Fibromas y Embarazo

Un pequeño número de mujeres embarazadas tienen fibromas uterinos. Si está embarazada y tiene fibromas, es probable que no le causen problemas a usted o a su bebé.

Durante el embarazo, los fibromas pueden aumentar de tamaño. La mayor parte de este crecimiento se produce a partir de la sangre que fluye hacia el útero. Combinado con las demandas adicionales que el embarazo impone al cuerpo, el crecimiento de fibromas puede causar malestar, sensación de presión o dolor. Los fibromas pueden aumentar el riesgo de::

• aborto espontáneo (en el que el embarazo termina antes de las 20 semanas)
• parto prematuro
• parto de nalgas (en el que el bebé nace en una posición que no es la cabeza hacia abajo)

Los fibromas no siempre crecen durante el embarazo. En la mayoría de los estudios, la mayoría de los fibromas permanecieron del mismo tamaño. Se encontró encogimiento espontáneo en casi el 80% de las mujeres dentro de los 6 meses de embarazo. Después del embarazo, la remodelación del útero puede afectar los fibromas, creando una terapia natural durante los años reproductivos. Esto puede explicar el efecto protector de la paridad o el número de embarazos en fibroma riesgo.

En raras ocasiones, un fibroma grande puede bloquear la abertura del útero o impedir que el bebé pase al canal de parto. En este caso, el bebé nace por cesárea. En la mayoría de los casos, incluso un fibroma grande se apartará del camino del feto a medida que el útero se expande durante el embarazo. Las mujeres con fibromas grandes pueden tener más pérdida de sangre después del parto.

A menudo, los fibromas no necesitan tratamiento durante el embarazo. Si tiene síntomas como dolor o malestar, su médico puede recetarle reposo. A veces, una mujer embarazada con fibromas tendrá que permanecer en el hospital por un tiempo debido al dolor, el sangrado o la amenaza de parto prematuro. En muy raras ocasiones, se puede realizar una miomectomía en una mujer embarazada. El parto por cesárea puede ser necesario después de la miomectomía. Los fibromas disminuyen de tamaño después del embarazo en la mayoría de los casos.

No se recomienda un ensayo de trabajo de parto en pacientes con alto riesgo de ruptura uterina, incluso aquellos con incisiones uterinas clásicas o en forma de T previas o cirugía uterina transfundal extensa. Debido a que la miomectomía también puede producir una incisión transmural en el útero, a menudo se ha tratado de manera análoga. No hay ensayos clínicos que aborden específicamente este problema; sin embargo, un estudio no informa de rupturas uterinas en 212 partos (83% vaginales) después de la miomectomía (74).

Los datos agrupados de varias series de casos de miomectomía laparoscópica que involucraron más de 750 embarazos identificaron un caso de ruptura uterina (39, 40, 75-77). Otros informes de casos han descrito la aparición de ruptura uterina antes y durante el parto (78-80), incluidos informes de casos raros de ruptura uterina a distancia del término después de la miomectomía abdominal tradicional (81, 82). La mayoría de los obstetras permiten que las mujeres que se sometieron a miomectomía histeroscópica por leiomiomas de tipo O o tipo I pasen por el trabajo de parto y den a luz por vía vaginal; sin embargo, hay informes de casos de ruptura uterina en mujeres que experimentaron perforación uterina durante la histeroscopia (83-85). Parece que el riesgo de ruptura uterina en el embarazo después de una miomectomía laparoscópica o histeroscópica es bajo. Sin embargo, debido a la gravedad de esta complicación, se debe mantener un alto índice de sospecha al manejar embarazos después de este procedimiento.