Warts and verrucas: assessment and treatment

syylät ovat yleisiä virusinfektioita, joita esiintyy noin 7-12%: lla väestöstä milloin tahansa, ja ne ovat yleisempiä lapsilla
. Ne johtuvat ihmisen papilloomavirus (HPV), joista on yli 150 genotyyppisesti erilaisia; yleisimpiä ovat HPVs 1, 2, 4, 27 ja 57, ja HPVs 3 ja 10 tasossa (tasainen) syyliä.

HPV tarttuu keratinosyytteihin, epidermiksen hallitsevimpaan solutyyppiin, mikä johtaa epidermaalisen paksuuntumisen kehittymiseen ja hyperkeratinoitumiseen. HPV-infektio saadaan suorasta kosketuksesta, joka voi olla henkilökohtaista tai ympäristöstä (esim. suihkut ja uima-altaat; ihon läpäisy lisääntyy, jos iho on rikki tai märkä)
.

tutkimukset viittaavat siihen, että naudan papilloomavirus (joka on sukua) voi säilyttää infektoivuuden kuukausia ja mahdollisesti vuosia, ja sama voi päteä HPV
: ään.

Verrukat ovat jalkapohjassa sijaitsevia jalkapohjassa olevia syyläkaktuksia,
. Jonkun, jolla on syylä, pitäisi käyttää vedenpitäviä laastareita yhteisillä uimarannoilla; verruca-sukat ovat myös saatavilla.

tässä artikkelissa ei käsitellä anogenitaalisia syyliä eikä seborrokoisia (keratoosisia) syyliä.

arviointi

kun iholeesioita arvioidaan kliinisesti, seuraavat vaiheet ovat hyödyllisiä diagnoosin helpottamiseksi,
:

1. tarkasta potilas. Missä päin kehoa vauriot ovat? Montako leesiota on? Jos vaurioita on useita, noudattavatko ne tiettyä kaavaa vai ovatko ne tietyllä alueella?
2. kuvaile leesioita. Mikä on suurin halkaisija vaurio? Onko siinä väriä? Onko mitään sekundaarisia muutoksia (esim. jäkälöitymistä, karstoittumista, excoriation (naarmut), haavaumat, eroosio, halkeama (ohut halkeama), hypertrofia (ihon lisääntyminen) tai granulooma?) Onko olemassa selkeä määritelty raja? Onko se tavallista?
3. tunnustele leesiota. Tunne pinta, johdonmukaisuus, liikkuvuus, arkuus ja lämpötila (käytä käsineitä tartunnan estämiseksi).
4. tarkista potilaan kokonaisterveys. Tutki kynnet, päänahka, hiukset ja limakalvot. Onko lymfadenopatiaa? Onko potilaalla kuumetta?

kaikki pigmentoidut leesiot on tarkastettava melanoomaan viittaavien punaisten lippujen varalta. Näitä ovat: epäsymmetria (ei peilikuva leesio missään neljästä kvadrants kehon); epäsäännöllinen reunus; kaksi tai useampia värejä leesio; halkaisija yli 7mm. Jos potilaalla ilmenee jokin näistä oireista, hänet on ohjattava ihotautilääkärille lisäarviointia varten (esim.biopsia ja histologiset tutkimukset).

ihon syyliä diagnosoidaan yleensä ulkonäön perusteella. Erityyppisten syylien tyypillinen ulkonäkö on seuraava:

• Yleiset syylät ovat kiinteitä ja kohollaan karheareunaisia kuten kukkakaali;
• tasaiset syylät ovat pyöreitä, litteitä ja keltaisia, ja niitä esiintyy yleisesti kämmenselässä;
• Filiform-syylät ovat pitkiä, sormimaisia syyliä, jotka ovat yleisiä kasvoissa ja kaulassa;
• palmun ja jalkapohjien syylät kasvavat kämmenissä (palmar) ja jalkapohjissa (jalkapohjissa).
• Periunguaaliset syylät esiintyvät kynsien ja varpaankynsien ympärillä ja näyttävät paksuuntuneelta, kukkakaalimaiselta iholta;
• mosaiikkiset syylät ovat useita kämmenen tai jalkapohjan syyliä, jotka yhtyvät käsiin tai jalkoihin.

ulkonäkö voi olla samanlainen kuin muilla leesioilla. Mahdollisia käsien tai jalkojen syylien erotusdiagnooseja ovat
: aurinkokeratoosi, seborrooinen keratoosi, rystysuojukset, okasolusyöpä, jäkäläsplanus, corns tai känsät ja maligni melanooma.

jos diagnoosi on epävarma, syylän poistaminen viilalla johtaa paikantavaan verenvuotoon trombosoituneista hiussuonista
. Poisto on tehtävä varoen, koska verenvuoto sisältää aktiivista viruksen DNA: ta, joka voi tartuttaa lääkärin tai edelleen tartunnan leviämisen
. Jos potilas on epävarma, hänet on ohjattava ihotautien erikoislääkärille diagnoosin vahvistamiseksi. Potilaiden tulisi myös viitata, jos heillä on kasvojen syylä tai laajat ihoalueet vaikuttavat (yleensä mosaiikki syyliä käsissä ja jaloissa).

syyliä voi kestää pidempään potilailla, joilla on immuunipuutos, erityisesti niillä, joilla on soluvälitteinen immuunipuutos. Vaikeaa immuunikatoa sairastavilla potilailla (esim.elin-tai luuydinsiirron jälkeen immunosuppressiivisilla lääkkeillä hoidetut potilaat) syylät voivat olla suuria, laajoja ja resistenttejä hoidolle. Syyliä voi myös esittää valituksen potilailla, joilla on diagnosoimattomat tilat, kuten HIV, lymfooma ja CD4 lymfosytopenia. Kaikki potilaat, joilla on syyliä, jotka ovat immuunipuutteisia, tulee ohjata ihotautilääkäri.

HPV-infektio liittyy okasolusyöpään ja maligniteettiin. Okasolusyövän todennäköisyys kasvaa lievässä immuunipuutoksessa ja tiettyjen HPV-tyyppien kantajilla. HPV-tyyppeihin 5 ja 8 liittyy myös epidermodysplasia verruciformis, erittäin harvinainen ihosairaus, joka johtaa hilseilevien silmänpohjien ja näppylöiden kasvuun.

hoito

hoitoa ei useimmissa tapauksissa tarvita, varsinkin jos syylät eivät aiheuta toiminnallista häiriötä. Useimmat syyliä ratkaisee spontaanisti kahden vuoden kuluessa, vaikka joissakin tapauksissa voi kestää viidestä kymmeneen vuotta ratkaista. Hoitoa on harkittava, kun syylä on epämiellyttävä, toiminta on heikentynyt tai jos syyliä vaikuttaa ulkonäköön (esim syyliä kasvot).

useimmat syylät ja verrukat voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa. Joissakin tapauksissa sairaalalääkärille lähettäminen voi olla tarpeen (esim. jos pysyviä syyliä osoittavat huono vaste hoitoon), kuitenkin paikalliset käytännöt voivat rajoittaa hoidon oireenmukaisiin syyliä vain
.

hoitovaihtoehtoja ovat salisyylihappo, usein yhdessä maitohapon, formaldehydin, glutaarialdehydin ja kylmähoidon kanssa.

ajankohtainen salisyylihappo (15-50% w/w), jota levitetään syylään päivittäin 12 viikon ajan, on aikuisten ja vanhempien lasten valinta. Sen tarkkaa vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta se toimii keratolyyttisena, jolloin HPV: n infektoimat epidermaaliset solut poistuvat. Se on myös tehokas poistamaan varpaita ja kovettumia.

Cochrane-hoidon katsauksessa todettiin, että salisyylihapolla oli 1, 56 kertaa suurempi mahdollisuus poistaa syyliä kuin lumelääkkeellä. Poistaminen oli tehokkainta käsillä (suhteellinen riski 2, 67) verrattuna jalkoihin (suhteellinen riski 1, 29)
.

Salisyylihappovalmisteita on saatavana useina eri hoitoina, kuten geeleinä, maaleina, liuoksina ja voiteina, ja niihin sisältyy usein myös maitohappoa; Isossa-Britanniassa näitä on saatavilla tiskin kautta. Geelihoidot voivat sisältää myös kolofonia,joka voi aiheuttaa allergisen reaktion joillekin potilaille
.

salisyylihappoa ei saa käyttää syyliin kasvoissa, intertriginaalisille alueille (joissa iho hankautuu yhteen, kuten kainaloon), anogenitaalisiin syyliin, luomiin tai syntymämerkkeihin, karvoihin tai punareunaisiin syyliin eikä avoimiin leesioihin tai rikkoutuneeseen ihoon
. Salisyylihappoa käytettäessä potilaita on kehotettava suojaamaan ympäröivä iho ärsytyksen välttämiseksi; tämä voidaan tehdä päällystämällä alue pehmeällä parafiinilla tai laastareilla.

salisyylihappoa ei suositella syylien hoitoon diabetespotilaille, koska näillä potilailla on usein perifeerinen neuropatia ja huono verenkierto, mikä johtaa heikkoon haavan paranemiseen
. NHS: n mukaan salisyylihappoa voidaan käyttää raskauden aikana syylien hoitoon, mutta vain pienellä alueella rajoitetun ajan.

formaldehydiä ja glutaarialdehydiä levitetään samalla tavalla kuin salisyylihappoa. Glutaarialdehydi voi värjätä ihon ruskeaksi, ja sen käyttö tulee lopettaa, jos ihoärsytys on voimakasta.

käsikauppahoitoja käyttäviä potilaita voidaan neuvoa poistamaan syylän pinta varovasti viilalla (esim.emery board) tai hohkakivellä kerran viikossa. Tämä on kuitenkin tehtävä huolellisesti, koska on olemassa vaara, että tarttuva materiaali leviää edelleen. Potilaiden tulisi myös liota syylä viisi minuuttia ennen hoitoa pehmentää sitä.

kylmähoito nestemäisellä typellä sopii aikuisille ja vanhemmille lapsille, jotka sietävät sitä. Se aiheuttaa solujen nopeaa jäähtymistä, jolloin jääkiteitä muodostuu solujen ulkopuolelle ja hajottaa kalvoja. Sulamisen yhteydessä solunulkoinen neste muuttuu hypertoniseksi, jolloin veden nopea virtaaminen soluihin aiheuttaa solukuoleman
.

hoitoon kuuluu yleensä altistuminen nestemäiselle typelle kahden viikon välein kolmesta neljään kuukautta. Istunto kestää 5-15 minuuttia, ja se voi olla kivulias. Hoidon jälkeen muodostuu rakkula, jota seuraa rupi, joka irtoaa noin viikon kuluttua. Kylmähoito voi aiheuttaa paikallisen ärsytyksen vaikuttamattomalle iholle
. Muita haittavaikutuksia ovat arpeutuminen (harvinainen), hyperpigmentaatio, joka yleensä paranee ajan myötä, mutta voi olla pysyvä, ja parestesiat aiheuttama jäädyttäminen pinnallinen hermosolu; tämä palaa normaaliksi kahden tai kolmen kuukauden kuluttua.

kylmähoidolle ei ole määritelty ikärajaa. Sitä voidaan käyttää pienten lasten hoitoon, vaikka sitä ei yleensä suositella. Jokainen hoito saa kestää enintään viidestä kymmeneen sekuntia näillä potilailla.

kylmähoitoa ei suositella alueille, joilla on jänne, koska aggressiivinen hoito voi aiheuttaa jännevaurioita. Onychodystrofiaa (kynsien epämuodostuma) saattaa esiintyä, jos periunguaalisia syyliä hoidetaan kylmähoidolla
.

hopeanitraattikyniä on saatavilla myös ihon syylien hoitoon; tämän tehosta
ei kuitenkaan ole hyviä todisteita.

Cochrane-tutkimus ei myöskään löytänyt näyttöä siitä, että ilmastointiteipin käyttö syylien hoitoon olisi tehokkaampaa kuin lumelääke
.