Articles / juillet 28, 2021

99203 Code CPT – Description, Remboursement, Frais, Modificateurs et Exemples

Le CPT 99203 peut être déclaré pour une visite au Bureau ou une autre visite ambulatoire pour l’évaluation et la prise en charge d’un nouveau patient (30 à 44 minutes). Le code CPT 99203 est remboursé lorsque 30 à 44 minutes sont dépensées lors de la rencontre avec un patient. Le taux de charge est compris entre 84,44 $ et 113,75 $ et le modificateur 25 peut être appliqué.

99203 Description du code CPT

Le code Cpt99203 est défini par le manuel CPT comme suit (le texte en italique est la définition officielle de CPT99203):

Visite en cabinet ou autre consultation externe pour l’évaluation et la prise en charge d’un nouveau patient, qui nécessite des antécédents et / ou un examen médicalement appropriés et un faible niveau de prise de décision médicale. Lors de l’utilisation du temps pour la sélection du code, 30 à 44 minutes du temps total passé à la date de la rencontre.

99203 Remboursement du code CPT

Les fournisseurs signalent ce code lorsque de nouveaux patients sont vus dans un cabinet médical, une clinique ou une autre clinique externe. Ce code est facturé en utilisant la complexité du document ou en utilisant le temps total passé. Ce code ne doit jamais être utilisé pour un établissement hospitalier, de soins infirmiers ou à domicile comme pour chaque établissement; il existe une catégorie distincte de codes E& M.

Pour CPT 99203, nous avons besoin de;

Approprié sur le plan médical;
Antécédents et examen et;
Prise de décision médicale de faible niveau.

OU 30 à 44 minutes de temps sont consacrées à la rencontre avec le patient. (Plus de temps en face à face)

Avant les mises à jour de codage d’octobre 2021, Nous devions calculer la section historique et d’examen à l’aide du calculateur de points E & M, mais maintenant nous n’avons besoin que de l’historique et de l’examen pour être mentionnés de manière appropriée et de la section MDM selon les calculs de score précédents.

La section des antécédents médicaux ou des examens des lignes directrices sur l’évaluation et la gestion en cabinet / ambulatoire explique que les services d’E / M en cabinet et autres services ambulatoires doivent inclure “des antécédents médicaux appropriés et un examen physique approprié lorsqu’ils sont effectués.

Maintenant, qu’est-ce que cela signifie médicalement approprié?

“Médicalement approprié” signifie que le médecin, le fournisseur ou tout professionnel de la santé qualifié qui va signaler l’E / M doit déterminer la nature et l’étendue de tout historique médical ou examen physique pour un service médical particulier. Veuillez noter que la sélection du code ne dépend pas du niveau d’histoire ou d’examen.

Voici les critères de calcul du score pour le MDM de bas niveau:

Nombre et complexité des problèmes traités : Faible (2 maladies mineures ou 1 maladie chronique stable ou 1 maladie aiguë)
Quantité et complexité des données examinées : Limitées
Mortalité des patients pris en charge: Faible risque (à partir de tests supplémentaires et d’options de traitement sélectionnées)

Tout le monde peut utiliser l’outil d’audit CMS E& M pour sélectionner un code E& M et peut également effectuer un audit interne de la pratique tout en sensibilisant à l’importance de documenter les services médicaux dans des notes.

Quelle Est La Redevance Pour Le Code CPT 99203?

Le taux de charge pour le code CPT 99203 est fourni par CMS. Les assurances qui suivent Medicare paieront au même taux.

Frais d’établissement: 84,44 $
Frais hors établissement* (clinique): 113 $.75

Code CPT 99203 Nouveau patient

Le code CPT 99203 peut être utilisé pour coder de nouveaux patients. Conformément aux directives du CMS, un fournisseur médical et un factureur médical doivent comprendre clairement ce qu’est un nouveau patient et ce qu’est un patient établi. Une nouvelle visite chez un patient coûte plus cher à l’assurance maladie que le patient établi.

Un nouveau patient est un patient qui n’a reçu aucun traitement ni aucun type de services professionnels de la part du médecin ou d’un professionnel de la santé qualifié ou de tout autre médecin ou professionnel de la santé qualifié de la même spécialité et de la même sous-spécialité du même cabinet de groupe, au cours des trois dernières années.

Exemple : Aujourd’hui, un john smith est arrivé au bureau et n’a pas été consulté par le docteur A (médecine familiale) au cours des 3 dernières années, mais il a été vu par un autre docteur B, qui est également médecin de famille, le mois dernier. Dans ce cas, le patient sera un patient établi et vous coderez à partir du CPT 99211 – CPT 99215.

Cependant, si le patient a été vu par un neurologue mais pas par le médecin A ou B au cours des 3 dernières années, le fournisseur le codera en code CPT 99203 en fonction du temps et des notes médicales.

CPT 99203 Et le Modificateur 25

Le modificateur 25 peut être utilisé pour le code CPT 99203. Sous une description du modificateur 25 et comment il peut être utilisé pour signaler CPT 99203.

Qu’Est-Ce Que Le Modificateur 25 ?

La définition du modificateur 25 est ” un service d’évaluation et de gestion (E/M) significatif et identifiable séparément par le même médecin le même jour de l’intervention ou d’un autre service.”En savoir plus sur le modificateur 25 ici..

Le Modificateur 25 Peut-Il Être Signalé Avec CPT 99203?

Oui. La description du modificateur 25 indique que s’il existe un service fourni le même jour par le fournisseur, nous pouvons ajouter le modificateur 25 au CPT 99203.

Comment coder le CPT 99203 Et le Modificateur 25

Si nous avons un nouveau patient et que le fournisseur passe près de 40 minutes avec lui mais qu’il effectue également une échographie (CPT 76802) au cours de cette visite (40 minutes au total), nous devons être très prudents dans la sélection de notre code car l’échographie doit être facturée séparément et le temps passé pour cette échographie ne peut pas être compté pour 99203. Nous pouvons utiliser le modificateur 25 avec 99203 CPT et dans ce cas aussi CPT 76802.

CPT 99203 Et Exemple du Modificateur 25

Un patient se présente chez un dermatologue pour un contrôle régulier. Lors de la rencontre, le dermatologue trouve une lésion suspecte à l’épaule. Il prend la biopsie pour une évaluation plus approfondie.

Maintenant, nous avons le code CPT 99203 et il existe un service séparé qui est effectué et codé avec CPT 11104. Dans ce cas, CMS nous a demandé de mettre le modificateur 25 avec CPT 99203 pour montrer que ces services étaient identifiables séparément et ne se chevauchent pas. Si nous n’ajoutons pas de modificateur, nous n’obtiendrons pas de remboursement pour le code CPT 99203 et ce sera une perte potentielle pour le médecin.

99203 Description du code CPT Temps

Le temps pour le CPT 99204 pour une première visite de bureau de troisième niveau avec un médecin est de 30 à 44 minutes. Le temps passé avec le médecin est déterminé par l’état et les besoins de traitement d’une personne.

Disons qu’un patient vient voir un psychiatre et que le médecin passe la plupart de son temps à conseiller ou à parler à un autre fournisseur en raison de l’état mental déjà connu du patient. Dans ce cas, Si nous sélectionnons le code basé sur MDM, il peut ne pas convenir au travail que le psychiatre a effectué.

Activités Qui Comptent Pour le Temps total

Référence d’un patient
Obtenir et observer l’historique
Travail de documentation
Parler à un autre fournisseur de soins de l’état du patient
Commander des médicaments
Counseling
Examen des résultats du test

N’oubliez pas que le temps du personnel clinique ou le temps passé pour d’autres services identifiables séparément ne doivent pas être pris en compte pour le CPT 99203. Chaque code a une valeur RVUs définitive et le temps qui lui est attaché par CMS, Si un médecin essaie d’inclure le temps d’un autre service dans 99203 sera désigné comme une fraude.

Différence Entre La ligne directrice de Temps Pour 2020 et 2021

Jusqu’en 2020, le temps était calculé comme “Le temps typique passé en face à face au bureau ou dans un autre cadre ambulatoire avec le patient, et ne peut être utilisé comme élément clé pour la sélection du code que lorsque le conseil et / ou la coordination des soins représentent plus de 50% de la visite”

Mais maintenant après le 1er octobre 2020 ” Le temps minimum représente le temps total passé par un médecin ou un professionnel de la santé qualifié (PSQ) à la date du service ”

Le temps doit être mentionné dans les notes médicales pour ajouter un code, s’il n’y a pas de temps mentionné, nous devrons coder la rencontre selon le document médical. L’utilisation du code CPT 99203 basé sur le temps sans être mentionné dans les notes médicales permettra à une pratique médicale d’être auditée.

CPT 99203 UVR

Le tableau suivant montre le total des UVR pour le premier trimestre de 2021 et le quatrième trimestre de 2020 pour 99203. Les UVR des établissements de FMP sont généralement inférieures aux UVR de l’établissement hors établissement (bureau) parce que le médecin est responsable de coûts pratiques moindres lorsqu’un médecin fournit des services dans un établissement. Les montants de remboursement définitifs pour les services E / M ne dépendent pas seulement de ces RVU.

CPT 99203 2020 T4 RVUs – 3,03 (Non-Installation) – 2,14 (Installation)
CPT 99203 2021 T1 RVUs – 3,28 (Non-Installation) – 2,42 (Installation)

Un changement de politique dans la règle finale du MPFS 2019 qui a reçu une bonne réponse de la part des fournisseurs était le plan de payer des frais uniques appelés frais combinés. Medicare avait l’intention de payer les mêmes frais pour les nouveaux codes CPT des patients 99202 à 99204, quel que soit le code CPT signalé.

Medicare paierait une autre redevance unique pour les codes CPT des patients établis 99212- CPT 99214. Les visites de niveau 5 CPT 99205 et CPT 99215 auraient des frais distincts pour refléter la plus grande complexité de ces codes.

99203 Exemples de codes CPT

Exemple 1

Visite initiale au bureau d’un homme de 76 ans présentant un ulcère de stase d’une durée de trois mois. (Dermatologie)

Exemple 2

Visite initiale au bureau d’une femme de 30 ans souffrant de douleurs à la face latérale de l’avant-bras. (Médecine physique & Rééducation)

Exemple 3

Visite initiale au cabinet d’un patient de 15 ans ayant des antécédents de quatre ans d’acné comédopapulaire modérée du visage, de la poitrine et du dos avec cicatrisation précoce, Discussion sur l’utilisation de médicaments systémiques. (Dermatologie)

Exemple 4

Visite initiale chez un patient présentant une éruption papulosquame du coude avec piqûres d’ongles et démangeaisons du cuir chevelu. (Dermatologie)

Exemple 5

Visite initiale chez une femme de 57 ans qui se plaint d’un gonflement douloureux des règles d’une durée d’une semaine. (Chirurgie maxillo-faciale orale &)

Exemple 6

Visite initiale chez un patient présentant une lésion ulcérée non cicatrisante ou un nodule au bout du nez. (Dermatologie)

Exemple 7

Visite initiale chez un patient présentant une dermatite des fosses antécubitales et poplitées. (Dermatologie)

Exemple 8

Visite initiale chez une femme de 22 ans ayant des règles irrégulières. (Médecine familiale)

Exemple 9

Visite initiale au cabinet d’une femme de 50 ans souffrant de dyspepsie et de nausées. (Médecine familiale)

Exemple 10

Visite initiale au bureau pour un ouvrier de 53 ans atteint d’une maladie dégénérative articulaire du genou sans traitement préalable (Chirurgie orthopédique)

Exemple 11

Visite initiale au bureau pour un homme de 60 ans présentant une contracture de Dupuytren d’une main avec atteinte à plusieurs chiffres. (Chirurgie orthopédique)

Exemple 12

Visite initiale chez un homme de 33 ans présentant une hématurie grossière indolore sans cystoscopie. (Médecine interne)

Exemple 13

Visite initiale au cabinet chez une femme de 55 ans atteinte de blépharite chronique, il existe des antécédents d’utilisation de nombreux médicaments. (Ophtalmologie)

Exemple 14

Visite initiale au cabinet d’une femme de 18 ans ayant des antécédents de conjonctivite aiguë pendant deux jours, des antécédents d’expositions possibles, des antécédents oculaires normaux et une utilisation médicamenteuse est obtenue. (Ophtalmologie)

Exemple 15

Visite initiale chez un homme de 14 ans présentant une douleur unilatérale au genou antérieur. (Médecine physique & Rééducation)

Exemple 16

Visite initiale au cabinet d’un adulte présentant les symptômes d’une infection des voies respiratoires supérieures qui a évolué vers un écoulement nasal purulent unilatéral et une gêne au niveau des dents maxillaires droites. (Oto-Rhino-laryngologie / Chirurgie de la tête & du cou)

Exemple 17

Visite initiale au bureau d’une femme de 40 ans présentant des symptômes d’allergies atopiques, y compris une congestion oculaire et sinusale, souvent associée à des infections. Elle aimerait être testée pour les allergies. (Oto-Rhino-laryngologie / Chirurgie de la tête & du cou)

Exemple 18

Visite initiale au bureau d’un homme de 65 ans souffrant de congestion nasale. (Otologie / Chirurgie de la tête & Du cou)

Exemple 19

Visite initiale au bureau pour une évaluation initiale d’un homme de 48 ans souffrant de douleurs lombaires récurrentes irradiant vers la jambe. (Chirurgie générale)

Exemple 20

Visite initiale au cabinet pour l’évaluation, le diagnostic et la prise en charge de l’hématurie indolore chez un nouveau patient, sans cystoscopie. (Médecine interne)

Exemple 21

Visite initiale au bureau avec un couple pour des conseils concernant une vasectomie volontaire pour stérilité, a passé 30 minutes à discuter de la procédure, des risques et des avantages et à répondre aux questions. (Urologie)

Exemple 22

Visite initiale au cabinet d’un homme de 49 ans présentant une obstruction nasale, Examen détaillé sous anesthésie topique. (Chirurgie plastique)

Exemple 23

Visite initiale au bureau pour évaluation d’une femme de 13 ans atteinte de scoliose progressive. (Médecine physique & Rééducation)

Exemple 24

Visite initiale au bureau d’une femme de 21 ans désirant un conseil et une évaluation de l’initiation de la contraception. (Médecine familiale / Médecine interne / Obstétrique & Gynécologie)

Exemple 25

Visite initiale au bureau d’un homme de 49 ans présentant du sang indolore par rectum associé à des selles. (Chirurgie rectale du côlon &)

Exemple 26

Visite initiale au bureau d’un joueur de football de 19 ans souffrant d’une blessure aiguë au genou de trois jours; maintenant avec gonflement et douleur. (Chirurgie orthopédique)