Comprendre l’Évitement de la Demande Pathologique (PDA)

Qu’est-ce que le PDA ?

L’évitement de la demande pathologique (PDA) est un trouble du développement distinct de l’autisme mais qui relève du spectre. Il s’agit d’un trouble envahissant du développement (ce qui signifie qu’il affecte tous les domaines du développement) et a été identifié pour la première fois par Elizabeth Newson en 2003, bien qu’il ne soit toujours pas reconnu dans de nombreux outils utilisés pour diagnostiquer l’autisme. C’est une condition complexe, difficile et mal comprise qui est souvent ignorée ou même pas reconnue par de nombreux professionnels. Il convient de noter que les stratégies utiles pour les apprenants atteints de trouble du spectre autistique peuvent ne pas être utiles en cas de PDA.

Les principales caractéristiques du PDA sont:

• Un besoin de résister aux exigences normales et quotidiennes des autres
• Cette résistance semble être un moyen de gérer l’anxiété aiguë
• Contrairement aux personnes autistes, les apprenants atteints de PDA peuvent utiliser des compétences sociales pour manipuler; ces compétences se situent cependant à un niveau fonctionnel et logique plutôt qu’à un niveau émotionnel plus profond.

Quelles sont les différences entre les apprenants atteints de PDA et de trouble du spectre autistique (TSA)?

• Histoire précoce passive au cours de la première année

Les jeunes atteints de PDA ont tendance à s’asseoir sur les lignes de côté pour regarder ce qui se passe. Ils peuvent être décrits comme “activement passifs”, laissant tomber les choses au sol de leurs mains. Ils développent de fortes objections aux demandes normales. Ceci est différent des jeunes atteints de TSA qui ont tendance à manquer de réponse sociale et d’empathie, et ont tendance à avoir un langage corporel médiocre et un comportement stéréotypé.

• Continue de résister et d’éviter les exigences ordinaires de la vie

Les jeunes atteints de PDA se consacrent à résister aux exigences ordinaires, et à mesure que leur langage se développe, cela peut s’aggraver. Ils peuvent bien reconnaître la demande, mais peuvent alors trouver une myriade d’excuses pour expliquer pourquoi ils ne peuvent pas se conformer, telles que “mes jambes ne fonctionneront pas”, “le nounours m’a dit de ne pas le faire”, etc. Ils peuvent ramper sous les meubles et dire qu’ils ne peuvent pas faire quelque chose parce qu’ils sont “coincés” et utilisent souvent la fantaisie pour se retirer, se faisant passer pour un chat ou un super-héros. Ceci est différent des jeunes atteints de TSA qui peuvent être réticents à suivre une demande, mais cela a tendance à être en ignorant ou en éliminant la pression d’une manière non sociale avec peu de stratégies directes d’évitement. Leur approche est plus directe que sournoise.

• Sociabilité de surface, mais manque apparent de sentiment d’identité sociale, de fierté ou de honte

Les jeunes atteints de PDA semblent plus sociables, mais cela est sans profondeur. Ils ont peu de limites et peuvent afficher un comportement décomplexé qui peut être choquant. La louange, la récompense et la punition risquent d’être inefficaces. Les jeunes atteints de TSA ne sont pas enclins à utiliser la manipulation en raison d’un manque d’empathie sociale et souvent il n’y a pas d’impression de sociabilité.

• Labilité de l’humeur, impulsive, dirigée par le besoin de contrôler

Les jeunes atteints de PDA peuvent passer très rapidement du passif à l’agressif. Ils peuvent s’excuser tout en refaisant la même chose tout de suite, alors que les jeunes atteints de TSA sont rarement impulsifs, tendant davantage à respecter leurs propres règles et à ne pas passer à l’acte pour qui que ce soit.

• À l’aise dans les jeux de rôle et faisant semblant

Les jeunes ayant un PDA peuvent se comporter avec d’autres apprenants comme l’enseignant. Certains perdent le contact avec la réalité, adoptant un caractère “vidéo”. Les jeunes atteints de TSA ont tendance à être inflexibles avec un manque de jeu symbolique ou imaginatif en raison d’un manque d’empathie sociale.

• Retard de langue, semble être le résultat de la passivité

Les jeunes atteints de PDA ont tendance à avoir un retard de langue précoce et souvent un rattrapage soudain. Leur utilisation sociale du langage peut sembler normale bien que le contenu puisse être étrange. Le mimétisme social est plus courant que le mimétisme vidéo. Les jeunes atteints de TSA ont un langage à la fois retardé et déviant. Leurs compétences linguistiques sociales sont médiocres.

• Comportement obsessionnel

Les jeunes atteints de PDA ont des obsessions qui ont tendance à être de nature sociale. Ils peuvent être suralimentants dans leur goût pour certains autres. La plupart des comportements sont obsessionnels, en particulier l’évitement de la demande, et peuvent conduire à de faibles niveaux de réussite. Les jeunes atteints de TSA ont des obsessions qui sont rarement sociales et qui ne sont pas axées sur l’évitement de la demande. Leurs obsessions ne sont pas utilisées à des fins de manipulation.

Les jeunes atteints de PDA sont moins susceptibles de:

• ont causé de l’anxiété à leurs parents avant l’âge de 18 mois
• montrent des manières motrices stéréotypées
• montrent une écholalie ou une inversion de pronom
• montrent des anomalies de la parole en termes de pragmatique
• montrent une marche sur la pointe des pieds
• montrent une adhésion compulsive aux routines

Les jeunes atteints de PDA sont plus susceptibles de:

• résister aux exigences de manière obsessionnelle (100%)
• être manipulateur socialement (100% à l’âge de 5 ans)
• montrer un contact visuel normal
• montrer une labilité excessive de l’humeur et de l’impulsivité
• montrer un mimétisme social (y compris le geste)
• montrer un jeu de rôle (plus étendu et complet que le mimétisme)
• montrer d’autres types de jeux symboliques
• être une femme (50%)

Approches utiles pour les praticiens et les parents

La qualité de la relation est fondamentale et il sera important de laisser toutes les relations se développer sans demande. L’approche doit être très individualisée, moins directe et plus intuitive. Utilisez des émotions calmes et de niveau, bien qu’il puisse être vraiment efficace d’utiliser un langage complexe pour susciter une demande. La nouveauté et la variété peuvent bien fonctionner avec la flexibilité et l’adaptabilité. De nombreux parents ont constaté que le théâtre et le jeu de rôle sont des moyens utiles de déguiser les demandes et les attentes ainsi que de changer constamment d’approche. Les structures visuelles peuvent être très utiles, y compris les règles de base qui sont affichées sur le mur afin que vous puissiez vous y référer.

Moyens utiles de dissimuler les demandes

• Feriez-vous…
• Pourriez-vous…
• Si vous le souhaitez…
• Lorsque vous avez terminé avec…pourriez-vous…
• Ça vous dérange d’aller / faire…
• Est-ce que ça va avec toi…
• Comment vous sentez-vous…
• J’aimerais connaître quelqu’un qui pourrait aider…
• Regardez ça, il est maintenant temps de le faire…
• Vous choisissez, quel travail allons-nous faire ensuite…
• Je parie que tu ne peux pas do…in cinq minutes
• Ne clarifiez-vous pas cela…
• Cette tâche ou celle-ci…
• Voulez-vous déjeuner à 12 ou 1…
• Combien de temps faudra-t-il le matin pour prendre le petit déjeuner…

Réduire l’anxiété

Le principal problème chez les jeunes atteints de PDA est l’anxiété et si vous êtes en mesure de réduire cela, les comportements peuvent diminuer en gravité. Évitez les activités qui sont connues pour causer de l’anxiété et assurez-vous que les jeunes sont bien préparés au changement. L’utilisation d’échelles d’anxiété peut être utile pour que le jeune commence à en prendre le contrôle.

Il peut être très utile de laisser le jeune faire partie de la solution en disant “Nous avons un problème qui doit être résolu. Une approche dans laquelle l’anxiété est confirmée et réfléchie peut être très puissante. Pensez également aux demandes implicites telles que frapper à la porte de la chambre de l’enfant car l’enfant supposera que la prochaine chose sera une demande.

D’autres approches qui peuvent être utiles sont de parler à la troisième personne, de demander plutôt que d’exiger et d’offrir un choix de deux.

Enfin, dépersonnaliser une demande peut aider, comme le fera toute la famille…

Comment obtenir un diagnostic

Si vous pensez que votre enfant peut avoir un PDA, remplissez cette liste de contrôle:

https://www.pdasociety.org.uk/resources-menu/extreme-demand-avoidance-questionnaire/

Ce n’est pas un outil de diagnostic mais donnera une indication du PDA.

Pour commencer le processus de diagnostic, demandez à votre médecin généraliste de vous référer à un pédiatre local ou à une équipe spécialisée dans le trouble du spectre de l’autisme. La reconnaissance du PDA et la capacité de poser un diagnostic différentiel peuvent varier d’une région à l’autre, mais il devrait tout de même être possible pour quiconque que vous voyez de vous donner un profil détaillé des forces et des besoins de votre enfant.

Des conseils et un soutien pour poser un diagnostic peuvent également être demandés au Centre Elizabeth Newson, à la PDA Society et à la ligne d’assistance du NAS. La société PDA a produit “Awareness Matters”, un livret de référence pour les cliniciens qui peut également être utile aux parents et aux professionnels de l’éducation.

Pour plus de détails sur les services pour enfants Aspris, veuillez appeler le 0118 970 8068 ou cliquer ici pour faire une demande.