kohdunkaulan pituus 11-14 viikon ja 22-24 viikon raskauden aikana transvaginaalilonografialla arvioituna, ja raskausikä synnytyksen aikana

Keskustelu

arvioimme kohdunkaulan pituus raskauden aikana ensimmäinen raskauskolmannes (11-14 viikkoa) ja toinen raskauskolmannes (22-24 viikkoa) valitsemattomalla raskaana olevilla naisilla. Kohdunkaulan pituus oli keskimäärin 42 viikkoa 11-14 viikon kohdalla.4 mm ja toisella kolmanneksella se oli 38, 6 mm.

Guzmanin ym.tutkimuksessa.10, kohdunkaulan pituuden arviointi tehtiin 469 naisella, joilla oli suuri riski ennenaikaiseen synnytykseen 14-24 raskausviikolla, 1265 kertaa, joissa käytettiin sarjalonografiaa. Kohdunkaulan mittaus oli lyhyempi 21-24 raskausviikolla kuin 15-20 viikolla. Keskimääräinen kohdunkaulan pituus, jonka Zalar11 havaitsi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (11, 3 ± 1, 9 viikkoa), oli 46 mm riskiryhmässä raskaana olevilla naisilla. Tutkimuksessa, johon osallistui 166 naista, joilla oli pieni riski ennenaikaiseen synnytykseen, kohdunkaulan pituus 8-13 raskausviikolla oli 43 mm12. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia tutkimuksemme tulosten kanssa.

toisessa tutkimuksessa kohdunkaulan pituus 15 raskausviikolla oli 37 mm riskiryhmässä raskaana olevilla naisilla, joilla oli pätevä kohdunkaula; tämä on lyhyempi kuin tutkimuksessamme havaittu 9. Mahdollinen selitys tälle on se, että jopa pätevän kohdunkaulan läsnä ollessa transvaginaalisella ultraäänellä saadut kohdunkaulan pituuden arvot ovat alhaisemmat ryhmässä naisia, joilla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski.

tutkimuksessamme havaittu kohdunkaulan pituus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (42-46 mm) ja Zalar11: n toteama pituus ovat pidempiä kuin 38 mm, joka oli kohdunkaulan pituuden keskiarvo transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa 20 premenopausaalisella ei-raskaana olevalla naisella13. Pidempi kohdunkaula ensimmäisen raskauskolmanneksen voitaisiin selittää rooli alemman kohdun segmentin pelaa osa toiminnallinen kohdunkaula normaalin ensimmäisen raskauskolmanneksen.

ennenaikaisten synnytysten määrä on pysynyt vakaana kolmen viime vuosikymmenen ajan, vaikka synnytystä edeltävä kliininen hoito on parantunut 14. Kohdunkaulan mittaaminen transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella on osoittautunut hyväksi markkeriksi sellaisten potilaiden tunnistamisessa, joilla on kohonnut ennenaikaisen synnytyksen riski. Lyhin kohdunkaulan pituus mittaus saatu transvaginal ultraääni pitäisi olla parempi ennustava arvo määrittää riski ennenaikaisen synnytyksen kuin keskimääräinen kohdunkaulan pituus saatu 5, 6.

koko väestölle kohdunkaulan pituuskuvaus tulee tehdä 22-24 viikon välillä osana anomaliakuvausta. Heath ym.6 kohdunkaulan pituus mitattiin 2567: ssä yksittäisessä raskaudessa 23 viikon kohdalla. Ennen 32 viikkoa tapahtuneen synnytyksen riski pieneni 78%: sta 5 mm: n kohdunkaulan pituudella 0, 5%: iin 50 mm: n kohdalla.

saattaa olla hyödyllistä tehdä kohdunkaulan tutkimus aikaisemmin tai jopa viikoittain tapauksissa, joissa epäillään kliinisesti vaikeaa kohdunkaulan epäpätevyyttä tai naisilla, joilla on suuri ennenaikaisen synnytyksen riski, kuten niillä, joilla on ollut ennenaikainen synnytys, myöhäinen keskenmeno, konisaatio, äidin dietyylistilbestrolialtistus, kohdun epämuodostuma tai monisikiöraskaus15, 16.

kohdunkaulan pituudesta raskauden ensimmäisellä kolmanneksella on kuitenkin vain vähän raportteja suhteessa ennenaikaiseen synnytykseen. Joissakin tutkimuksissa kohdunkaulan arviointi on aloitettu 15-18 raskausviikolla; ne tehtiin kuitenkin raskauksille, joilla oli suurentunut ennenaikaisen synnytyksen riski9, 10, 17.

tutkimuksessamme kohdunkaulan pituus keskimäärin 38,6 mm 22-24 viikon tutkimuksessa on muiden sarjojen tulosten mukainen 1, 6, 17. Huomasimme, että kohdunkaulan pituus lyheni ensimmäisestä kolmanneksesta toiseen kolmannekseen valitsemattomassa tutkimusryhmässämme; tämä lyheneminen oli kuitenkin selvempää raskaana olevien naisten ryhmässä, joille tehtiin ennenaikainen synnytys. Kohdunkaulan pituus väheni 42, 7 mm: stä 39, 3 mm: iin. Ennenaikaisesti synnyttäneiden potilaiden ryhmässä kohdunkaula lyheni 40, 6 mm: stä 26, 7 mm: iin 11-14 viikon ja 22-24 viikon arviointien välillä. Nämä havainnot osoittavat, että ennenaikaisesti synnyttävien naisten ryhmässä kohdunkaulan pituus saattaa pienentyä ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen välillä ja lyhentymisnopeus saattaa olla yhteydessä ennenaikaisuuden asteeseen. Että normaali ja epänormaali määrä kohdunkaulan lyhentäminen voi auttaa varhaisessa tunnistamisessa naisia, joita tutkitaan pituussuunnassa ultraääni merkkejä kohdunkaulan epäpätevyys on myös ehdottanut Guzman et al.9. He kuvasivat kohdunkaulan lyhentymistä viikoittain riskialttiilla naisilla 15-24 raskausviikolla. Kohdunkaulan epäpätevyyden ultraäänidiagnoosi määriteltiin endokervisen kanavan pituuden asteittaiseksi lyhentämiseksi ≤ 20 mm ennen 24. raskausviikkoa. Toimivaltaisilla hirvieläimillä oli ei-merkitsevä määrä endokervikaalisen kanavan pituuden lyhentymistä (- 0.3 mm/viikko), kun taas epäpätevillä hirvieläimillä endokervainen kanavan pituus lyheni huomattavasti enemmän (− 4, 1 mm/viikko; P < 0, 001).

murakawan et al.18 kohdunkaulan pituus mitattiin 32 naiselta, joilla oli uhattuna ennenaikainen synnytys, ja 177 normaalista 18-37 viikon raskaudesta. Verrokkiryhmässä todettiin kohdunkaulan normaali lyhentyminen raskauden aikana. Ryhmässä, jossa ennenaikainen synnytys oli uhattuna, kohdunkaulan keskimääräinen pituus sisäänottohetkellä oli lyhyempi ryhmässä, jolla oli ennenaikainen synnytys, kuin ryhmässä, jolla oli määräaikainen synnytys (23,2 mm ja 31,7 mm, vastaavasti).

tutkimuksessamme raskauden kohdunkaula lyheni spontaanisti raskauden ensimmäisestä kolmanneksesta toiseen kolmannekseen. Tämä lyheneminen oli nopeampaa niiden raskaana olevien naisten ryhmässä, jotka synnyttivät ennenaikaisesti ja joilla oli aikaisemmin ollut ennenaikainen synnytys. Kohdunkaulan mittausten arviointi 22-24 viikon kohdalla transvaginaalisella ultraäänellä oli hyvä keino tunnistaa naiset, joilla oli lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski, kun kohdunkaula näytti lyhyeltä. Koska kohdunkaulan pituuden arviointi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ei kuitenkaan näytä olevan tehokas menetelmä sellaisten naisten tunnistamiseksi, joilla on lisääntynyt ennenaikaisen synnytyksen riski, voidaan ehdottaa kohdunkaulan varhaisempaa ja sarjallista arviointia korkean riskin ryhmälle, jotta voidaan tunnistaa lisääntynyt kohdunkaulan lyheneminen ja siten tarve puuttua keskosten välttämiseen.

kirjallisuudessa on vain vähän pitkittäistutkimuksia kohdunkaulan arvioinnista seulontatestinä ennenaikaiselle synnytykselle. Lisätutkimuksia on tehtävä sen selvittämiseksi, onko paras hoitotoimenpide keskosten seulonnassa ainoa tutkimus toisen raskauskolmanneksen aikana vai seurantakuvaus ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen.