-24-wöchigen Untersuchung den Ergebnissen anderer Serie1, 6, 17. Wir stellten fest, dass die Länge des Gebärmutterhalses vom ersten bis zum zweiten Trimester in unserer nicht ausgewählten Studiengruppe abnahm; Diese Verkürzung war jedoch in der Gruppe der schwangeren Frauen, die sich einer Frühgeburt unterzogen, ausgeprägter. Die zervikale Länge in der Gruppe der Patienten, die zum Termin entbanden, verringerte sich von 42,7 mm auf 39,3 mm. In der Gruppe der Patienten, die vorzeitig entbanden, betrug die Verkürzung des Gebärmutterhalses jedoch zwischen der 11-14-wöchigen und der 22-24-wöchigen Bewertung 40,6 mm bis 26,7 mm. Diese Ergebnisse zeigen, dass bei einer Gruppe von Frauen, die vorzeitig entbinden, die Abnahme der Zervixlänge zwischen dem ersten und zweiten Schwangerschaftstrimester auftreten kann und die Verkürzungsrate mit dem Grad der Frühgeburt zusammenhängen kann. Dass normale und abnormale Raten der zervikalen Verkürzung bei der Früherkennung von Frauen helfen können, die in Längsrichtung auf Ultraschallzeichen einer zervikalen Inkompetenz untersucht werden, wurde auch von Guzman et al.9. Sie beschrieben wöchentliche Raten der zervikalen Verkürzung bei Frauen mit hohem Risiko zwischen 15 und 24 Wochen der Schwangerschaft. Die Ultraschalldiagnostik der zervikalen Inkompetenz wurde als fortschreitende Verkürzung der endozervikalen Kanallänge auf ≤ 20 mm vor der 24. Schwangerschaftswoche definiert. Kompetente Zervizes hatten eine nicht signifikante Verkürzung der endozervikalen Kanallänge (- 0.3 mm / Woche), während inkompetente Zervizen eine signifikant größere Verkürzung der endozervikalen Kanallänge aufwiesen (- 4,1 mm / Woche; P < 0,001).

In der von Murakawa et al.18 Die zervikale Länge wurde bei 32 Frauen mit drohender Frühgeburt und bei 177 normalen Singleton-Schwangerschaften zwischen 18 und 37 Schwangerschaftswochen gemessen. In der Kontrollgruppe wurde eine normale zervikale Verkürzung während der Schwangerschaft nachgewiesen. In der Gruppe mit drohenden Frühgeburten war die mittlere Zervixlänge zum Zeitpunkt der Aufnahme in der Gruppe mit Frühgeburten kürzer als in der Gruppe mit Frühgeburten (23,2 mm bzw. 31,7 mm).

In unserer Studie gab es eine spontane Verkürzung des schwangeren Gebärmutterhalses vom ersten bis zum zweiten Trimester der Schwangerschaft. Diese Verkürzung war in der Gruppe der schwangeren Frauen, die vorzeitig entbunden hatten und eine Vorgeschichte von Frühgeburten hatten, schneller. Die Auswertung der zervikalen Messungen nach 22-24 Wochen durch transvaginalen Ultraschall war gut für die Identifizierung von Frauen mit erhöhtem Risiko einer Frühgeburt, wenn der Gebärmutterhals kurz erschien. Da die Beurteilung der Zervixlänge im ersten Schwangerschaftstrimester jedoch keine effiziente Methode zur Identifizierung von Frauen mit erhöhtem Frühgeburtsrisiko zu sein scheint, kann für die Hochrisikogruppe eine frühere und serielle Bewertung des Gebärmutterhalses vorgeschlagen werden, um eine erhöhte Zervixverkürzung und damit die Notwendigkeit einer Intervention zur Vermeidung von Frühgeburten festzustellen.

In der Literatur gibt es nur wenige Längsschnittstudien zur zervikalen Beurteilung als Screening-Test für Frühgeburten. Weitere Studien sollten durchgeführt werden, um festzustellen, ob das beste Managementverfahren für das Screening auf Frühgeburtlichkeit eine einmalige Untersuchung im zweiten Trimester oder Follow-up-Scans aus dem ersten Trimester der Schwangerschaft ist.