A literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patient interactions: barriers, facilitators, and the way forward

Barriers to Patient-Centered Care and Communication

Nursers Income a significant work of care providers which practices can impact care outcomes (both positive and negative). Hoitajat viettävät paljon aikaa potilaiden ja heidän hoitajiensa kanssa. Näin ollen positiiviset hoitaja-potilas-ja hoitajasuhteet ovat terapeuttisia ja muodostavat hoidon keskeisen osan . Monissa tapauksissa sairaanhoitajat toimivat kääntäjinä tai potilaiden puolestapuhujina perusterveydenhuollon tehtävien hoitamisen lisäksi. Vaikka hyvät hoitaja-potilas-suhteet vaikuttavat myönteisesti hoitajan ja potilaan väliseen viestintään ja vuorovaikutukseen, tutkimusten mukaan useat tekijät haittaavat näitä suhteita ja vaikuttavat merkittävästi hoitotuloksiin ja laatuun . Nämä esteet rajoittavat sairaanhoitajien ja muiden hoitajien pyrkimyksiä tarjota potilaiden ja hoitajien tarpeita vastaavaa terveydenhuoltoa. Luokittelemme potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän esteet neljään tyyppiin: laitoskeskeiseen ja terveydenhuoltojärjestelmään, viestintään, ympäristöön sekä henkilökohtaisiin ja käyttäytymiseen liittyviin esteisiin. Vaikka näitä esteitä käsitellään erillisissä alaotsikoissa, ne liittyvät toisiinsa monimutkaisilla tavoilla kliinisen käytännön aikana.

laitoshoitoon ja terveydenhuoltojärjestelmään liittyvät esteet

monet potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän esteet sairaanhoitajan ja potilaan välisen vuorovaikutuksen aikana johtuvat terveydenhuollon laitoskäytännöistä tai itse terveydenhuoltojärjestelmästä. Osa näistä tekijöistä liittyy terveydenhuoltopolitiikkaan tai johtamistyyleihin ja strategioihin.

hoitohenkilökunnan puute, suuri työmäärä, työuupumus ja rajallinen työaika muodostivat monimutkaisen laitos-ja terveydenhuoltojärjestelmän tason esteen tehokkaalle hoitotoiminnalle . Esimerkiksi Loghmani et al. todettiin, että henkilöstöpula esti hoitajia saamasta riittävästi aikaa potilaiden ja heidän hoitajiensa kanssa iranilaisessa tehohoitoyksikössä. Hoitohenkilöstön rajoitukset yhdessä suuren työmäärän kanssa vähensivät hoitajien, potilaiden ja hoitajien välistä vuorovaikutusta. Samoin Anoosheh et al. todettiin, että raskas hoitotyön työmäärä oli rankattu korkein rajoittavana tekijänä terapeuttiseen viestintään sairaanhoitajan ja potilaan välisissä vuorovaikutuksissa Iranissa.

tutkimuksessa, joka koski viestintäesteitä kahdessa Alborz University of Medical Sciences, Norouzinia et al. todettiin, että hoitajien puute, työn ylikuormitus ja riittämätön aika olla vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa olivat merkittäviä esteitä tehokkaalle sairaanhoitajan ja potilaan väliselle vuorovaikutukselle. Samanlaisia tekijöitä on havaittu hoitajan ja potilaan välisen viestinnän ja yhteisvaikutusten esteinä muissa tutkimuksissa . Esimerkiksi, Amoah et al. kertoi, että hoitohenkilökunnan pula ja suuri työmäärä olivat ghanalaisten sairaanhoitajien ja potilaiden potilaskeskeisen hoidon ja terapeuttisen viestinnän esteitä. Amoah ja kollegat kertoivat potilaan lausunnosta, että:

koska osastolla on vähän hoitajia, joskus toivoisit hoitajan hoitavan sinua, mutta hän saattaa työskennellä toisen potilaan kanssa, joten siinä tapauksessa hoitaja ei voi jakaa häntä kahteen hoitaakseen teitä molempia .

hoitajat ja potilaat ja heidän hoitajansa ovat huomanneet, että rajattu aika vaikuttaa hoitajan ja potilaan väliseen vuorovaikutukseen, kommunikaatioon ja hoidon laatuun. Sitä paitsi, Yoo et al. kertoi, että rajoitettu vierailuaika vaikutti yhteydenpitoon Soulissa Koreassa sijaitsevan kolmannen asteen sairaalan hoitajien ja hoitajien välillä. Koska hoitajilla oli vain vähän aikaa viettää aikaa potilaiden kanssa, heillä oli vain vähän tietoa Teho-osastosta ja he eivät luottaneet hoitajiin.

vaikka hoitohenkilökunnan pula on merkittävä este potilaskeskeiselle hoidolle ja viestinnälle, joka terveydenhuollon laitosten ja johtajien on tiedettävä, jotkut terveydenhuollon tutkijat ovat kritisoineet hoitajien valituksia aikarajoituksesta. McCaben mukaan tärkeää on esimerkiksi hoitajien ja potilaiden välisen vuorovaikutuksen laatu eikä potilaiden ja heidän hoitajiensa kanssa vietetyn ajan määrä. McCaben mukaan “pitkien jaksojen viettäminen potilaiden kanssa ei aina johda positiivisiin hoitaja-potilas-suhteisiin” . Hänen mukaansa potilaskeskeisen hoidon toteuttaminen ei vaadi lisäaikaa, joten hoitajien käsitykset liian kiireisyydestä eivät voi perustella huonoa terapeuttista viestintää kliinisten vuorovaikutusten aikana. Sen sijaan sairaanhoitajia kannustetaan kehittämään itsetuntemusta, itsetutkiskelua ja sitoutumista siihen, että potilaat saavat tarvitsemaansa hoitoa.

toinen laitoskohtainen este potilaskeskeiselle hoidolle ja viestinnälle on terveydenhuoltojärjestelmän painottuminen tehtäväkeskeiseen hoitoon. Hoitajat ovat keskittyneet enemmän hoitojen suorittamiseen kuin potilaiden ja hoitajien tarpeiden ja mieltymysten tyydyttämiseen. Tämä potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän este tunnustetaan useissa tutkimuksissa . McLean tutki esimerkiksi dementian hoitoa vanhainkodeissa Yhdysvalloissa. Hän havaitsi, että potilaskeskeinen hoito ja viestintä yhdessä hoitokodissa (Snow I) kärsi pahoin, kun hoitajat, lääkärit ja hoitopäälliköt keskittyivät tehtävien suorittamiseen tai hoidon ja laitoshoitorutiinien noudattamiseen potilaiden hoitotarpeiden tyydyttämisen kustannuksella. Toisessa hoivakodissa (Snow II) potilaskeskeistä hoitoa kuitenkin tehostettiin, kun hoitajat, lääkärit ja hoivakodin johtajat keskittyivät hoitorutiinien ja tehtävien suorittamisen sijaan potilaiden tarpeiden ja arvojen huomioimiseen.

samoin Yoo ja kollegat havaitsivat, että sairaanhoitajan ja potilaan välinen kommunikaatio vaikutti, kun teho-osaston hoitajat pitivät kiireellisenä suoraan potilaan terveyteen liittyvien tehtävien (esim.elintoimintojen vakauttamisen) suorittamista kuin potilaiden erityistarpeisiin viestimistä. Tämä näyttö osoittaa, että kun hoitajat ovat tehtäväkeskeisempiä, potilaita ja hoitajia kohdellaan ruumiina ja esineinä, joihin terveyden palauttamiseksi on tehtävä lääke-ja hoitokäytäntöjä. Tutkimus on osoittanut, että kun sairaanhoitajat keskittyvät tehtävälähtöiseen hoitoon, on vaikea tarjota kokonaisvaltaista hoitoa potilaille tai opettaa ja kommunikoida potilaiden kanssa, vaikka hoitajat ovat vähemmän kiireisiä .

hoitotyön johtajat ja heidän johtamistyylinsä voivat vaikuttaa potilaskeskeiseen hoitoon ja viestintään. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitotyön johtajien toteuttamat johtamistyylit voivat joko helpottaa tai haitata potilaskeskeistä hoitoa . Kun sairaanhoitopäälliköt suuntaavat hoitohenkilökuntansa tehtäväkeskeisiin hoitokäytäntöihin, se vaikuttaa hoitajan ja potilaan väliseen vuorovaikutukseen ja kommunikaatioon. Lisäksi, kun hoitajamitoitus ei vastaa henkilöstönsä mielenterveystarpeisiin ja henkilökohtaisiin haasteisiin, se vaikuttaa siihen, miten Hoitajat huolehtivat potilaiden hoitotarpeista. Hoitajat ovat esimerkiksi ilmoittaneet, että hoitajan ja potilaan välinen viestintä kärsii, kun hoitajamitoitus ei tue tai vastaa heidän tarpeisiinsa .

tutkimuksessa, jossa selvitettiin hoitotyön ja Kätilöopiston johtajien näkökulmia myötätunnon antamisen ja terapeuttisen hoidon esteisiin 17 maassa, Papadopoulos et al. havaittiin, että sairaanhoitajien ja Kätilöopiston johtajien ominaisuudet ja kokemukset voivat helpottaa tai estää myötätuntoa ja terapeuttista vuorovaikutusta hoitotyössä. Kielteiset henkilökohtaiset asenteet, kuten itsekkyys, ylimielisyys, itsekeskeisyys, töykeys, johtamistaitojen puute, vallanhimo ja ylemmyydentunteet sairaanhoitajien ja Kätilöopiston johtajien keskuudessa, olivat esteitä myötätunnon rakentamiselle. Tutkimus osoitti edelleen, että johtajat, jotka korostavat sääntöjä, tehtäviä ja tuloksia, eivät priorisoi suhteiden rakentamista ja näkevät henkilöstönsä työntekijöinä tiimin jäsenten sijaan . Siksi sairaanhoitopäälliköiden ja hoitohenkilöstön on seurattava hoitajan ja potilaan välistä vuorovaikutusta ja viestintää hoitajien huolien käsittelemiseksi ja niiden tukemiseksi erityisesti resurssirajoitteisissa ja suurissa potilasvaihtuvuuksissa .

viestintään liittyvät esteet

tehokas viestintä on välttämätöntä potilaskeskeisen hoidon tarjoamiseksi. Tutkimusten mukaan hoitajien ja potilaiden ja heidän hoitajiensa välinen huono kommunikaatio vaikuttaa hoitotuloksiin ja käsityksiin hoidon laadusta . Hoitajien ja potilaiden välisen vuorovaikutuksen johdonmukainen kommunikaation este on väärinkäsitys, joka johtaa usein väärinymmärryksiin hoitajien, potilaiden ja heidän perheidensä välillä . Muita viestinnän esteitä ovat potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien väliset kielierot, heikot viestintätaidot ja potilaiden kyvyttömyys kommunikoida terveydentilansa vuoksi erityisesti teho-osastolla, dementiassa tai elämän loppuvaiheessa . Esimerkiksi äitiyshuoltotutkimuksessaan Madula et al. totesi, että kielimuurit vaikuttivat merkittävästi tehokkaaseen viestintään sairaanhoitajien/kätilöiden ja odottavien äitien välillä. Eräs potilas osoitti tutkimuksessaan, että vaikka monet hoitajat olivat kohteliaita ja kommunikoivat hyvin, joillakin hoitajilla oli haasteita kommunikoida potilaiden kanssa Chitumbukan kielellä, mikä vaikutti hoitajien kykyyn olla vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa tehokkaasti .

lisäksi Norouzinia et al. väitti, että tehokasta viestintää ei voida luoda, kun hoitajilla ja potilailla on kieliero. Lisäksi tiettyjen sanattomien kommunikaatiotekojen (esim.pään nyökyttely, katse, kosketus) merkitykset voivat herättää erilaisia tulkintoja eri kulttuureissa, mikä voi haitata potilaiden ja hoitajien välistä vuorovaikutusta. Jopa terveydenhuollon yhteyksissä, joissa sairaanhoitajat ja potilaat puhuvat samaa kieltä, “sanavarastojen, puhumisnopeuden, iän, taustan, lääketieteellisen teknologian tuntemuksen, koulutuksen, fyysisen toimintakyvyn ja kokemuksen erot voivat luoda valtavan kulttuuri-ja viestintäkuilun” sairaanhoitajien ja potilaiden välille . Teho-osastolla ja muissa vastaavissa hoitoasetuksissa hoitajien on vaikea kommunikoida tehokkaasti potilaiden kanssa, koska mekaaniset hengityslaitteet vaikeuttivat potilaiden puhumista .

viestintään liittyvien esteiden voittamiseksi terveydenhuoltolaitosten on otettava vastuulleen kääntäjien ja tulkkien sitouttaminen helpottamaan sairaanhoitajan ja potilaan välistä vuorovaikutusta, jos kielimuuri on olemassa. Lisäksi teho-osastolla ja muissa vastaavissa tiloissa työskentelevien hoitajien tulisi opetella ja käyttää vaihtoehtoisia viestintämuotoja vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa.

ympäristöön liittyvät esteet

hoitoympäristön toimintaympäristö voi vaikuttaa hoitajan ja potilaan väliseen viestintään ja siitä aiheutuvaan hoitoon. Näin ollen “hyvät terveyskokemukset alkavat viihtyisästä ympäristöstä”. Mastors uskoi, että vaikka hyvä lääke ja kädet, jotka työskentelevät hoitaakseen ja parantaakseen sairaita ja haavoittuneita, ovat välttämättömiä, emme saa “unohtaa pieniä asioita: lämmin hymy, jäälastu, lämmin peitto, viileä pesulappu. Tyyny käännetään toiselle puolelle ja vauhtia sängyssä”. Ympäristöön liittyvät esteet ovat esteitä hoidon ympäristössä, jotka estävät hoitaja-potilas vuorovaikutusta ja viestintää ja voivat sisältää meluisa ympäröivä, unkept osastot, ja vuodepaikat, vaikeuksia paikantamiseen, ja navigointi hoitopalvelut. Meluisa ympäristö, yksityisyyden puute, väärä ilmanvaihto, lämmitys, jäähdytys ja Valaistus tietyissä terveydenhuollon yksiköissä voivat vaikuttaa hoitajan ja potilaan väliseen viestintään. Nämä voivat estää potilaita aidosti ilmaisemasta terveydenhoitotarpeitaan hoitajille, mikä voi myöhemmin vaikuttaa potilaiden kertomiseen tai tehdä hoitajadiagnooseista epätarkempia . Esimerkiksi, Amoah et al. kävi ilmi, että epäduktiivinen hoitoympäristö, mukaan lukien meluisa ympäristö ja huonot osastotilat, vaikutti potilaiden psykologisiin tiloihin, haittasi hoitaja-potilas-suhteita ja viestintää. Lisäksi, kun hoitopalvelut eivät ole hyvin koordinoituja, uusien potilaiden ja heidän hoitajiensa on vaikea navigoida hoitojärjestelmässä (esim.paikantamalla toimistoja lääketieteellisiä testejä ja konsultaatioita varten), mikä voi rajoittaa potilaskeskeistä hoitoa ja viestintää.

ympäristöön liittyvien esteiden vähentäminen edellyttää, että hoitoasetuksesta tehdään siisti/puhdas ja vähemmän meluisa ja että hoitopalveluja koordinoidaan tavalla, joka helpottaa potilaiden ja hoitajien pääsyä hoitoon. Pickerin kahdeksan potilaskeskeisen hoidon periaatteen mukaan hoitopalvelujen koordinointi ja integrointi, hoitopalvelujen saatavuus ja fyysisen viihtyvyyden edistäminen ovat ratkaisevan tärkeitä potilaskeskeisen hoidon edistämisessä .

henkilökohtaiset ja käyttäytymiseen liittyvät esteet

hoitajien ja potilaiden ja heidän hoitajiensa väliset hoitajasuhteet vaikuttavat siihen, miten he kommunikoivat. Koska hoitajilla ja potilailla voi olla erilaisia demografisia ominaisuuksia, kulttuurisia ja kielellisiä taustoja, uskomuksia ja maailmankatsomuksia terveydestä ja sairauksista, hoitajien, potilaiden ja hoitajien asenteet voivat vaikuttaa hoitajan ja potilaan väliseen viestintään ja hoitotuloksiin. Esimerkiksi hoitajien ja potilaiden kulttuuritaustojen ja uskomusjärjestelmien erot on todettu esteiksi terapeuttiselle viestinnälle ja hoidolle . Tutkimusten mukaan potilaiden uskomukset ja kulttuuritaustat vaikuttivat heidän Kommunikaatioonsa ghanalaisten sairaanhoitajien kanssa . Nämä tutkijat havaitsivat, että jotkut potilaat kieltäytyivät verensiirrosta, ja Muslimipotilaat kieltäytyivät hoitamasta naispuolisia sairaanhoitajia uskonnollisen vakaumuksensa vuoksi . Lisäksi, kun sairaanhoitajat, potilaat, tai heidän omaishoitajat ovat väärinkäsityksiä toisistaan johtuu aiemmista kokemuksista, tyytymättömyys hoitoon, tai potilaiden sukulaiset ja hoitajat kohtuuttomasti puuttua hoitoprosessiin, sairaanhoitaja-potilas viestintä ja potilaskeskeinen hoito vaikutti .

vastaavasti hoitajien ja potilaiden välinen viestintä kärsi, kun potilaat tai hoitajat eivät noudattaneet hoitajien suosituksia tai väärinkäyttivät hoitajia väärinkäsitysten vuoksi, kun taas potilaiden huonot asenteet tai epäkunnioittava käytös hoitajia kohtaan voivat estää hoitajien kykyä tarjota henkilölähtöistä hoitoa . Edellä tarkastelluissa tutkimuksissa saatiin näyttöä siitä, miten potilaiden ja hoitajien käytös voi vaikuttaa hoitajien kykyyn kommunikoida ja antaa potilaskeskeistä hoitoa.

toisaalta hoitajien käytös voi myös vaikuttaa syvällisesti yhteydenpitoon ja hoitotuloksiin hoitaja-potilas dyadissa. Kun hoitajat halveksivat, haukkuvat (esim. huutavat tai toruvat) ja syrjivät potilaita heidän sosiaalisen asemansa perusteella, se vaikuttaa hoitajan ja potilaan väliseen viestintään, hoitotuloksiin ja potilaan paljastamiseen . Esimerkiksi Al-Kalaldeh et al. usko, että hoitajan ja potilaan välinen viestintä haastetaan, kun hoitajat ovat haluttomia kuulemaan potilaiden tunteita ja ahdistuksen ilmauksia. Kun hoitajat sivuuttavat potilaiden oikeudet jakaa ideoita ja osallistua hoidon suunnitteluun, kieltäminen voi aiheuttaa stressiä, epämukavuutta, epäluottamusta hoitajia kohtaan, mikä johtaa vähemmän tyytyväisyyttä hoitoon .

lisäksi, kun hoitajat eivät kuuntele potilaiden ja hoitajien huolia, pakottavat potilaat noudattamaan heidän sääntöjään ja ohjeitaan tai eivät anna potilaille tarvittavaa tietoa , hoitajan ja potilaan välinen viestintä ja potilaskeskeiset hoitokäytännöt kärsivät. Esimerkiksi teoksessa Ddumba-Nyanzia et al.eräs potilas huomautti HIV: tä hoitavien hoitajien ja potilaiden välistä viestintää koskevasta tutkimuksesta: “tajusin, että vaikka puhuin neuvojalle kuinka paljon tahansa, hän ei kuunnellut. Hän vain kuuli hänen näkökulmansa eikä mitään muuta, olin hyvin järkyttynyt”. Tämä lainaus osoittaa, miten hoitajien asenteet voivat rajoittaa hoitotuloksia. Suuren työmäärän, rajoitetun ajan, huonon palkkion ja henkilöstön puutteen vuoksi jotkut sairaanhoitajat voivat kehittää epätoivon tunteita, emotionaalista irrallisuutta ja apatiaa työtään kohtaan, mikä voi johtaa huonoon itsetuntoon tai huonoon minäkuvaan, millä on kielteisiä seurauksia sairaanhoitajan ja potilaan vuorovaikutukseen .

kun otetaan huomioon tehokkaan hoitoviestinnän merkitys, on ratkaisevan tärkeää ylittää edellä mainitut potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän henkilökohtaiset ja käyttäytymiseen liittyvät esteet. Hoitajien, potilaiden ja hoitajien on pohdittava, mitä seurauksia heidän käyttäytymisellään on hoitoprosessiin. Näiden esteiden voittaminen alkaa siten siitä, että otamme vastaan potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän helpottajat, joihin käännymme seuraavassa jaksossa.

potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän Helpottajia

potilaskeskeistä hoitoa ja viestintää voidaan helpottaa monin tavoin, muun muassa rakentamalla vankkoja hoitajasuhteita.

ensiksikin potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän keskeinen edistäjä on käytännön kommunikaation esteiden ylittäminen sairaanhoitaja-potilas-dyadissa. Koska viestintä on tärkeää terveydenhuollossa, sairaanhoitajien, potilaiden, hoitajien, hoitotyön johtajien ja terveydenhuollon ylläpitäjien on varmistettava, että tehokas terapeuttinen viestintä toteutuu hoitoprosessissa ja tulee osaksi itse hoitoa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aktiivinen kuuntelu hoitajien keskuudessa on välttämätöntä monien potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän esteiden poistamiseksi . Vaikka lääketieteellisten tehtävien nopea käsittely hoitoprosessissa on ratkaisevan tärkeää, aktiivisen kuuntelun voima on kriittinen, mielekäs ja terapeuttinen . Kuuntelemalla potilaiden huolia hoitajat voivat tunnistaa potilaiden hoitotarpeita ja-mieltymyksiä sekä puuttua heidän pelkoihinsa ja pettymyksiinsä.

toinen potilaskeskeisen hoidon helpottaja on potilaiden ja heidän yksilöllisten tarpeidensa ymmärtäminen , empatian osoittaminen ja asenteiden huomioiminen , lämmön ja kunnioituksen ilmaiseminen sekä potilaiden ja hoitajien kohtelu ihmisarvoisesti ja myötätuntoisesti. McCaben mukaan esimerkiksi Attendo, joka velvoittaa hoitajat osoittamaan, että he ovat tavoitettavissa ja valmiita kuuntelemaan potilaita, on potilaskeskeinen hoitoprosessi; perusvaatimus hoitajille aitouden ja empatian osoittaminen suuresta työmäärästä huolimatta. Empatian osoittaminen, aktiivinen kuuntelu, kunnioitus ja potilaiden kohtelu arvokkaasti ovat keskeisiä hoitotyön ja hoidon, ja tunnustettu eettiset säännöt sairaanhoitajille , ja edelleen korostettu meneillään tarkistus eettiset säännöt sairaanhoitajille .

lisäksi potilaiden ja hoitajien osallistuminen hoitoprosessiin jakamalla tietoa, kutsumalla heidän mielipiteensä ja tekemällä yhteistyötä heidän kanssaan on toinen potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän helpottaja. Kun potilaat ja hoitajat ovat mukana hoitoprosessissa, väärinkäsitykset ja väärinkäsitykset minimoidaan. Kun tietoa jaetaan, potilaat ja hoitajat oppivat lisää terveydentilastaan ja tarvittavasta hoidosta. Kuten McLean väitti, avoimen viestinnän varmistaminen hoitopalvelujen tarjoajien ja potilaiden ja heidän perheidensä välillä on välttämätöntä potilaskeskeisen hoidon tehostamiseksi. Konflikteja syntyy, kun potilailta tai heidän perheiltään evätään tiedot tai osallistuminen hoitoprosessiin. Tämän seurauksena Harvard Medical School yksilöi potilaan sitoutuminen, tiedon jakaminen, ja sairaanhoitaja-potilas-yhteistyö hoidon aikana keskeisiä potilaskeskeistä hoitoa periaatteita.

lopuksi, terveyspolitiikan on suuntauduttava terveydenhuollon käytäntöihin ja johtamiseen potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän helpottamiseksi. Näihin toimintatapoihin voi sisältyä vähintään muutoksia hoitolaitosten johtamistyyleissä, joissa sairaanhoitopäälliköt ja terveydenhuollon hallintovirkamiehet pohtivat hoitotyötä ja hoitokäytäntöjä varmistaakseen, että hoitajien eettiset säännöt ja potilaiden oikeudet pannaan täysimääräisesti täytäntöön. Resurssirajoitteet, henkilöstöpula ja eettiset ongelmat vaikuttavat lähinnä hoitokäytäntöihin ja päätöksentekoon. Jos potilaat kuitenkin asetetaan hoidon keskiöön ja heitä kohdellaan arvokkaasti ja kunnioittavasti, suurin osa potilaskeskeisen hoidon haasteista ja esteistä vähenee. Voimaannuttaminen harjoittelevat sairaanhoitajat, varustaa heidät ihmissuhde viestintätaidot säännöllisen in-service koulutus, tukea heitä voittamaan emotionaalisia haasteita, ja asettamalla rajoja aikana sairaanhoitaja-potilas vuorovaikutus parantaa potilaskeskeistä hoitoa käytäntöjä.

edellä esitetyn mukaisesti, Camara et al. tunnista kolme ydinulottuvuutta, joita sairaanhoitajien, potilaiden ja hoitajien on noudatettava potilaskeskeisen hoidon parantamiseksi: potilaan kohteleminen ihmisenä ja hoidon tarjoajan näkeminen ihmisenä ja uskottuna. Ensimmäisen ulottuvuuden osalta hoitajien on toivottava potilaat tervetulleiksi, kuunneltava heitä, jaettava heille tietoa, pyydettävä heidän suostumuksensa ja osoitettava heille kunnioitusta hoitoa tarjotessaan. Toinen ulottuvuus edellyttää, että terveydenhuollon tarjoaja nähdään ja kunnioitetaan henkilönä, ja negatiiviset käsitykset hoidon tarjoajista on kumottava. Mukaan Camara et al. , hoidon tarjoajat eivät saa korostaa liikaa identiteettiään asiantuntijoina, vaan luoda hyvät suhteet potilaisiin ymmärtääkseen potilaiden henkilökohtaisia tarpeita ja ongelmia. Lopuksi potilaiden ja hoitajien on pidettävä hoidon tarjoajia luottamuksellisina henkilöinä, jotka rakentavat ja ylläpitävät potilaiden luottamusta ja kannustavat potilaita osallistumaan hoitokeskusteluihin. Tämän ulottuvuuden, potilaiden ja hoitajien on tiedettävä, että sairaanhoitajat ja muut hoidon tarjoajat ovat potilaan sydän ja työtä vastaamaan heidän hoitotarpeensa ja toipuminen prosessi.

Camara ym.n kolme ulottuvuutta ovat olennaisia ja asema potilaiden, heidän omaishoitajat, ja sairaanhoitajat kumppaneina, joiden on osallistuttava dialoginen viestintä edistää potilaskeskeistä hoitoa. Tämän seurauksena tehokas viestintä, koulutus ja potilaiden ja hoitajien terveystietojen lisääminen ovat ratkaisevan tärkeitä tässä suhteessa.

potilaskeskeisen hoidon ja viestinnän parantaminen: ehdotettu malli

potilaskeskeistä viestintää edistävät hoitokäytännöt parantavat suoraan potilaskeskeistä hoitoa, koska potilaat ja heidän hoitajansa osallistuvat aktiivisesti hoitoprosessiin. Parantaa potilaskeskeistä viestintää, ehdotamme henkilökeskeistä hoitoa ja viestintää continuum (PC4) ohjaava malli ymmärtää potilaskeskeistä viestintää, sen polkuja, ja mitä viestintä-ja hoitokäytäntöjä terveydenhuollon ammattilaisten on toteutettava saavuttaa henkilökeskeistä hoitoa. Tässä PC4-mallissa korostamme henkilöä potilaan sijaan, koska he ovat henkilö ennen potilaaksi tuloaan. Lisäksi PC4-mallin on tarkoitus koskea kaikkia potilaan hoitoon liittyviä henkilöitä, joten heidän persoonansa Ihmisarvon kunnioittaminen on ratkaisevan tärkeää.

vaikka potilaskeskeisestä viestinnästä kirjoitetaan paljon terveydenhuollon kirjallisuudessa, sen kehityskulussa ja siinä, mikä viestinnän sisältö parantaa potilaskeskeistä viestintää, on aukko. Lisäksi tiedetään vain vähän siitä, miten erilaiset kliiniset diskurssitilat vaikuttavat viestintään ja sen sisältöön hoitajan ja potilaan kliinisten vuorovaikutusten aikana. Käyttäen Johnsson et al. , Murira et al. , ja Liu et al. selvitämme muun muassa PC4-mallin komponentteja ja sitä, miten erilaiset kliinisen tilan diskurssitilat ja viestinnän sisältö vaikuttavat potilaskeskeiseen hoitoon ja viestintään.

tässä asiakirjassa ehdotetussa PC4-mallissa on kolme rajatonta komponenttia, jotka perustuvat siihen, mikä on hoidon tarjoajien, potilaiden ja heidän hoitajiensa välisen viestinnän tarkoitus ja miten sitä harjoitetaan. Kuva 1 havainnollistaa PC4-mallia, sen ominaisuuksia ja lentorataa.

Henkilökeskeinen hoito ja viestintä jatkumo (PC4 malli)

Tehtäväkeskeinen viestintä

PC4-mallin alimmassa päässä on tehtäväkeskeistä viestintää. Tässä hoitajan tehtävä on suorittaa lääketieteelliset tehtävät mahdollisimman nopeasti kommunikoimalla vain vähän tai ei lainkaan potilaan ja hänen hoitajiensa kanssa. Potilaita ja hoitajia kohdellaan eliminä tai esineinä, joiden sairauden oireita on tutkittava, tunnistettava, kirjattava, hoidettava tai parannettava. Kuten Johnsson et al. havaittu, viestinnän sisältö tässä vaiheessa on pääasiassa biolääketieteellisesti suuntautunut, jossa sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset keskittyvät tarkkaa lääketieteellistä tietoa (esim.historian ottaen, lääkärintarkastus, testitulokset, lääkitys, jne.) potilaasta. Tehtäväkeskeisellä orientaatiolla hoitajat tekevät potilaidensa sairaustilasta päiväkirjamerkintöjä ja varmistavat, että hoitosuunnitelmat, diagnostiset testit ja lääkereseptit ovat valmiit. Viestintä on tässä vaiheessa usein persoonatonta tai jäykkää (KS.tarkemmat tiedot). Hoitajat voivat puhutella potilaita ja heidän hoitajiaan käyttämällä epämuodollisia ominaisuuksia(esim. sänky 12, punapaitainen nainen, kortti 8 jne.), jolloin unohdetaan potilaiden ja hoitajien henkilökohtaiset ja ainutlaatuiset identiteetit. Potilaiden ja hoitajien nonverbaalinen viestintä merkkejä useimmiten unohdetaan.

motivaation tehtäväkeskeiseen viestintään voidaan katsoa johtuvan aikarajoituksesta, suuresta työmäärästä ja henkilöstövajeesta, mikä ajaa sairaanhoitajia ja muita hoitajia tavoittamaan mahdollisimman monta potilasta. Lisäksi terveydenhuoltojärjestelmän suuntautuminen ja suosiminen biolääketieteellisesti suuntautuneeseen hoitoon näyttää suosivan tehtäväkeskeistä viestintää .

riippuen kliinisestä keskustelualueesta, jossa potilaan ja palveluntarjoajan väliset interaktiot tapahtuvat, käytetään erilaisia viestintämuotoja. Kliiniset puhetilat voivat olla julkisia (esim.osastolla, potilaan vuodeosastolla), yksityisiä (esim. konsultointitilat, lääketieteelliset testilaboratoriot, hoitohenkilökunnan asema jne.), tai puoliyksityinen (esimerkiksi käytävän varrella) . Näissä kliinisissä keskustelutiloissa hoitajan ja potilaan välinen viestintä voi olla epätietoista (potilaille tai hoitajille ei kerrota potilaiden hoitotilanteista tai siitä, miksi tietyt tiedot ja rutiinit suoritetaan). Se voi olla ei-yksityinen (muut voivat kuulla, mistä hoitaja ja potilas puhuvat) tai arvovaltainen (hoitajat osoittavat valtaa ja kontrollia ja asemoivat itsensä asiantuntijoina) . Lopuksi tehtäväkeskeisessä viestinnässä terveydenhuollon tarjoajat käyttävät usein lääketieteellistä ammattikieltä tai terminologiaa, koska viestinnän tavoitteena ei ole sitouttaa potilasta prosessiin. Yleensä potilaat tai heidän hoitajansa eivät saa esittää kysymyksiä, tai heidän kysymyksensä jäävät huomiotta tai saavat pinnallisia, käsittämättömiä vastauksia.

Prosessikeskeinen viestintä

Prosessikeskeinen viestintä on jatkumon välivaihe, joka voi luisua takaisin tehtäväkeskeiseen tai loikata eteenpäin henkilökeskeiseen viestintään. Prosessikeskeisen viestinnän avulla hoitajat pyrkivät tuntemaan potilaat ja heidän hoitajansa hoitorutiinien suorittamisessa. Hoidon tarjoajat kysyvät potilailta tai heidän hoitajiltaan kysymyksiä ymmärtääkseen hoidon edellytykset, mutta eivät saa kannustaa potilaita tai hoitajia ilmaisemaan ajatuksiaan hoidon tarpeistaan. Potilaat ja hoitajat tunnistetaan henkilöiksi, joilla on uniques-hoidon tarve, mutta heillä ei välttämättä ole virastoa, joka voisi vaikuttaa hoitoprosessiin. Hoidon tarjoajat voivat chit-chattailla potilaiden tai heidän hoitajiensa kanssa, jotta he voivat kuluttaa aikaa, kun he tallentavat potilaiden potilastietoja tai tarjoavat hoitoa. Toisin kuin tehtäväkeskeinen viestintä, hoitajien ja potilaiden ja heidän hoitajiensa välillä on informatiivista ja vähemmän arvovaltaista viestintää. Tavoitteena prosessikeskeinen viestintä voisi olla sekoitus väline ja relaatio, vähemmän näytön valtaa ja valvontaa sairaanhoitajat.

Henkilökeskeinen viestintä

tämä on PC4-mallin korkein kohta, jossa potilaskeskeinen hoito aktualisoituu. Viestinnän jatkumon tässä vaiheessa potilaita ja hoitajia kohdellaan ainutlaatuisina henkilöinä, joilla on erityisiä hoitotarpeita, ja heidät nähdään hoitoprosessin yhteistyökumppaneina. Kuten McLean huomautti, hoitotyö muuttuu hoitajan ja vastaanottajan väliseksi transaktiosuhteeksi jatkumon henkilökeskeisessä vaiheessa. Itse hoidosta tulee intersubjektiivinen, keskinäinen relaatiokäytäntö ja jatkuva neuvottelu hoidon tarjoajille ja vastaanottajille .

viestinnän sisältö on jatkumon tässä vaiheessa sekä “henkilökohtainen” että “selittävä”. Sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon tarjoajat luovat mielekkäitä suhteita potilaisiin ja heidän hoitajiinsa, ymmärtävät potilaiden huolia, tarpeita ja ongelmia, käyttävät avoimia kysymyksiä rohkaistakseen potilaita tai hoitajia ilmaisemaan ajatuksiaan ja tunteitaan hoitotilanteesta. Sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset selittävät hoitorutiineja, potilaiden terveydentilaa ja hoitosuunnitelmia maallikkokielellä potilaille ja hoitajille henkilökeskeisen viestinnän kautta. Tämän tason saavuttamiseen kuuluu vaihtoehtoisten viestintämuotojen käyttäminen tehohoitoyksikön potilaiden, kuurojen potilaiden ja tuuletettujen ja intuboitujen potilaiden tarpeisiin. On esimerkiksi osoitettu, että “kuuroilla ei useinkaan ole mahdollisuutta selkeään ja tehokkaaseen viestintään terveydenhuoltojärjestelmässä, mikä vie heiltä kriittisen terveystiedon ja pätevän terveydenhuollon” . Empaattinen kommunikaatio, johon kuuluu aktiivinen kuuntelu, aidon kiinnostuksen osoittaminen potilaiden hoitoa kohtaan sekä kunnioitus ja lämpö, tulee merkittäväksi osaksi hoitotyötä .

hoitotilanteen ja asiayhteyden perusteella käytetään erilaisia viestintästrategioita. Chit-chattailu henkilökohtaisen viestinnän muotona, huumorin käyttö viestintästrategiana ja jopa hiljaisuuden ylläpitäminen ovat olennaisia henkilökeskeisen hoidon ja viestinnän tehostamisessa. Sekä hoitajat että potilaat tai heidän hoitajansa käyttävät suhdetta rakentavaa ja suojaavaa huumoria (katso tarkemmat tiedot) hoitoprosessin vaikeiden tilanteiden käsittelemiseksi.

PC4-mallin vaikutukset hoitotyöhön

hoitajien ja muiden terveydenhuollon tarjoajien on varmistettava, että he kehittävät terapeuttisia suhteita potilaisiin, heidän perheihinsä ja hoitajiin henkilölähtöisen hoidon ja viestinnän edistämiseksi. Sen saavuttaminen alkaa siitä, että tuntee ja pohtii terapeuttisen viestinnän esteitä ja keinoja niiden minimoimiseksi. PC4-malli kiinnittää sairaanhoitajien ja kaikkien terveydenhuollon tarjoajien huomion potilaskeskeisiin hoitopolkuihin ja siihen, kuinka tehokas viestintä on välttämätöntä. Terveydenhuollon ammattilaisten, mukaan lukien sairaanhoitajat, on oltava tietoisia siitä, miten heidän viestintäsuuntautuneisuutensa – – – joko suuntautunut tehtävien suorittamiseen, hoitoprosessien seuraamiseen tai potilaiden ja heidän hoitajiensa tarpeisiin vastaamiseen-voi vaikuttaa potilaskeskeiseen hoitoon. Terveydenhuollon tarjoajien on otettava huomioon hoitokonteksti, potilaiden ainutlaatuiset tilanteet, heidän sanaton kielensä ja toimintansa sekä se, kuuluvatko he historiallisesti syrjäytyneisiin ryhmiin tai kulttuureihin.

Mastors on tarjonnut terveydenhuollon tarjoajille joitakin ohjeita, joiden pohjalta he voivat pohtia kommunikointia ja vuorovaikutusta potilaiden ja hoitajien kanssa. A) sen sijaan että potilailta kysyttäisiin: “Mikä hätänä?”hoitajien täytyy harkita kysyä heiltä,” mikä on tärkeää sinulle?”Tämän kysymyksen avulla potilaalle annetaan ääni ja valta osallistua omiin hoitotarpeisiinsa. Hoidon tarjoajien tulee (b) tarkistaa odotushuoneessa olevilta potilailta, että potilaat, joiden odotusaika on ollut tavanomaista pidempi, päivitetään hoitotilanteen perusteella. Heidän tulisi myös (C) yrittää muistaa keskustelujaan potilaiden kanssa rakentaakseen niitä myöhempien interaktioiden aikana. Tätä jatkuvuutta voidaan parantaa tarkastelemalla uudelleen sitä, miten he hyödyntävät hoidon tarjoajia potilaille. Sama hoitaja voidaan määrätä samoille potilaille oleskelun ajaksi, jotta potilaat tuntevat itsensä arvostetuiksi ja näkyviksi .

kulttuurisen osaamisen, herkkyyden, nöyryyden ja ihmissuhdeviestintätaitojen tuntemus auttaa PC4-mallin saavuttamisessa ja toteuttamisessa. Kuten Cuellar väittää, “umilityssä on kyse siitä, että kaikki ihmiset ymmärtävät ja välittävät siitä, että he ovat empaattisia.”Kulttuurinen osaaminen on” dynaaminen prosessi, jossa hankitaan kyky tarjota tehokasta, turvallista ja laadukasta hoitoa potilaille ottamalla huomioon heidän erilaiset kulttuuriset näkökulmansa” . Kulttuurisen osaamisen käsitteeseen kuuluu hoidon aikana” kulttuurinen avoimuus, tietoisuus, halu, tieto ja herkkyys”. Se edellyttää, että hoitajat kunnioittavat ja räätälöivät hoitoa vastaamaan potilaiden ja hoitajien arvoja, tarpeita, käytäntöjä ja odotuksia, jotka perustuvat hoitoon ja moraaliseen etiikkaan ja ymmärrykseen . Aktiivinen kuunteleminen ja myötätunnon osoittaminen terapeuttisina suhteiden kehittämistaitoina ovat olennaisen tärkeitä, ja jatkuva koulutus ja mentorointi on ratkaisevan tärkeää näiden taitojen kehittämiseksi terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa.

pyydämme kvalitatiivisia ja kvantitatiivisia tutkimuksia, erityisesti kielenkäyttöä ja viestintästrategioita, tutkimaan ja arvioimaan PC4-mallia. On erittäin toivottavaa tarjota syvällistä ja kokemusperäistä tietoa siitä, miten sen tehokkuutta voidaan lisätä terveydenhuollon tarjoajien ohjaamisen välineenä. Enemmän tietoa voi tukea terveydenhuollon tarjoajia tarjoamaan näyttöön perustuvaa potilaskeskeistä hoitoa terveydenhuollon eri asetuksissa ja yksiköissä.