Evaluation management Billing Guide-CPT codes 99201-99499

Evaluation and Management Service Codes-General (koodit 99201 – 99499)

A. CPT-koodien käyttö neuvo lääkäreitä käyttämään CPT-koodeja (HCPC-koodien taso 1) koodatakseen lääkärin palveluja, mukaan lukien arviointi-ja hallintopalvelut. Medicare maksaa E / M-palvelut tietyille ei-lääkäreille (ts., nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) ja certified nurse kätilö (CNM)), joiden Medicare-etuuden ansiosta he voivat laskuttaa näistä palveluista. Lääkärin avustaja (PA) voi myös tarjota lääkärin palvelua, kuitenkin lääkärin yhteistyötä ja yleisiä valvontasääntöjä sekä kaikkia laskutussääntöjä sovelletaan kaikkiin edellä mainittuihin ei-lääkärin harjoittajiin. Tarjotun palvelun on oltava lääketieteellisesti tarpeellinen, ja palvelun on kuuluttava sellaisen lääkärin, joka ei ole lääkäri siinä valtiossa, jossa hän toimii. Älä maksa CPT arviointi ja hallinta koodit laskutetaan fysioterapeutit itsenäisessä käytännössä tai toimintaterapeutit itsenäisessä käytännössä.

palvelun lääketieteellinen välttämättömyys on yleinen maksuperuste CPT-koodin yksilöllisten vaatimusten lisäksi. Ei olisi lääketieteellisesti välttämätöntä tai tarkoituksenmukaista laskuttaa korkeammasta arviointi-ja hallintopalvelusta, jos se on perusteltua. Asiakirja-aineiston määrä ei saisi olla ensisijainen vaikutus, josta tietystä palvelutasosta laskutetaan. Dokumentoinnin olisi tuettava raportoidun palvelun tasoa. Palvelu olisi dokumentoitava sen tarjoamisen aikana tai niin pian kuin se on käytännössä mahdollista sen jälkeen, jotta potilastiedot olisivat täsmällisiä.

B. arviointi-ja Johtamispalvelun tason valinta

kehottaa lääkäreitä valitsemaan palvelun koodin palvelun sisällön perusteella. Vierailun kesto on liitännäinen tekijä ja ei valvo laskutettavan palvelun tasoa, ellei yli 50 prosenttia kasvokkaisesta ajasta (ei-vuodeosastopalveluissa) tai yli 50 prosenttia kerrosajasta (laitoshoitopalveluissa) käytetään neuvontaan tai hoidon koordinointiin, kuten on kuvattu alaluokassa C. Mikä tahansa lääkäri tai muu kuin lääkäri (NPP), jolla on lupa laskuttaa Medicare-palveluja, maksaa harjoittaja asianmukaisella lääkärin maksuaikataulun määrällä, joka perustuu Upin/PIN-renderointiin.

” Incident to “Medicare Part B payment policy is applied for office visits when the requirements for” incident to ” are met.

arviointi-ja hallintapalvelut

luokitellaan eri asetuksiin riippuen siitä, missä palvelu on tuotettu. Esimerkkejä asetuksista ovat:

• toimisto– tai muu avohoito

• sairaalaSairaala

• Päivystysosasto (ED)

• Hoitolaitos (NF) 65

E/M korvaushakemuksen ennustettu virhetaso 66 E/M PALVELUVIRHEET

• E/M on edelleen numero yksi osa B CERT-virhe

• e/m-palvelut ovat top 7/10-palvelut, joissa Cert-virheet

• e / m-palveluja tarjoavat palveluntarjoajatyypit vaihtelevat suuresti

– ts. Perhe käytäntö, sisäinen käytäntö, silmätaudit, Yleiskirurgia, Kardiologia, Nefrologia, jalkahoito, ortopedinen leikkaus, Psykiatria jne … 67 CPT koodi 99213

• 99.3% 99213:een liittyvistä väittämävirheistä

* riittämätön dokumentaatio

• muissa E/M-koodeissa oli tyypillisesti 2: 1 virheiden suhde puutteellisen dokumentaation ja koodauksen välillä.

voidaanko arviointi-ja hallintapalvelu (E/M) suorittaa jaettuna/jaettuna palveluna?

vastaus:
jaettu / jaettu E/M-käynti määritellään Medicaren B osan mukaisessa maksupolitiikassa lääketieteellisesti välttämättömäksi kohtaamiseksi potilaan kanssa, jossa lääkäri ja pätevä muu kuin lääkäri suorittavat kumpikin henkilökohtaisesti merkittävän osan E / M-Käynnistä kasvotusten saman potilaan kanssa samana palveluspäivänä. E/M-käynnin olennainen osa sisältää vähintään yhden kolmesta keskeisestä osasta (historia, tutkimus tai lääketieteellinen päätöksenteko). Lääkärin ja pätevän NPP: n on oltava samassa ryhmäkäytännössä tai saman työnantajan palveluksessa.

jaettua / jaettua E/M-käyntiä sovelletaan vain tiettyihin E/M-käynteihin ja-asetuksiin (esim.sairaalahoito, avohoito, sairaalan tarkkailu, päivystys, sairaalasta kotiutus, toimisto, ei-laitosklinikkakäyntejä ja näihin E / M-käyntikoodeihin liittyviä pitkäaikaisia käyntejä). Jaettua/jaettua E / M-käytäntöä ei sovelleta kriittisen hoidon palveluihin tai toimenpiteisiin.

MIKSI VIRHEITÄ TAPAHTUU ?

• riittämätön dokumentaatio

• ei vastausta asiakirjapyyntöön

• lukukelvoton

• väärän potilaan tai palvelupäivämäärän dokumentointi

• dokumentaatio ei tue laskutettua E/M – tasoa

• dokumentaatio ei kuvaa riittävästi CPT/HPCS – koodin määrittelemää palvelua tai HCPCS-modifierin laskuttamaa palvelua

• Allekirjoitusongelmat-ei allekirjoitusta (tai ei luettavaa allekirjoitusta) eikä allekirjoituslokia tai todistusta toimitettu

• ei täytä keskeisiä tekijöitä-lääketieteellinen päätöksenteko, historia tai fyysinen laskutetun E/M-palvelutason tentti

Korvausohjeet

CPT-ohjeet ohjeistavat, että E/M (CPT-koodit 99201-99499) pitäisi ilmoittaa vain lääkäreille tai erityisille ei-lääkäreille (NPP). CMS-ohjeiden mukaisesti CMS maksaa sairaanhoitajien (NP), kliinisten sairaanhoitajien (CNS) ja sertifioitujen sairaanhoitajakätilöiden (CNM) E/M-palveluista vain, jos he saavat laskuttaa näistä palveluista. Lääkäriavustajat (pa) voivat myös tarjota palvelua siinä vaiheessa, kun lääkärin yhteistyötä ja yleisiä valvontasääntöjä sovelletaan. UnitedHealthcare ei korvaa E / M-palveluja (CPT-koodit 99201-99499), jos ne on ilmoittanut muunlainen kuin edellä mainittu terveydenhuollon ammattihenkilö.

National Correct Coding Initiative Policy Manual antaa seuraavan ohjeen: “menettelyt tulee ilmoittaa kattavimmalla CPT-koodilla, joka kuvaa suoritetut palvelut.”Nykyisessä Menettelysanaston (CPT®) kirjassa on erityisiä ohjeita, jotka antavat seuraavan ohjeen:” valitse menettelyn tai palvelun nimi, joka tunnistaa suoritetun palvelun tarkasti.”On olemassa laaja valikoima CPT ja Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) – koodeja, jotka yksilöivät ja kuvailevat erityisesti ja tarkasti ei-kirurgisten terveydenhuollon ammattilaisten suorittamat palvelut ja menettelyt.

arviointi-tai uudelleenarviointipalveluista liikunta-ja toimintaterapeuteille ei makseta E/M-korvausta (CPT-koodit 99201-99499). Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) – keskusten koodausohjeiden mukaisesti ne korvataan vain CPT-koodien 97001-97004 asianmukaisesta käytöstä.

palveluntarjoajien on käytettävä HCPCS-informaatiomuunnoksia GO (palvelut, jotka on toimitettu avohoidon toimintaterapiasuunnitelman mukaisesti) tai GP (palvelut, jotka on toimitettu avohoitohoitosuunnitelman mukaisesti) raportoidessaan koodeja 97001-97004, jotta voidaan erottaa monialaryhmään kuuluvien eri asiantuntijoiden suorittamat toimenpiteet.

mitä tarkoitetaan yhdistetyillä levyillä?
Q. mitä tarkoitetaan potilaan siirtoa koskevien E/M-ohjeiden osalta termillä “yhdistetyt tiedot?”

A. CMS-käsikirja, joka koskee lääkärien laskutusta potilassiirrosta Internetissä, on seuraavanlainen:

* eri yhteisomistuksessa olevat laitokset, joilla ei ole yhdistettyjä tietoja; tai

• akuuttihoitosairaalan ja mahdollisen maksujärjestelmän (PPS) verovapaan yksikön välillä saman sairaalan sisällä, kun ei ole yhdistettyjä tietoja

• kaikissa muissa siirtotilanteissa lääkärin tulisi laskuttaa vain siirron ajankohdan myöhemmän sairaalahoidon asianmukaisesta tasosta.

edellä olevassa yhteenvedossa “yhdistetyt tietueet” osoittaisivat, että verotunniste ja/tai palveluntarjoajan tunnistenumerot ovat samat, joten yhteisö on sama. Tällöin lääkärin tulisi laskuttaa siirtopäivästä vain sopiva taso myöhemmälle sairaalahoidolle.

E/M interaktiivinen laskentataulukko

arviointi-ja hallintapalvelut (E/M) tarkoittavat lääkärien suorittamia käyntejä. Medicaren laskutus potilaskäynnistä edellyttää koodin valintaa, joka parhaiten

edustaa suoritetun E/M-palvelun tasoa. Tämän interaktiivisen laskentataulukon tarkoituksena on auttaa palveluntarjoajia tunnistamaan asianmukainen E/M-koodi, joka perustuu joko vuoden 1995 tai 1997 dokumentaatio-ohjeisiin arviointi-ja hallintapalveluja varten.

koska vuosina 1995 ja 1997 laadituissa ohjeissa määritellään kussakin eri kriteerit suoritettavan E/M-palvelun tason määrittämiseksi, yksittäisen potilaskäynnin dokumentointiin voidaan käyttää vain yhtä ohjeistusta. Tämä interaktiivinen laskentataulukko tarjoaa tarjoajille mahdollisuuden valita joko haluamansa ohjeet (1995 tai 1997) tai valita molemmat vertailua varten. Lisätietoja Tämän E/M-resurssin interaktiivisista ominaisuuksista on E/M interactive worksheet: Help guide ja E/M interactive worksheet FAQ.

Huom.: Tämä interaktiivinen laskentataulukko luotiin työkaluksi auttamaan palveluntarjoajia, eikä sitä ole tarkoitettu korvaamaan Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – järjestön julkaisemia 1995 ja 1997 E/M-dokumentaatio-ohjeita.

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Laskutusohje CPT-koodi 99499

raportointi CPT-koodi 99499 (listaamaton arviointi-ja hallintapalvelu) olisi rajoitettava tapauksiin, joissa ei ole muuta Medicaren maksamaa erityistä e/m-koodia, joka kuvaa kyseistä palvelua. CPT-koodin 99499 ilmoittaminen edellyttää potilastietojen toimittamista ja toimeksisaajan palvelun manuaalista lääkärintarkastusta ennen maksamista. Sopimuspuolten on edellytettävä, että raportointi näissä olosuhteissa on epätavallista.

raportointi CPT-koodi 99499 (listaamaton arviointi-ja hallintapalvelu) olisi rajoitettava tapauksiin, joissa ei ole muuta Medicaren maksamaa erityistä e/m-koodia, joka kuvaa kyseistä palvelua.
ilmoittaminen CPT-koodilla 99499 edellyttää potilastietojen toimittamista ja toimeksisaajan manuaalista palvelun lääkärintarkastusta ennen maksun suorittamista. Sopimuspuolten on edellytettävä, että raportointi näissä olosuhteissa on epätavallista.

laitoshoitoasetuksessa ja hoitolaitosasetuksessa lääkärit (ja pätevät ei-kirurgiset lääkärit, jos se on sallittua) voivat laskuttaa asianmukaisimmasta sairaalahoidon aloitussäännöstöstä (99221-99223), myöhemmästä sairaalahoitosäännöstöstä (99231 ja 99232), alkuperäisestä hoitolaitoshoitosäännöstöstä (99304-99306) tai myöhemmästä hoitolaitoshoitosäännöstöstä (99307-99310), joka kuvastaa lääkärin tai lääkärin tarjoamia palveluja. myöhemmät sairaalahoitokoodit voisivat mahdollisesti täyttää E/M-palvelun osalta raportoitavat osatyötä ja lääketieteellistä välttämättömyyttä koskevat vaatimukset, jotka voitaisiin kuvata CPT-neuvontakoodilla 99251 tai 99252.

alihankkijat eivät saa löytää vikaa tapauksissa, joissa potilastiedot osoittavat asianmukaisesti, että työtä ja lääketieteellistä välttämättömyyttä koskevat vaatimukset täyttyvät ilmoitettaessa myöhempi sairaalahoitoa koskeva koodi (valitulla tasolla), vaikka ilmoitettu koodi koskee palveluntarjoajan ensimmäistä E/M-palvelua laitoshoitajalle sairaalassaolon aikana. Listaamattomat arviointi-ja hallintapalvelut (koodi 99499) ilmoitetaan konsultointipalvelujen osalta ainoastaan silloin, kun tarjotaan E/M-palvelua, jota voitaisiin kuvata koodeilla 99251 tai 99252, eikä Medicarella ole muuta erityistä e/m-koodia, joka kuvaisi kyseistä palvelua. Raportointikoodi 99499 edellyttää potilastietojen toimittamista ja toimeksisaajan manuaalista palvelun lääkärintarkastusta ennen maksun suorittamista. CMS odottaa raportoinnin näissä olosuhteissa olevan epätavallista.

toimistotiloissa NPP suorittaa osan E/M-kohtaamisesta ja lääkäri täydentää E / M-palvelun. Jos” välikohtaus ” – vaatimukset täyttyvät, lääkäri ilmoittaa palvelusta. Jos “vaaratilanteen” vaatimukset eivät täyty, palvelusta on ilmoitettava NPP: n UPIN/PIN-koodilla.

siinä harvinaisessa tilanteessa, jossa lääkäri (tai NPP) tarjoaa palvelua, joka ei vastaa CPT-koodin kuvausta, palvelu on ilmoitettava listaamattomana palveluna CPT-koodilla 99499. Hakemukseen on liitettävä kuvaus suoritetusta palvelusta. Liikenteenharjoittajalla on harkintavalta arvottaa palvelu silloin, kun palvelu ei täytä CPT-koodikuvauksen kaikkia ehtoja (esim., vain historia suoritetaan). Liikenteenharjoittaja määrittää maksun myös sovellettavan prosenttiosuuden perusteella lääkärinmaksuaikataulusta riippuen siitä, maksetaanko korvausvaatimus lääkärin vai muun kuin lääkärin palkkion mukaan. CPT modifier -52: ta (suppeat palvelut) ei saa käyttää arviointi-ja hallintapalvelun kanssa. Medicare ei tunnista modifieria -52 tähän tarkoitukseen.

* lääkärin tulee käyttää CPT-koodia 99499 ja modifieria SC V07.31 (lääketieteellisesti välttämätön palvelu).

* Procedure code 99499 SC V07.31 reimburses physicians, ARNPs, and Pas $27.00

• menettely voidaan toimittaa kerran hakemusta kohti samana tiedoksiantopäivänä kuin muut menettelyt.

* Fluorilakkaa voidaan levittää myös lapsen hampaisiin lapsen Terveystarkastuskäynnin yhteydessä. Se voidaan laskuttaa myös menettelykoodilla 99499 SC, kuten edellä todettiin.

• jos lapsi tulee vastaanotolle rokotuksia varten, oraaliarviointi ja fluorilakka voidaan antaa saman käynnin aikana ja laskuttaa rokotuspalvelun lisäksi numerolla 99499 SC 07.31.

* siru ja Medikids ovat oikeutettuja tähän palveluun.

tässä ohjeessa kuvataan korvaus muiden kuin lääkärien ilmoittamista arviointi-ja Hallintopalveluista (E/M) (99201-99499).