How to write Mental Health SOAP notes

käyttäen SOAP-mallia, kun muistiinpanojen tekeminen mahdollistaa kaikkien erikoisalojen harjoittajien kommunikoinnin virtaviivaisesti.

SOAP note on edistymisviesti, joka sisältää tiettyä tietoa tietyssä muodossa, jonka avulla lukija voi kerätä tietoa istunnon jokaisesta osa-alueesta.

s – Subjektiivinen

O – tavoite

a – arviointi

P – suunnitelma

nämä neljä osiota muistuttavat mielenterveyshoitajia tiedoista, joita heidän on kerättävä laatiessaan asianmukaista hoitosuunnitelmaa tai hoitoa. Tämä strateginen malli mahdollistaa myös terveydenhuollon tarjoajien löytää tarvittavat tiedot nopeasti ja muistaa olennaisia yksityiskohtia tarvittaessa.

kuinka kirjoittaa saippuasarja:

Subjektiivinen – tämä osa sisältää asiakkaittesi istunnossa paljastamat olennaiset tiedot. Tämä voi olla päämiehenne ydinvalitus, jossa esitellään ongelma ja kaikki oleellinen tieto. Nämä tiedot voivat sisältää suoria lainauksia asiakkaaltasi. Tämä osio sisältää myös istuntosi aikana käsiteltyjä asioita.

tavoite-objektiivinen osio sisältää kaikki asiatiedot. Tällaisia objektiivisia yksityiskohtia voivat olla esimerkiksi diagnoosi, elintoiminnot tai-oireet, asiakkaan ulkonäkö, suuntautuminen, käyttäytyminen, mieliala tai vaikutus.

arviointi-tässä kohdassa Sinä terveydenhuollon tarjoajana dokumentoit vaikutelmasi ja tulkintasi objektiivisesta ja subjektiivisesta tiedosta. Näihin kliinisiin muistiinpanoihin voi sisältyä kliinisiä vaikutelmia, jotka liittyvät esimerkiksi mielialaan, suuntautumiseen, haittariskiin sekä arvio tavoitteiden saavuttamisen edistymisestä.

Plan – tämä osio dokumentoi, mikä on seuraava vaihe asiakkaallesi. Mitä sinä terveydenhuollon tarjoajana aiot tehdä asiakkaasi kanssa seuraavan istunnon aikana? Tämä on myös paikka dokumentoida asioita, kuten odotettu taajuus ja kesto hoidon, lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet sekä mahdolliset uudet tavoitteet. Muista merkitä muistiin kaikki toimeksiannot tai tehtävät, jotka olet antanut asiakkaallesi.

muista, että SAIPPUAPOHJAAN kirjoitettuja kliinisiä muistiinpanojasi ei ole kirjoitettu asiakkaillesi. Muista käyttää asianmukaista terveydenhuollon tarjoaja päin terminologiaa.

SAIPPUASANOJEN selkeä rakenne lisää muistiinpanojen tarkkuutta yleensä. Sen sijaan, että yrittäisit muistaa kaiken, mitä tapahtuu tapaamisessa ja piirtämällä sen alas tajunnanvirtatyyliin, SAIPPUAMUISTIINPANOT antavat sinulle tavan jäsentää istuntojasi, jotta saat oikeat tiedot oikeaan aikaan, jolloin on helpompi muistaa ja syöttää tarkasti kaikki tarvittavat muistiinpanot.