99203 CPT Code – Description, replacement, Charge, Modifiers & Examples

CPT 99203 voidaan ilmoittaa vastaanotolle tai muulle avohoitokäynnille uuden potilaan arviointia ja hoitoa varten (30-44 minuuttia). 99203 CPT-koodi korvataan, kun potilaan kohtaamiseen kuluu 30-44 minuuttia. Latausprosentti on 84,44-113,75 dollaria ja modifier 25 voidaan käyttää.

99203 CPT-Koodikuvaus

CPT-koodi 99203 määritellään CPT-käsikirjassa seuraavasti (kursivoitu teksti on cpt99203: n virallinen määritelmä):

toimisto-tai muu avohoitokäynti uuden potilaan arviointia ja hoitoa varten, mikä edellyttää lääketieteellisesti asianmukaista historiaa ja/tai tutkimusta ja vähäistä lääketieteellistä päätöksentekoa. Kun käytetään aikaa koodin valintaan, 30-44 minuuttia koko kohtaamispäivästä.

99203 CPT-koodi korvaus

palveluntarjoajat ilmoittavat tämän koodin, kun uusia potilaita on tavattu lääkärin vastaanotolla, klinikalla tai muulla poliklinikalla. Tämä koodi laskutetaan käyttämällä asiakirjan monimutkaisuutta tai käyttämällä käytettyä kokonaisaikaa. Tätä koodia ei saa koskaan käyttää laitoshoito -, hoito-tai kotilaitoksissa kuten kunkin laitosajankohtana; on olemassa erillinen luokka E&M-koodit.

CPT 99203: lle tarvitaan;

• lääketieteellinen soveltuva;
• historia ja tutkimus ja;
• matalan tason lääketieteellinen päätöksenteko.

tai 30-44 minuuttia kuluu potilaan kohtaamiseen. (Ei enää face-to-face-aikaa)

ennen loka, 2021 koodauspäivityksiä, meidän piti laskea historia-ja tenttiosa käyttäen E&M-pistelaskuria, mutta nyt tarvitsemme vain historian ja kokeen mainitsemisen asianmukaisesti ja MDM-osion aiempien pistelaskelmien mukaisesti.

toimiston/avohoidon arviointi-ja johtamisohjeiden lääketieteellisen historian tai tutkimuksen kohdassa selitetään, että toimisto-ja muissa avohoidon E/M-palveluissa olisi oltava ” lääketieteellisesti asianmukainen historia ja asianmukainen lääkärintarkastus suoritettaessa.

mitä se lääketieteellisesti tarkoituksenmukainen tarkoittaa?

‘lääketieteellisesti tarkoituksenmukaisella’ tarkoitetaan sitä, että lääkärin, palveluntarjoajan tai pätevän terveydenhuollon ammattilaisen, joka aikoo ilmoittaa E/M-raportin, on määritettävä tietyn lääkäripalvelun lääketieteellisen historian tai lääkärintarkastuksen luonne ja laajuus. Huomaa, että koodin valinta ei riipu historian tai kokeen tasosta.

Seuraavassa on matalan tason MDM: n pistemäärien laskentaperusteet:

1. käsiteltyjen ongelmien lukumäärä ja monimutkaisuus: Alhainen (2 vähäistä tai 1 vakaata kroonista tai 1 akuuttia sairautta)
2. tarkastellun tiedon määrä ja monimutkaisuus: Vähäinen
3. potilaiden hoidon kuolleisuus: Alhainen riski (lisätesteistä ja valituista hoitovaihtoehdoista)

kuka tahansa voi käyttää CMS e&M auditor tool-työkalua e&m-koodin valitsemiseen, ja hän voi myös suorittaa käytännön sisäistä tarkastusta samalla, kun hän valistaa lääkäripalvelujen kirjaamisen tärkeydestä muistiinpanoihin.

mikä on CPT-koodin 99203 maksu?

99203 CPT-koodin maksuosuuden tarjoaa CMS. Vakuutukset, jotka seuraavat Medicare maksaa samaa hintaa.

• Charge Facility: $84.44
• Charge Non-facility* (clinic): $113.75

CPT-koodi 99203 uutta potilasta

CPT 99203 voidaan käyttää uusien potilaiden koodaamiseen. CMS-ohjeiden mukaan lääketieteen tarjoajalla ja lääketieteellisellä billerillä pitäisi olla selkeä käsitys siitä, mikä on uusi potilas ja mikä on vakiintunut potilas. Uusi potilaskäynti maksoi sairausvakuutukseen enemmän kuin vakiintunut potilas teki.

Uusi potilas on potilas, joka ei ole kolmen viime vuoden aikana saanut hoitoa ja minkäänlaisia asiantuntijapalveluja lääkäriltä tai pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta tai muulta lääkäriltä tai pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta, jolla on täsmälleen sama erikoisala ja erikoisala samasta ryhmäkäytännöstä.

esimerkki: tänään on tullut virkaan john smith, jota lääkäri A (perhelääkäri) ei ole puhutellut 3 vuoteen, mutta toinen lääkäri B, joka on myös perhelääkäri, näki hänet viime kuussa. Siinä tapauksessa potilas on vakiintunut potilas ja sinä koodi CPT 99211-CPT 99215.

jos potilas on kuitenkin käynyt neurologin vastaanotolla, mutta ei lääkärin A: n tai B: n vastaanotolla viimeisten 3 vuoden aikana, palveluntarjoaja koodaa sen 99203 CPT-koodiksi ajan ja lääketieteellisten muistiinpanojen mukaan.

CPT 99203 ja Modifier 25

Modifier 25 voidaan käyttää 99203 CPT-koodiin. Alla kuvaus modifier 25: stä ja siitä, miten sitä voidaan käyttää raportoimaan CPT 99203.

Mitä Modifier 25 On?

modifierin määritelmä 25 on “merkittävä, erikseen tunnistettavissa oleva arviointi-ja hallintapalvelu (E/M) saman lääkärin toimesta samana päivänä, jona toimenpide tai muu palvelu suoritetaan.”Lue lisää modifier 25: stä täältä..

voidaanko Modifier 25 ilmoittaa CPT 99203: n kanssa?

Kyllä. Modifier 25: n kuvauksessa todetaan, että jos palveluntarjoaja tarjoaa palvelua samana päivänä, voimme liittää modifier 25: n CPT 99203: n kanssa.

kuinka koodata CPT 99203 ja Modifier 25

jos meillä on uusi potilas ja hoitaja viettää lähes 40 minuuttia hänen kanssaan, mutta hän suorittaa myös ultraäänitutkimusta (CPT 76802) tämän käynnin aikana (yhteensä 40 minuuttia), meidän tulisi olla hyvin varovaisia valitessamme koodiamme, sillä ultraääni laskutetaan erikseen eikä ultraääneen käytettyä aikaa voida laskea 99203: een. Voimme käyttää 25 modifieria 99203 CPT: llä ja tässä tapauksessa myös CPT 76802: lla.

CPT 99203 ja Modifier 25 esimerkki

potilas tulee ihotautilääkärille säännölliseen tarkastukseen. Kohtaamisen aikana ihotautilääkäri löytää epäilyttävän vaurion olkapäästä. Hän ottaa koepalan jatkotutkimusta varten.

nyt meillä on 99203 CPT-koodi ja on olemassa erillinen palvelu, joka suoritetaan ja koodataan CPT 11104: llä. Tässä tapauksessa CMS vaati meitä laittamaan modifier 25: n CPT 99203: n kanssa osoittaakseen, että nämä palvelut ovat erikseen tunnistettavissa eivätkä ne ole päällekkäisiä. Jos emme liitä modifieria, emme saa korvausta 99203 CPT-koodista ja se on mahdollinen menetys lääkärille.

99203 CPT – koodin kuvausaika

CPT 99204: n aika ensimmäiselle kolmannen tason vastaanotolle lääkärin kanssa on 30-44 minuuttia. Lääkärin kanssa vietetyn ajan määrä määräytyy henkilön tilan ja hoidon tarpeen mukaan.

sanotaan, että potilas tulee psykiatrin puheille ja lääkäri käyttää suurimman osan ajastaan neuvontaan tai jutteluun toisen hoitajan kanssa, koska potilaan psyykkinen tila on jo tiedossa. Tässä tapauksessa, jos valitsemme koodin MDM: n perusteella, se ei välttämättä sovellu työhön, jonka psykiatri teki.

kokonaisaikaa kohti laskettavat toimet

• potilaan lähettäminen
• historian saaminen ja tarkkailu
• Dokumentointityö
• toisen hoitajan kanssa puhuminen potilaan tilasta
• lääkkeiden tilaaminen
• neuvonta

testitulosten tarkistaminen

muista, että kliinisen henkilökunnan aikaa tai muuhun erikseen yksilöitävään palveluun käytettyä aikaa ei tule laskea CPT 99203: een. Jokaisella koodilla on lopullinen RVUs-arvo ja CMS: n siihen liittämä aika, jos lääkäri yrittää sisällyttää muun palvelun ajan 99203, nimetään petokseksi.

ero vuosien 2020 ja 2021 välillä Aikaohje

vuoteen 2020 asti aika laskettiin seuraavasti: “tyypillinen kasvokkain vietetty aika vastaanotolla tai muussa avohoidossa potilaan kanssa, ja sitä voidaan käyttää avainkomponenttina koodin valinnassa vain silloin, kun neuvonta ja/tai hoidon koordinointi on yli 50% Käynnistä”

mutta nyt 1. lokakuuta 2020 jälkeen “vähimmäisaika edustaa lääkärin/pätevän terveydenhuollon ammattihenkilön (QHP) Palveluspäivänä käyttämä kokonaisaika”

aika on mainittava lääkärinlausunnoissa minkä tahansa koodin liittämiseksi, jos aikaa ei ole mainittu meidän on koodattava kohtaaminen lääketieteellisen asiakirjan mukaan. Käyttämällä 99203 CPT-koodia, joka perustuu aikaan, vaikka sitä ei mainita lääketieteellisissä muistiinpanoissa, saat lääketieteellisen käytännön auditointiin.

CPT 99203 RVU

seuraavassa taulukossa on esitetty RVU: iden kokonaismäärä vuoden 2021 ensimmäisellä neljänneksellä ja 99203 vuoden 2020 viimeisellä neljänneksellä. MPFS-tilojen Kiitotienäkyvyys on tyypillisesti alhaisempi kuin muiden tilojen (toimiston) Kiitotienäkyvyys, koska lääkäri vastaa pienemmistä käytännön kustannuksista, kun lääkäri tarjoaa palveluja laitoksessa. Lopulliset korvausmäärät E / M-palveluista eivät riipu vain näistä RVUs.

• CPT 99203 2020 Q4 RVUs – 3.03 (muu kuin Laitoslaitos)-2.14 (laitos)
• CPT 99203 2021 Q1 RVUs – 3.28 (muu kuin Laitoslaitos) – 2.42 (laitos))

yksi vuoden 2019 MPFS-lopullisen säännön muutos, joka sai hyvän vastaanoton tarjoajilta, oli suunnitelma maksaa Kertamaksu, jota kutsutaan yhdistetyksi maksuksi. Medicare aikoi maksaa uuden potilaan CPT-koodit 99202-99204, riippumatta siitä, mikä CPT-koodi oli ilmoitettu.

Medicare maksaisi toisen kertamaksun vakiintuneista potilaan CPT-koodeista 99212 – CPT 99214. Tason 5 käynneistä CPT 99205 ja CPT 99215 perittäisiin erilliset maksut näiden koodien monimutkaisuuden vuoksi.

99203 CPT-koodi esimerkkejä

Esimerkki 1

76-vuotiaan miehen, jolla oli kolme kuukautta kestävä staasihaava, ensimmäinen toimistokäynti. (Ihotaudit)

Esimerkki 2

30-vuotiaan naisen ensimmäinen käynti vastaanotolla kyynärvarren sivusuunnassa. (Fysikaalinen lääketiede & Kuntoutus)

esimerkki 3

15-vuotias potilas, jolla on ollut neljän vuoden ajan keskivaikea kasvojen, rintakehän ja selän comedopapulaarinen akne, johon liittyy varhaista arpeutumista, ensimmäinen käynti vastaanotolla, Keskustelu systeemisen lääkityksen käytöstä. (Dermatologia)

esimerkki 4

ensimmäinen käynti vastaanotolla potilaalle, jolla on papulosquamous-kyynärpääpoimu, johon liittyy kynsien kuoppaantuminen ja kutiava päänahka. (Dermatologia)

esimerkki 5

57-vuotiaan naisen ensimmäinen käynti vastaanotolla, joka valittaa viikon kestänyttä kivuliasta kuukautisturvotusta. (Suun kautta & leukakirurgia)

esimerkki 6

ensimmäinen käynti vastaanotolla potilaalle, jolla on haavauma, joka ei parane tai kyhmy nenänpäässä. (Dermatologia)

esimerkki 7

ensimmäinen käynti vastaanotolla potilaalle, jolla on antekubitaali-ja popliteaalifossiilia. (Dermatologia)

esimerkki 8

epäsäännöllisiä kuukautisia sairastavan 22-vuotiaan naisen ensimmäinen käynti vastaanotolla. (Perhelääketiede)

esimerkki 9

50-vuotiaan dyspepsiaa ja pahoinvointia sairastavan naisen ensimmäinen käynti vastaanotolla. (Perhelääketiede)

esimerkki 10

Aloituskäynti 53-vuotiaalle työntekijälle, jolla on polven rappeuttava nivelsairaus ilman aikaisempaa hoitoa (ortopedinen leikkaus)

esimerkki 11

Aloituskäynti 60-vuotiaalle miehelle, jolla on Dupuytrenin toisen käden kontraktuuri, johon liittyy moninumeroinen vamma. (Ortopedinen leikkaus)

esimerkki 12

33-vuotiaan miehen ensimmäinen käynti vastaanotolla, jolla oli kivuton, vakava hematuria ilman kystoskopiaa. (Sisätaudit)

esimerkki 13

kroonista luomitulehdusta sairastavan 55-vuotiaan naisen Aloituskäynti vastaanotolla on ollut käytössä useita lääkkeitä. (Oftalmologia)

esimerkki 14

18-vuotias nainen, jolla on ollut kaksi päivää akuuttia sidekalvontulehdusta, laaja aiempi mahdollinen altistus, aiempi normaali silmänympärysiho ja lääkityksen käyttö. (Oftalmologia)

esimerkki 15

aloituskäynti 14-vuotiaalle miehelle, jolla on yksipuolinen polven etupuolen kipu. (Fysikaalinen lääketiede & Kuntoutus)

esimerkki 16

aikuisen Aloituskäynti, jolla on oireita ylähengitystieinfektiosta, joka on edennyt yksipuoliseen märkivään nenän vuotoon ja epämukavuuteen oikeissa ylähampaissa. (Otolaryngologia/Pää & Niskaleikkaus)

esimerkki 17

40-vuotiaan naisen ensimmäinen vastaanotokäynti, jolla on atooppisen allergian oireita, kuten silmien ja poskionteloiden tukkoisuutta, jotka usein liittyvät infektioihin. Hän haluaisi allergiatestiin. (Otolaryngologia / Pää & niskakirurgia)

esimerkki 18

nenän tukkoisuutta sairastavan 65-vuotiaan ensimmäinen käynti vastaanotolla. (Otolarygologia/Pää & Niskaleikkaus)

esimerkki 19

ensikäynti vastaanotolla 48-vuotiaan miehen alustavaa arviointia varten, jolla on toistuvaa jalkaan säteilevää alaselkäkipua. (Yleiskirurgia)

esimerkki 20

ensimmäinen käynti vastaanotolla kivuttoman hematurian arvioimiseksi, diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi uudella potilaalla ilman kystoskopiaa. (Sisätaudit)

esimerkki 21

ensikäynti pariskunnan kanssa vapaaehtoista sterilisaation vasektomiaa koskevaan neuvontaan, 30 minuutin keskustelu toimenpiteestä, riskeistä ja hyödyistä sekä kysymyksiin vastaaminen. (Urologia)

esimerkki 22

49-vuotiaan miehen, jolla oli nenätukos, ensimmäinen toimistokäynti, yksityiskohtainen tutkimus ja paikallispuudutus. (Plastiikkakirurgia)

esimerkki 23

ensimmäinen käynti vastaanotolla arvioitaessa 13-vuotiasta naista, jolla on etenevä skolioosi. (Fysikaalinen lääketiede & Kuntoutus)

esimerkki 24

21-vuotiaan naisen ensimmäinen vastaanotolla käynti, joka haluaa neuvontaa ja ehkäisyn aloittamisen arviointia. (Family Practice/Internal Medicine / Obstetrics & Gynecology)

esimerkki 25

Aloituskäynti 49-vuotiaalle miehelle, jolla on kivutonta verta peräsuolta kohti, joka liittyy suolen toimintaan. (Paksusuoli & peräsuolen leikkaus)

esimerkki 26

19-vuotiaan jalkapalloilijan, jolla oli kolme päivää vanha akuutti polvivamma; nyt turvotusta ja kipua. (Ortopedinen Kirurgia)