A Primer on Medicare Set Asides

B. Joshua Pettingill & Jason D. Lazarus

on tärkeää aloittaa alusta, kun käsitellään Medicare Secondary Payer Act (“MSP”) ja Medicare kumoaa asioita, jotka voivat vaikuttaa asianajajien sekä vahingon uhrien asiakkaille. Jotkut asianajajat ovat paljon tietoa, kun se tulee Medicare Set Asides ja Medicare toissijainen maksaja noudattaminen. Muut asianajajat eivät ole koskaan kuulleet Medicaresta. Tässä viestissä annamme peruskatsauksen Medicare asettaa Asides muodossa usein kysyttyjä kysymyksiä.

mikä on varattava lääke?

Medicare kesannoitu (jäljempänä MSA) on työkalu, että vahingon uhri voi käyttää säilyttää Medicare etuja asettamalla syrjään osa selvitysrahaa eriytetyn tilin maksaa tulevaisuudessa Medicare katettu kohteita. Varat on varattu voidaan käyttää vain Medicare katettu kulut vahinkoa liittyvät kulut. Kun varantotili on käytetty loppuun, vahingon uhri saa täyden Medicare kattavuus ilman Medicare koskaan etsivät jäljellä ratkaisun dollaria tarjota mitään Medicare katettu vahinkoa liittyvät Terveydenhuolto. Tietyissä tapauksissa, Medicare voi tarkistaa ja hyväksyä määrä on varattu kirjallisesti ja suostua olemaan vastuussa kaikista tulevista kustannuksista, kun vararahastot ovat tyhjentyneet.

mikä on Medicare varattu mukaan Centers for Medicare ja Medicaid Services (jäljempänä CMS)?

“suositeltu menetelmä Medicaren etujen suojaamiseksi on a . . . Medicare kesannointi järjestely (MSA), joka jakaa osan. . . korvaus tulevista sairaanhoitokuluista. Kesannoinnin määrä määritetään tapauskohtaisesti, ja CMS: n olisi tarvittaessa tarkasteltava sitä uudelleen. Kun CMS määritetty varattu määrä on käytetty loppuun ja tarkasti kirjataan CMS, Medicare suostuu maksamaan ensisijainen tulevaisuuden Medicare kattaa liittyvät kulut . . . vamma.”

lähde: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html

mikä on oikeusperusta miksi Medicare varattu olisi harkittava?

“sosiaaliturvalain 1862§: n b momentin 2 momentin A alakohdan ii alakohta estää Medicare-maksun palveluista siltä osin kuin maksu on suoritettu tai sen voidaan kohtuudella olettaa maksettavan nopeasti vastuuvakuutuksen perusteella. Tämä koskee myös työntekijöiden korvauksia. 42 CFR 411.50 määrittelee vastuuvakuutuksen. Milloin tahansa ratkaisu, tuomio tai palkinto tarjoaa varoja tuleviin lääkäripalveluihin, voidaan kohtuudella odottaa, että nämä varat ovat käytettävissä maksamaan Medicare kattaa tulevat palvelut, jotka liittyvät siihen, mitä on väitetty ja/tai vapautetaan selvityksessä, tuomiossa tai myöntämisessä. Näin ollen Medicarea ei pitäisi laskuttaa tulevista palveluista, ennen kuin nämä varat on käytetty maksuihin palveluntarjoajille palveluista, jotka muutoin kuuluisivat Medicaren piiriin.”

Sally Stalcup, MSP: n aluekoordinaattori, Centers for Medicare & Medicaid Services, Dallas, Texas

onko vuoden 2007 Medicare, Medicaid, SCHIP Extension Act (“MMSEA”) – lain pykälän 111 mukaan Korvausvelvollisuustapauksissa käytettävä sairausvakuutus?

ehdottomasti ei, MMSEALLA ei ole mitään tekemistä asetettujen asidien kanssa. MMSEAN siirtymisen jälkeen vakuutusliikkeet ovat vain hämmentyneet Medicare compliance-asioista. CMS on tehnyt täysin selväksi MMSEA on täysin liity Medicare asettaa Asides. Näin ollen MMSEA: ssa asetetaan vastuuvelvollisille raportoiville yksiköille (RRE) eli vakuutuksenantajille pakollinen raportointivaatimus. Varsinaiseen raportointivelvollisuuteen kuuluu, että vakuutusliikkeet antavat CMS: lle tietoa Medicare-edunsaajia koskevista järjestelyistä. Alun perin raportointivaatimuksen piti tulla voimaan vuonna 2009. Nyt se on kuitenkin työnnetty takaisin vuoden 2012 ensimmäiselle kalenterineljännekselle. Raportointi on takautuvaa 10/1/2011 asti, kun se alkaa vuoden 2012 ensimmäisellä neljänneksellä.

kuka tarvitsee MSA: n ja miksi sellainen olisi tarpeen?

ei ole olemassa ohjeita tai liittovaltion määräyksiä, jotka koskevat korvausvastuun selvittämistä, joten meidän on tarkasteltava vaatimuksia, joita käytetään työntekijöiden korvauksiin. Voimassa olevien työntekijöiden korvauksia koskevien suuntaviivojen mukaan MSA on asianmukainen, jos vahingon kärsinyt kuuluu jompaankumpaan seuraavista kahdesta ryhmästä:

1. Vammautunut on tällä hetkellä Medicaren edunsaaja; tai

2. Jos vahingon uhri on “kohtuullinen odotus” Medicare ilmoittautuminen 30 kuukauden kuluessa maksupäivä. Esimerkkejä niistä, joilla on “kohtuullinen odotus”, ovat ne, jotka ovat oikeutettuja SSDI-etuuksiin tai jotka on hylätty, mutta valittavat päätöksestä. Se sisältää myös ne henkilöt, jotka ovat 62 vuotta ja 6 kuukautta vanha (ts., voi olla oikeutettu Medicare iän perusteella 30 kuukauden kuluessa)

henkilövahinkokorvauksiin, kun asia ratkaistaan, taakka tulevan sairaanhoidon liittyvät tapaturman siirretään vakuutusyhtiö Medicare. Medicare on aina toissijainen kaikenlaisia vakuutuksia ja ratkaisun henkilövahingon tapauksissa lopullisesti vahvistetaan ensisijainen maksaja. Näin ollen taakka tulevan vahingon liittyvän sairaanhoidon ei voida siirtää Medicare nojalla Medicare toissijainen maksaja laki. Olettaen, että vahingon uhri kuuluu jompaankumpaan edellä esitetyistä kahdesta luokasta, vahingon uhri voi joutua perustamaan MSA: n. Jos Medicare tulevaisuuden edut eivät ole suojattuja, vahingon uhri voi menettää Medicare kattavuus kaikkien tulevien vammojen hoitoon.

kuka määrää varatun sairausvakuutuksen määrän?

MSA Settlement Solutions tai MSA expert, joka on erikoistunut allokaatioihin, tutkii potilastiedot ja antaa suosituksia Medicaren kattaman hoidon määrän perusteella. Ammattilainen palkattu suorittamaan jako määrittää, kuinka paljon vahingon uhrin tulevan sairaanhoidon kattaa Medicare ja sitten moninkertaistaa, että jäljellä elinajanodote määrittää ehdotetun määrän varatun. Medicare ei välttämättä yksinkertaisesti hyväksy jakosuositusta. Jos MSA toimitetaan CMS: lle tarkistettavaksi/hyväksyttäväksi, Medicare voi vaatia enemmän tai vähemmän varattavaksi kuin MSA: n määrärahassa ehdotettu määrä.

jos Medicare-Varantomääräraha on laadittu, onko se toimitettava CMS: lle niiden hyväksyttäväksi?

Ei. Meidän on jälleen tarkasteltava työntekijöiden korvauksia koskevia suuntaviivoja, koska niitä ei ole olemassa comp: n ulkopuolella. On suositeltavaa, että CMS tarkistaa jakosumman, jos kirjaus täyttää jonkin seuraavista kriteereistä:

1. Jos vahingon uhri on nykyinen Medicare vastaanottaja ja ratkaisun arvo ylittää $25k

2. Jos vahingon uhrilla on “kohtuullinen odotus” Medicaren rekisteröinnistä 30 kuukauden kuluessa selvityspäivästä ja kokonaissuorituksen määrä ylittää $250,000

vaikka, CMS suosittelee jakamisen toimittamista, jos selvitys täyttää nämä kriteerit, se on edelleen vapaaehtoinen prosessi sekä työntekijöiden korvaukset että korvaukset. Jos vastuiden MSA-jako toimitetaan CMS: n hyväksyttäväksi, ei ole takeita siitä, että CMS tarkastelee sitä uudelleen. Tällä hetkellä vain kourallinen aluetoimistoja tarkastelee korvausvastuuta. Useammin kuin ei, kirje vastaanotetaan takaisin CMS aluetoimisto jossa todetaan, “emme tällä hetkellä tarkistaa vastuuta Medicare Set Asides tällä hetkellä”. Se, että saadaan kirje, jossa ilmoitetaan, ettei CMS ole tarkistanut jakosummaa, ei luo turvasatamaa yhdellekään osapuolelle.

miten Medicaren kesannointi rahoitetaan?

kesannointi voidaan rahoittaa yhdellä kertasummalla selvitystuotoista tai tulevilla jaksottaisilla maksuilla käyttäen strukturoitua selvitystä. Yksi kertasuoritusrahoitus helpottaa kesannoinnin hallinnointia, mutta se tarkoittaa sitä, että maksutuloista on varattava enemmän varoja kuin käyttämällä säännöllistä maksujärjestelyä. Strukturoidun ratkaisun kautta tapahtuva rahoitus tulevilla kausimaksuilla on paljon kustannustehokkaampi tapa rahoittaa kesannointi. Kun kesannointi rahoitetaan kertasummalla, heti kun tili on käytetty loppuun Medicare alkaa maksaa vammaan liittyvää terveydenhuoltoa. Kuitenkin, kun kesannointi rahoitetaan määräajoin maksuja kautta strukturoitu selvitys annuiteetti se toimii paljon kuin vuotuinen vakuutus omavastuu.

joka vuosi strukturoitu maksu virtaisi kesantoon, ja kun varat ovat loppuneet kyseisenä vuonna, Medicare alkaisi maksaa työtapaturmaan liittyviä palveluja. Jos kaikkia varoja ei käytetä sinä vuonna, kun määräaikainen maksu suoritetaan, ne siirretään seuraavalle vuodelle. Näin ollen Medicare maksaa vain, kun kaikki varat tiettynä vuonna on käytetty loppuun. Jos MSA: ta rahoitetaan strukturoidulla selvitys annuiteetilla, MSA: ta rahoitetaan myös kertasummalla, jota kutsutaan “siemenrahaksi”. Tämä on etukäteen rahanjako, jota käytetään ensimmäisten 1-2 vuoden kuluihin. Annuiteettimaksut alkavat tyypillisesti maksaa vuoden kuluttua sovinnon vuosipäivästä.

miksi luottoluokiteltu Ikä strukturoidulla järjestelyllä on niin tärkeä MSA: n rahoituksen/kustannusten kannalta?

Ikäluokituksilla voidaan säästää strukturoidun selvityksen annuiteetin kuluissa ja vähentää kesannoinnin määrää. Luottoluokiteltu ikä on elinajanodotteella korjattu ikä, jota käytetään strukturoidun selvityksen kustannusten laskemiseen. Jos mitoitettu ikä on saatu, se tarkoittaa, että henkivakuutusyhtiö on päättänyt, että henkilön elinajanodote on normaalia pienempi heidän terveydentilansa vuoksi ja näin ollen mahdollistaa elinkoron hinnoittelun ikään kuin kyseinen henkilö olisi vanhempi. Lyhyemmän elinajanodotteen seurauksena strukturoidun selvityksen kustannukset ovat alhaisemmat verrattuna sellaiseen strukturoituun selvitykseen, joka hinnoitellaan normaalilla elinajanodotteella. Lisäksi CMS ottaa huomioon elinajanodotteen lyhentämisen määrittäessään, kuinka paljon on varattava. Tämä johtuu siitä, että määrät lasketaan jäljellä olevan normaalin elinajanodotteen päälle. Jos elinajanodote on lyhyempi, on säästettävä vähemmän. Todisteena elinajanodotteen alenemisesta CMS tarkastelee ikäluokituksia antavien henkivakuutusyhtiöiden antamaa ikäluokituksen mediaania. Näin ollen kesannoinnin rahoittaminen rakenteella ei ainoastaan maksa vähemmän, vaan se myös vähentää sitä, kuinka paljon sitä on alun perin varattava.

miksi MSA pitäisi rahoittaa strukturoidulla Selvityskorolla?

on Kustannussäästöjä ostamalla virta etuuksia tänään, jotka tarjoavat etuuksia huomenna varsinkin, jos on mitoitettu Ikä. Tämä tarkoittaa sitä, että varoja on varattava vähemmän, kun kesannoinnin rahoittamiseen käytetään rakennetta. Lisäksi strukturoidussa selvityksessä saaduista varoista kertyneet korot eivät ole veronalaisia. Rakennelmasta tulee verovapaa, kustannusvapaa investointi kesannoinnin rahoittamiseksi. CMS hyväksyy rutiininomaisesti set-oikeudet, joita rahoitetaan strukturoiduilla maksuvelvoitteilla, ja mainitsee niiden käytön muistioissaan.

suojaako MSA myös Medicaid-kelpoisuuden menetykseltä?

Ei. MSA suojaa vain tulevia Medicare kelpoisuus. Jos asiakas saa Medicaren lisäksi Medicaidia, voi olla tarpeen perustaa erityisrahasto (jäljempänä SNT) Medicaid-kelpoisuuden säilyttämiseksi. Jos se on tarpeen, voidaan luoda hybridi MSA / SNT käsitellä tätä asiaa.

jos hakijalla ei ole enää oikeutta Medicareen, voivatko he nostaa varoja MSA: lta?

Ei. Hakijalla ei ole oikeutta vapauttaa MSA: n varoja, jos hän menettää Medicare-oikeuden. MSA: ssa olevat varat voidaan kuitenkin käyttää MSA-sopimuksessa määriteltyihin sairauskuluihin, kunnes Medicare-oikeus on palautettu tai MSA on käytetty loppuun.

Conclusion:

Medicare Set Asides are becoming enenevässä määrin in setlement worker ‘ s compensation and responsibility claims. On tärkeää valistaa kaikkia osapuolia siitä, miksi heidän pitäisi harkita medicaren tulevaisuuden etujen suojaamista. Kaikkien osapuolten pitäisi olla hyvin leery MSA myyjät, jotka osoittavat muodollinen MSA tarvitaan aina. Tästä huolimatta osapuolten tulisi ryhtyä toimiin varatakseen kohtuullisen määrän ratkaisun tuotoista Medicaren tulevien etujen suojaamiseksi asianmukaisessa tapauksessa. Jos lakimies suosittelee kesannointia ja asiakas kieltäytyy sellaisen toteuttamisesta, asianajajan olisi varmistettava, että asiakirja-aineisto tästä nimenomaisesta asiasta dokumentoidaan. Synergy voi tarjota asianajajille ja asianajotoimistoille esimerkkilomakkeen, joka osoittaa, että asiakkaalla oli velvollisuus suojella Medicaren tulevia etuja ja he ovat kieltäytyneet mahdollisuudesta perustaa MSA.

Synergy tarjoaa täyden valikoiman Medicare Secondary Payer compliance-palveluja, mukaan lukien MSA allocations, MSA professional administration ja Medicare conditional payment resolution. Lue lisää käymällä www.msasettlementsolutions.com