Comment les privilèges médicaux sont-ils payés dans un règlement pour blessures corporelles?

Publié le juillet 28, 2021

Les privilèges médicaux sont payés à la suite d’un règlement ou d’un jugement pour préjudice corporel. Lorsque les victimes d’accidents sont incapables de payer les coûts de leurs soins, certains fournisseurs de soins de santé peuvent choisir de fournir ces soins en échange d’un privilège médical. Ils recouvrent ensuite les frais de ces soins médicaux auprès du défendeur si l’affaire des lésions corporelles de la victime aboutit.

Qu’est-ce qu’un privilège médical ou un privilège hospitalier?

Un privilège médical, parfois appelé privilège hospitalier, est un accord entre un patient et son fournisseur de soins de santé. Le contrat juridiquement contraignant est connu sous le nom d’accord de privilège. Les privilèges sont le plus souvent utilisés lorsque le patient n’a pas d’autre moyen de payer les soins dont il a besoin après avoir été blessé dans un accident.

Dans le contrat de privilège, l’organisme de santé s’engage à fournir au patient les soins dont il a besoin. En retour, la partie lésée accepte de donner au fournisseur de soins médicaux un privilège sur le produit de son cas de préjudice corporel.

Lorsque cette affaire prend fin, le prestataire médical ou l’hôpital peut alors exercer le privilège et recouvrer les frais des soins médicaux qu’ils ont fournis auprès du défendeur dans l’affaire.

Fondamentalement, lorsqu’un hôpital ou un fournisseur accepte un privilège médical, il fournit des soins de santé à crédit.

Une fois l’accord de privilège signé, le fournisseur perfectionnera le privilège en informant les parties intéressées de l’accord. En perfectionnant le privilège, le fournisseur de soins de santé garantit qu’il sera payé à partir du verdict de préjudice corporel ou du règlement, d’abord. Ils viennent même avant la victime, qui serait le demandeur de l’affaire.

Tous les hôpitaux, médecins ou prestataires ne travailleront pas sur la base d’un privilège. Ils savent que les privilèges sont un risque. S’ils fournissent des soins en échange d’un privilège, et que la victime perd le cas de blessure corporelle, le fournisseur de soins de santé ne peut être payé pour ses services que par la victime. Les limites financières de la victime qui les ont poussées à rechercher un privilège leur rendront difficile le paiement de leurs factures médicales. Cela signifie souvent que les factures sont envoyées aux collections. Si cela se produit, l’établissement médical recevra une fraction de ce qui lui est dû.

Et si j’ai une assurance maladie, Medicare ou Medicaid?

Les victimes d’accidents de voiture qui ont une assurance maladie, que ce soit auprès d’un assureur privé ou via Medicare ou Medicaid, n’ont généralement pas besoin de se tourner vers des privilèges médicaux. Au lieu de cela, la compagnie d’assurance maladie prend en charge les frais médicaux de la victime.

Même dans ces cas, cependant, la victime peut toujours voir le règlement de ses blessures personnelles être rongé. Cependant, plutôt qu’un hôpital exerçant un privilège médical, l’assureur de la victime récupérera ses pertes par subrogation.

La subrogation est la procédure légale consistant pour une compagnie d’assurance à récupérer auprès du défendeur ce qu’elle avait payé au demandeur. Les assureurs conservent généralement leur droit à la subrogation dans leur police d’assurance. Cela se produit le plus souvent dans le cadre de frais médicaux et d’un procès pour blessures corporelles. Les compagnies d’assurance automobile peuvent également récupérer la subrogation des victimes qui ont bénéficié d’une assurance med pay. Même le gouvernement peut prendre de votre réclamation avec un privilège Medicaid ou un par l’administration du vétéran.

Par exemple: Zeke est blessé dans un accident de voiture. Il doit dépenser 30 000 $ pour un traitement médical à l’urgence et chez un chiropraticien. Son assureur-maladie couvre 27 000 $ de ces coûts. Zeke poursuit le conducteur qui l’a frappé et règle l’affaire pour 60 000 $. Son fournisseur d’assurance maladie exerce son droit de récupérer les 27 000 $ qu’il avait versés à Zeke pour des services médicaux. Ce remboursement provient du règlement de Zeke.

De nombreuses victimes d’accidents sont surprises par le concept de subrogation. Ils voient leur assureur prendre une partie importante de leur argent de règlement et pensent que c’est injuste. Cependant, s’il n’y avait pas de subrogation, les victimes recevraient une manne. Ils verraient leurs factures médicales payées par leur assureur. Ensuite, ils récupéreraient le remboursement de leurs factures médicales dans une demande de dommages corporels réussie.

Combien le privilège peut-il retirer d’un règlement pour préjudice corporel?

Étant donné qu’un privilège médical est un contrat juridiquement contraignant entre le patient et le fournisseur de soins de santé, le fournisseur de soins de santé a droit au montant total du privilège. Si le règlement des dommages corporels n’est pas suffisant pour rembourser le privilège, le titulaire du privilège peut poursuivre le patient pour le reste.

Cela contraste fortement avec les victimes assurées. Leurs frais médicaux sont couverts par leur assureur. L’assureur peut alors exercer son droit de subrogation contre le défendeur dans l’affaire afin de récupérer le montant qu’il a versé à la victime. De nombreux États limitent le montant que l’assureur peut prendre en subrogation. Ces limitations n’existent pas pour les privilèges hospitaliers.

Que se passe-t-il si je perds mon dossier de blessures corporelles?

Si une victime d’accident accepte un privilège médical afin de payer ses soins médicaux, mais perd ensuite le cas de blessure corporelle, la victime sera toujours responsable en vertu du privilège. Cela signifie que la victime sera personnellement responsable du paiement de ses factures médicales en vertu de l’accord de privilège. Si la victime ne peut pas payer, le fournisseur de soins de santé et le titulaire du privilège peuvent invoquer leurs droits légaux pour recouvrer la dette.

Les privilèges médicaux sont-ils négociables?

Oui, les privilèges médicaux sont négociables, avant et après la signature de l’accord. Cependant, de nombreux médecins se méfient de la négociation.

Avant la signature du contrat de privilège, il peut être négocié comme tout autre contrat. Cependant, de nombreux médecins – en particulier ceux en cabinet solo ou en cabinet de petite taille – ne veulent pas subir les tracas juridiques liés à la modification des conditions de leur offre de privilège. Un avocat spécialisé dans les blessures corporelles d’un cabinet d’avocats réputé peut aider les victimes à trouver un fournisseur de soins de santé offrant de bonnes conditions pour le privilège.

Après la signature de l’accord de privilège, il peut toujours être modifié si les deux parties sont d’accord. Cette situation survient souvent si la victime a reçu une quantité importante de soins, mais a ensuite perdu sa réclamation pour préjudice corporel. Avec les conseils juridiques d’un avocat spécialisé en dommages corporels, les victimes peuvent négocier avec le titulaire du privilège pour réduire le montant dû ou élaborer un plan de paiement. De nombreux fournisseurs de soins de santé préfèrent négocier ces types de privilèges plutôt que d’emmener un patient devant les collections ou les tribunaux.

Quelle est la loi en Californie ?

La Californie permet aux patients et aux établissements médicaux de signer des accords de privilège médical.1 Cela rend la Californie différente de certains autres États, comme New York, qui interdisent ces accords.

Une fois l’accord signé, la loi californienne exige que le titulaire de privilège perfectionne le privilège en informant les parties intéressées. Si cette notification n’est pas envoyée, le privilège est inefficace. L’avis doit inclure ::

• le nom et l’adresse de la personne blessée,
• la date de l’accident,
• le nom et l’emplacement de l’hôpital,
• le montant réclamé à titre de frais médicaux raisonnables et nécessaires, et
• le nom de toute personne présumée responsable envers la victime.2

Une fois le privilège signé, il s’agit d’un contrat contraignant. La loi californienne ne limite pas la quantité du produit du règlement pouvant être épuisée pour satisfaire au privilège. Ceci est différent de la subrogation, où les lois et doctrines juridiques californiennes suivantes protègent l’argent du règlement:

• Code civil de Californie 3040,
• la Doctrine Entière Faite, et
• la Doctrine du Fonds commun, qui traite des honoraires d’avocat.

À propos de l’Auteur

Neil Shouse

Ancien procureur de Los Angeles, l’avocat Neil Shouse est diplômé avec mention de l’Université de Berkeley et de la Harvard Law School (et a complété des études supérieures supplémentaires au MIT). Il a été présenté sur CNN, Good Morning America, Dr Phil, Court TV, The Today Show et Court TV. M. Shouse a été reconnu par le National Trial Lawyers comme l’un des 100 Meilleurs avocats pénaux et des 100 Meilleurs avocats civils.