Facturación médica CPT 99203

SELECCIONAR las PAUTAS de CODIFICACIÓN CORRECTAS DE CPT

Seleccione el código apropiado en función del nivel de servicio proporcionado cuando vea a un nuevo paciente para la evaluación inicial de una afección o lesión neuromusculoesquelética.

La documentación de la historia clínica debe respaldar el nivel de servicio codificado y facturado. Los Componentes Clave – Historial, Examen y Toma de Decisiones Médicas – deben tenerse en cuenta para determinar el código apropiado (nivel de servicio) que se asignará para una visita determinada.

* Seleccione el código que mejor represente los servicios prestados durante la visita.

* Un especialista en facturación o una fuente alternativa puede revisar los servicios documentados del proveedor antes de enviar la reclamación al pagador.

* Los revisores pueden ayudar a seleccionar los códigos, sin embargo, es responsabilidad del proveedor asegurarse de que la reclamación presentada refleje con precisión los servicios prestados.

• Asegúrese de que la documentación de registro admite el nivel de servicio se informa a un pagador.

* Recuerde: la necesidad médica es el criterio general para la cobertura.

Nota: para pacientes nuevos, los tres componentes clave deben cumplir o exceder los requisitos anteriores para un nivel de servicio determinado; para pacientes establecidos, dos de los tres componentes clave deben cumplir o exceder los requisitos.
Información general: Los siguientes párrafos incluyen información general sobre los procedimientos E& M.
Niveles de atención: Dentro de cada categoría y subcategoría del servicio E&M, hay de tres a cinco niveles de atención disponibles para fines de facturación. Estos niveles de atención no son intercambiables entre las diferentes categorías y subcategorías de servicio. Los componentes utilizados para describir y definir los diversos niveles de atención se enumeran en la sección” Evaluación y Manejo ” del libro CPT-4.
Modificadores: Los modificadores utilizados para describir circunstancias que modifican un código E&M enumerado se enumeran con sus descriptores en las secciones Modificadores: Lista Aprobada y Modificadores Utilizados con Códigos de Procedimiento del manual de la Parte 2 correspondiente.
Paciente nuevo: Un paciente nuevo es aquel que no ha recibido ningún servicio profesional. Reembolso del proveedor en los últimos tres años. Si se ha pagado una nueva visita al paciente, cualquier reclamación posterior de un nuevo servicio para el paciente por el mismo proveedor, para el mismo destinatario, recibida en un plazo de tres años, se pagará al nivel del procedimiento establecido comparable para el paciente.
Reducciones de RAD: El pago resultante de este cambio en el nivel de atención se realizará con un mensaje de Detalles de Remesa de Pago (RAD) que define la reducción de acuerdo con el límite de servicio establecido para el procedimiento. Estos códigos se enumeran en las secciones Códigos y mensajes de Detalles de Remesa de Pago (RAD): 001 – 9999 del manual de la Parte 1. Los proveedores que consideren que el servicio es apropiado y la reducción inapropiada deben presentar un Formulario de Consulta de Reclamaciones (CIF).
Reembolso de Pacientes establecidos: Un paciente establecido es aquel que ha recibido servicios profesionales del proveedor en los últimos tres años.
E& M Servicios Reembolsables Por Separado : Los siguientes códigos CPT-4 para los servicios E&M son reembolsables por separado si son facturados por el mismo proveedor, para el mismo destinatario y la misma fecha de servicio, y si la documentación requerida se incluye en el campo Observaciones (Casilla 80)/Campo Reservado para Uso Local (Casilla 19) de la reclamación o en un archivo adjunto incluido con la reclamación.