Tutkimus löytää paljon korkeammat hinnat lääketieteen palvelut Wisconsinissa

toukokuuta 2016

Jaa

Guy Boultonilta lehdestä Sentinel

väitteet tiedot kolme maan suurin terveysvakuuttajien, mukaan lukien kaksi suurinta Kaakkois Wisconsin, listalla Valtion ottaa toiseksi korkein lääketieteen hinnat maassa, takana vain Alaska.

Health Care cost Institute on voittoa tavoittelematon järjestö, joka on perustettu saattamaan sairausvakuutusyhtiöiltä saatavia korvaustietoja tutkijoiden saataville.tutkimuksessa todettiin, että 235 yleisen lääkäripalvelun hinnat, jotka on ryhmitelty “hoitopaketeiksi”, vaihtelevat perustesteistä selkäleikkauksiin, olivat keskimäärin 81% korkeammat Wisconsinissa kuin maan keskiarvo.

tutkimus perustui UnitedHealthcare, Humana ja Aetna: n lääketieteellisiin väitteisiin yhteisistä lääkäripalveluista 41 osavaltiossa ja Columbian piirikunnassa.

tutkimuksessa havaittiin, että kaupallisten vakuutuksenantajien terveydenhoitohinnat voivat vaihdella jopa kolminkertaisesti valtion sisällä. Milwaukeen ja Wisconsinin markkinoilla hinnat vaihtelevat lähes yhtä paljon.

joitakin esimerkkejä:

■Polven tähystysleikkaus, johon liittyy leikkaus revenneen nivelsiteen hoitoon, mukaan lukien fysioterapia, maksaa keskimäärin 14 257 dollaria kansallisesti, verrattuna keskimäärin 21 635 dollariin Milwaukeen alueella ja keskimäärin 22 070 dollariin Wisconsinissa. Keskimääräinen vaihteluväli on 11 001 dollarista 27 489 dollariin Milwaukeen alueella ja 14 026 dollarista 30 027 dollariin Wisconsinissa.

■synnytys emättimen kanssa maksaa keskimäärin 12 485 dollaria kansallisesti verrattuna 16 750 dollariin Milwaukeen alueella ja keskimäärin 16 181 dollariin Wisconsinissa. Keskimääräinen vaihteluväli on 14 333 dollarista 18 722 dollariin Milwaukeen alueella ja 12 965 dollarista 19 231 dollariin Wisconsinissa.

■selkäleikkaus selkärangan alaosan kahden tai useamman nikaman yhdistämiseksi, mukaan lukien fysioterapia, maksaa keskimäärin 66 187 dollaria kansallisesti verrattuna keskimäärin 77 327 dollariin Milwaukeen alueella ja 80 725 dollariin Wisconsinissa. Keskimääräinen vaihteluväli on 69 259 dollarista 109 432 dollariin Milwaukeen alueella ja 64 840 dollarista 109 151 dollariin Wisconsinissa.

tutkimus, joka julkaistiin hiljattain politiikkalehti Health Affairsissa, perustuu saatavilla oleviin tietoihin Guroo.com terveydenhuollon Kustannusinstituutin perustama verkkosivusto.

sivusto, jota on jatkuvasti laajennettu kattamaan enemmän lääkäripalveluja, tarjoaa helpoimmin saatavilla olevan kuvan siitä, mitä kaupalliset sairausvakuutusyhtiöt maksavat eri palveluista eri puolilla maata.

toiveena on, että kalliiden markkinoiden työnantajat ja vakuutuksenantajat kysyvät, miksi hinnat ovat korkeat, sanoi Health Care Cost Instituten toiminnanjohtaja David Newman.

Yhdysvallat käyttää terveydenhuoltoon 50% enemmän rahaa kuin mikään muu kehittynyt maa — keskimäärin 9 523 dollaria henkilöltä eli 38 092 dollaria nelihenkiseltä perheeltä vuonna 2014. Ja sairausvakuutus on kallista, koska terveydenhuolto on kallista.

the Health Care Cost Institute sanoi, että sillä on tietoa 34,8 prosentista kaikista Wisconsinin kaupallisista korvausvaatimuksista. Mutta sairausvakuutusyhtiöt, jotka ovat antaneet korvausvaatimuksensa tiedot organisaatiolle, eivät ole lähes lainkaan läsnä Madisonissa tai osavaltion länsiosassa, eikä tutkimus välttämättä edusta koko valtiota.

lisäksi Wisconsinin Sairaalayhdistys totesi, että tutkimus ei sisällä väittämiä koko osavaltion terveydenhuoltojärjestelmien omistamista alueellisista terveyssuunnitelmista.

“se, että kolme vakuutuksenantajaa, jotka toimittivat tietoja HCCI: lle, eivät ole merkittäviä toimijoita useimmilla markkinoilla ympäri osavaltiota, tekee tästä tutkimuksesta lukijoille harhaanjohtavan ja suurelta osin epäolennaisen Wisconsinissa”, Wisconsinin Sairaalayhdistyksen varatoimitusjohtaja Brian Potter sanoi lausunnossaan.

mutta Unitedhealthcarella oli vuonna 2013 hallussaan 54% Milwaukeen markkinoista, 49% Green Bayn markkinoista ja 37% Appletonin markkinoista, kertoo American Medical Associationin tutkimus.

sairausvakuutus maksaa Madisonin alueella vähemmän kuin Milwaukeen alueella, mitattuna osavaltion työntekijöiden käytettävissä olevien terveydenhuoltosuunnitelmien kustannuksilla. Mutta ei ole myöskään todisteita esimerkiksi siitä, että Wausaussa toimiva terveydenhuoltojärjestelmä Aspirus antaisi Marshfield Clinicin omistamalle Security Healthcarelle paremman hinnan kuin yhdistetylle terveydenhuollolle.

sama väite – että saatavien tietokanta ei edusta valtiota — esitettiin myös Government Accountability Officen viime vuonna julkaisemasta tutkimuksesta, jonka mukaan Milwaukee ja Madison olivat maan seitsemän kalleimman suurkaupunkialueen joukossa kolmella yhteisellä menettelyllä.

edelleen, vaikka Terveydenhuoltokustannusinstituutin tuoreessa tutkimuksessa käytetyt väittämätiedot eivät edustakaan joidenkin markkinoiden hintoja, yhdistetyt Terveydenhuolto, Humana ja Aetna maksavat edelleen hinnat — ja nämä hinnat ovat paljon korkeammat kuin kansallinen keskiarvo.

tutkimuksessa mukana olleet 235 yhteislääkäriä ovat vain pieni otos kokonaismäärästä. Mutta tutkimus osoittaa myös sen, mikä on hyvin dokumentoitu: että samojen lääketieteellisten toimenpiteiden hinnat voivat vaihdella rajusti koko maassa ja jopa saman kaupungin sisällä.

samaan aikaan terveydenhuollon hinnan ja laadun välillä ei ole korrelaatiota, ilmenee Institutes of Medicinen tutkimuksesta ja muista tutkimuksista. Mutta alle 65-vuotiaiden kokonaismenot on sidottu lääkäripalvelujen hintoihin.

Terveydenhoitokustannusinstituutin tutkimus on kuitenkin kaikkea muuta kuin lopullinen.

ensinnäkin, vaikka se havaitsi, että yleisten lääkäripalvelujen hinnat olivat Wisconsinissa keskimäärin 81 prosenttia korkeammat kuin maan keskiarvo, sairausvakuutusmaksut eivät ole osavaltiossa 81 prosenttia korkeammat kuin maan keskiarvo. Ne ovat korkeampia-mutta eivät niin paljon korkeampia.

myöskään valtion terveydenhuoltojärjestelmät eivät ilmoita kummallisia voittoja.

mutta Yalen yliopiston terveyspolitiikan ja taloustieteen apulaisprofessori Zack Cooper totesi, että terveydenhuoltojärjestelmien kustannukset vaihtelevat ja että terveydenhuoltojärjestelmillä on harkintavaltaa siinä, miten ne investoivat uusiin palveluihin, teknologiaan ja rakennuksiin.

joillakin terveydenhuoltojärjestelmillä on myös muita enemmän markkinavoimaa neuvoteltaessa hinnoista sairausvakuutuslaitosten kanssa. Ja kuten kaikilla yrityksillä, terveydenhuoltojärjestelmällä, joka voi periä korkeampia hintoja, on vähemmän kannustimia tulla tehokkaammaksi.

“kannustimet eivät ole linjassa”, sanoi Newman terveydenhuollon Kustannusinstituutista.

jos ei muuta, hintojen suuri vaihtelu viittaa vahvasti markkinaan, joka ei toimi kuten muut markkinat.

hallituksen terveysohjelmat, kuten Medicare ja Medicaid, määrittelevät maksamansa hinnat.

mutta Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä nojaa siihen, että markkinat määräävät kaupallisten terveydenhuoltosuunnitelmien maksamat hinnat.

kyseessä ovat markkinat, joilla kustannukset ovat suurelta osin piilossa kuluttajalta — potilaalta — koska sairausvakuutusyhtiöt ja työnantajat maksavat lääkärilaskut, kun joku maksaa omavastuu-ja maksimikulunsa.

tuloksena on, että suurin osa potilaista suhtautuu kustannuksiin välinpitämättömästi. Myös tietojen saaminen hinnoista voi olla vaikeaa. Edes silloin, kun vakuutuksenantajat asettavat hinnat ihmisten saataville terveyssuunnitelmissaan, harvat hyödyntävät tietoja.

silti useimmat taloustieteilijät väittävät, että ne, jotka saavat sairausvakuutuksen työnantajan kautta, maksavat kustannukset lopulta alhaisempina palkkoina.

“terveydenhuoltomenot karkottavat menoja muihin asioihin”, Newman sanoi.

mikään näistä-hintatietojen puute ja kuluttajien eristäminen suurelta osin kustannuksista — ei edistä tehokkaita ja kilpailukykyisiä markkinoita.

se tekee osin terveydenhuollon Kustannusinstituutin kautta saadusta tiedosta läpimurron. Tietoa ei yksinkertaisesti ollut aiemmin saatavilla.

sitä käytettiin jo yhdessä tutkimuksessa, jonka mukaan alueilla, joilla Medicare-menot olivat alhaiset, La Crosse mukaan lukien, oli yleensä suuremmat menot alle 65-vuotiailla, jotka kuuluvat kaupallisten terveyssuunnitelmien piiriin.

yksi avain kustannusten alentamiseen kyseiselle ryhmälle on tavoitehinnat, tutkimuksessa mukana ollut Cooper sanoi.

hän haluaisi nähdä kansallisen tietokannan, joka sisältää kaikkien kaupallisten vakuutuksenantajien sairauskulut.

“tiedämme, ettei status quo toimi”, hän sanoi.

toistaiseksi työnantajat ovat kuitenkin olleet haluttomia hyväksymään terveydenhuoltosuunnitelmia, joiden tarkoituksena on kannustaa ihmisiä saamaan hoitoa lääkäreiltä ja sairaaloilta, jotka tarjoavat laadukasta hoitoa halvemmalla.

esimerkiksi harva työnantaja on siirtynyt niin sanottuun viitehinnoitteluun tai tasoihin perustuviin terveyssuunnitelmiin.

viitehinnoitteluun perustuvassa terveydenhoitosuunnitelmassa maksetaan tietty summa tietyistä lääkäripalveluista, jotka vaihtelevat magneettikuvauksista paksusuolen tähystyksiin ja selkäleikkauksiin. Ihmiset ovat edelleen vapaita saamaan hoitoa keneltä tahansa verkostossa. Niiden on kuitenkin maksettava viitehintaa suuremmat kustannukset.

porrastettuihin verkostoihin sidotut terveyssuunnitelmat kannustavat ihmisiä esimerkiksi luopumaan omavastuusta, kun he saavat hoitoa sairaaloilta ja lääkäreiltä, jotka tarjoavat laadukasta hoitoa edullisemmin.

“musiikki on pysähtynyt”, Cooper sanoi. “Nyt kysymys on, miten korjaamme terveydenhuollon. Tiedämme, että se on liian kallista.”