Mitä ovat DAP muistiinpanoja ja miksi ne ovat hyödyllisiä? – TheraNest

DAP-muistiinpanot ovat yhä relevantimpia tapausmuistiinpanoja (tai edistymishuomautuksia) psyykkisen/käyttäytymisterveyden alalla. Terapeutit kaikkialla luottavat edistymisen muistiinpanoja tallentaa ja hallita jokaisen tapauksen sen edetessä. Jokainen istunto asiakkaan kanssa paljastaa uuden suunnan tai polun, joka vaatii huomiota, mutta mikään kaksi käyntiä ei usein luo suoraa ja ilmeistä tietä. Muistiinpanojen tekemisen ydintarkoitus on auttaa jokaisen istunnon yksityiskohtien seuraamisessa ja ilmoittaa istunnon suunta sen jälkeen. Terapeuteille, jotka näkevät useita asiakkaita päivässä, edistymismuistiot ovat yksi tärkeimmistä työkaluista pitää kaikkien tiedot suorassa ja järjestetty mielessäsi ja tiedostoissasi.

Mitä ovat DAP-setelit?

DAP on lyhenne sanoista Data, Assessment, and Plan. Tämä lyhenne sisältää joskus R (DARP), joka tulee sanoista Response. DAP-muistiinpanot ovat tapausilmoituksia, joiden tarkoituksena on auttaa mielenterveyden ja käyttäytymisen terveydenhuollon ammattilaisia seuraamaan asiakkaidensa edistymistä organisoidulla ja tehokkaalla tavalla. Ammattilaisena hyödyntämällä DAP toteaa voi auttaa vähentämään aikaa vietät dokumentointiin uhraamatta tietojen laatua, että syötät. On tärkeää huomata, että edistymishuomautuksina DAP-muistiinpanot ovat osa asiakkaan virallista tietuetta ja muut voivat jakaa/tarkastella niitä.

DAP Note Documentation Method:

DAP note documentation method voidaan jakaa kolmeen osaan. Data, arviointi ja suunnitelma.

Data

DAP Notesin Data-osio sisältää kaiken, mitä havaittiin asiakkaan kanssa käydyn istunnon aikana. Tähän tulisi sisältyä kaikki oleellinen tieto, jonka olet voinut kerätä heidän kanssaan viettämästäsi ajasta. Se pohjimmiltaan kiteytyy siihen, mitä olet huomannut heidän käyttäytymisestään, luonteestaan ja reaktioistaan.

esimerkkinä tästä voi olla asiakkaan tunnereaktio tietyn aiheen ympärillä tai hänen yleinen mielialansa koko istunnon ajan. Terapeutti saattoi kirjoittaa Data-osioonsa “asiakas näytti olevan hyvällä tuulella” tai “asiakas vastasi turhautuneena tähän aiheeseen.”Jos et ole varma, mitä sisällyttää tähän osioon, kysy itseltäsi, “Mitä minä näin?”

arviointi

olet kerännyt tiedot, nyt on aika arvioida ne. DAP Notesin Arviointiosio on osio, jossa terapeutti dokumentoi ammatillisen subjektiivisuutensa istunnosta tai kliinisestä tulkinnastaan. Jos tietosi osoittavat, että asiakas reagoi kielteisesti, saatat kysyä, miksi hän käyttäytyi tällä tavalla tai mitä se tarkoittaa suhteessa muihin istuntoihin/ajankohtaiseen edistymiseen.

Arviointiosa erittelee tiedot ja siirtää ne objektiivisesta tiedosta osittain subjektiiviseen ammatilliseen ymmärrykseen.

(vastaus)

vastausosaa käytetään joskus DAP notes-lyhenteessä, mutta se on lähinnä Arviointiluokan laajennus. Se lähinnä tallentaa asiakkaan vastauksen ammatillisen arvioinnin. Tämä voi olla tärkeä työkalu asiakkaan edistymisen ymmärtämisessä ja tulevien hoitosuunnitelmapäätösten tiedottamisessa.

Plan

lyhenteen viimeinen kirjain on P, joka tulee sanoista Plan. Suunnitelma osio DAP toteaa on lähinnä aika, jossa terapeutti tekee päätöksiä ja muodostaa hoitosuunnitelman. Ammattilaiset käyttävät asiakasta tarkkailemalla ja kuuntelemalla keräämäänsä dataa sekä sitä arvioivaa tietoa muodostaakseen asiakkaan seuraavat vaiheet. Tämä osio on arvokas sen ymmärtämiseksi, mitä on opittu ja mitä edistystä on tähän mennessä saavutettu.

DAP Notes vs SOAP Notes:

SOAP notes on alan progress notes-standardi. Lyhenne tulee sanoista Subjective, Objective, Assessment, and Plan. Tästä tuli standardi, kun teollisuus veti esimerkkejä terveydenhuollon alalta muodostaessaan omia dokumentointimenetelmiään. Kysymys on, että ellet kuulu pieneen luokkaan käyttäytymiseen terveyttä, joka ei ole psykiatrinen, sitten hoito ei kuulu sateenvarjo “Terveydenhuolto.”

syynä siihen, että monet palveluntarjoajat ovat siirtymässä DAP-muistiinpanoihin, on SAIPPUASANOJEN aiheuttaman sekaannuksen välttäminen. Terveydenhuollossa on helppo määritellä, mitkä muistiinpanot pitää merkitä subjektiivisiksi tai objektiivisiksi. Esimerkiksi potilaan verenpaine on objektiivinen, koska ei ole tulkinnanvaraista, missä määrin hänen mielentilaansa voitaisiin pitää subjektiivisena. Sen määrittäminen, mikä on objektiivinen vs. subjektiivinen, ei ole yhtä yksinkertaista mielenterveyden alalla. DAP-muistiinpanot tiivistävät molemmat tietoryhmät yhdeksi osioksi (Data), mikä estää sekaannukset.

vinkkejä DAP-muistiinpanojen käyttöön:

määrittele, mitä täydellisessä huomautuksessa on oltava:

jäsennellyn notetakauksen tarkoituksena on vähentää aikaa, jonka palveluntarjoajat käyttävät notetekemiseen ja dokumentointiin. Jokainen tarjoaja on ainutlaatuinen, jokainen henkilö tarvitsee päättää, mitä heidän täydellinen huomautus voi sisältää. Tämä tarkoittaa lähinnä luoda luettelo kriteereistä, jotka on täytettävä jokaisessa osassa muistiinpanoja. Tämä auttaa standardoida tiedot sinun täytyy tehdä arviointeja ja hoitosuunnitelmia.

Käytä Dokumentointityökaluja:

työkalut, jotka on muotoiltu helpottamaan muistiinpanojen tekemistä tehokkaasti, ovat oiva paikka aloittaa. Jotkin dokumentointityökalut on jo rakennettu DAP note-rakenteilla, jotta kaikkien tietojen tallentaminen olisi helpompaa.

pidä asia yksinkertaisena:

muista, ettei prosessia pidä monimutkaistaa liikaa. Tallenna vain istuntoon liittyvät tiedot, jotka auttavat sinua rakentamaan paremman suunnitelman.

valmis EHR virtaviivaistaa laskutus ja käytännön hallinta?

Aloita ilmainen TheraNest-kokeilusi