Concepts et théories des soins infirmiers

Introduction

Le cadre théorique de la science infirmière est construit dans un processus dynamique qui découle de la pratique et est reproduit par la recherche, principalement par l’analyse et le développement de concepts et de théories. La science consiste à passer du bon sens à l’évaluation critique, qui est souvent mal définie ou mal réalisée. La clarté d’un concept particulier pourrait contribuer à la construction d’un ensemble de connaissances dans un domaine donné, et le manque de clarté entraîne une science moins cohérente qu’on ne le souhaite. La recherche de compréhension et la préoccupation de fournir des noms pour les faits de pratique afin de faciliter la réflexion et l’action vers la pratique sont des forces motrices de l’élaboration de concepts en soins infirmiers (11.Cowden TL, Cummings GG. Développement théorique et conceptuel des soins infirmiers: un modèle théorique des intentions des infirmières cliniciennes de rester dans leurs postes actuels. J Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl KAQ, Deatrick JA. Synthèse des connaissances et développement de concepts en soins infirmiers. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 39 à 54).

Les phénomènes observés dans les expériences de pratique des infirmières devraient être étudiés plus en détail afin de pouvoir identifier leurs attributs. La façon la plus logique et la plus efficace de permettre à une infirmière d’examiner en profondeur un phénomène est de commencer à définir le concept d’intérêt. Une telle action permettra le développement de théories directement liées à la pratique clinique (33.Wills EM, McEwen M. Bases teóricas pour un enfermement. Porto Alegre : Artmed; 2009). La meilleure façon de le faire est d’abord de définir le phénomène ou le concept, puis de l’évaluer de manière approfondie (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Une expansion et une élaboration du Modèle Hybride de Développement de Concepts. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 129 à 59).

L’accent mis sur l’analyse et le développement d’un concept en soins infirmiers a augmenté au cours de la dernière décennie parce que les chercheurs ont cherché à clarifier des problèmes qui, dans le passé, étaient considérés et acceptés comme du bon sens. Cette augmentation s’est produite parce que certains concepts, qui pourraient être considérés comme évidents, comprennent une terminologie vague, des définitions ambiguës et des théories incohérentes (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduction au développement de concepts en soins infirmiers. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 1-6, 55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduction au développement de concepts en soins infirmiers. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 1 à 6).

Par conséquent, l’analyse et le développement de concepts sont étroitement liés à l’évolution et à l’amélioration des connaissances infirmières. Grâce à la reformulation et au perfectionnement continus des concepts, les infirmières acquièrent une base solide de connaissances. Par conséquent, un point important en soins infirmiers, comme dans d’autres disciplines, concerne les concepts. Pour cette raison, les chercheurs en sciences infirmières ont proposé et utilisé un certain nombre de stratégies et de méthodes pour l’analyse et le développement de concepts.

Plusieurs méthodes de développement et d’analyse de concepts sont disponibles (33.Wills EM, McEwen M. Bases teóricas pour un enfermement. Porto Alegre : Artmed; 2009). Parmi ceux-ci, les plus utilisés en soins infirmiers sont l’analyse de concept, telle que proposée par Walker et Avant (66.Walker LO, Avant CA. Stratégies de construction théorique en soins infirmiers. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004); méthodes évolutives d’analyse des concepts, développées par Rodgers (77.Rodgers BL. Concepts, analyse et développement des connaissances infirmières: le cycle évolutif. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); et un modèle hybride (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Une expansion et une élaboration du Modèle Hybride de Développement de Concepts. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 129 à 59).

Discussion

QU’EST-CE QU’UN CONCEPT ?

Il n’y a pas de consensus sur la définition d’un concept. Les concepts sont décrits comme une abstraction, des formulations mentales, des images mentales et des mots qui représentent des images mentales. Par conséquent, les concepts ne vont pas de soi et ne font pas référence au même type de chose (88.Chinn PL, Kramer MK. Théorie et soins infirmiers: une approche systématique. Saint-Louis : Mosby; 1991
9.Meleis A. Soins infirmiers théoriques: développement et progrès. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins; 2005-1010.Fawcett J. La relation de la théorie et de la recherche. Philadelphie : F. Davis; 1999). D’autres auteurs soulignent que les concepts ont plusieurs significations, utilisations et définitions qui sont souvent décrites dans des mots (1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilité : une analyse conceptuelle. J Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

Un concept est considéré comme une construction idéale ou mentale élaborée à l’égard d’un phénomène essentiel au développement de la recherche et à la construction de théories (1212.Simpson SM. Expérience de mort imminente: une analyse de concept appliquée aux soins infirmiers. J Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). Les concepts comprennent des attributs abstraits de la réalité et, par conséquent, représentent plus que des mots et des images mentales, car ceux-ci ne capturent pas la nature complexe de ces attributs (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduction au développement de concepts en soins infirmiers. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 1 à 6). Les concepts peuvent également être compris comme des représentations cognitives et abstraites de la réalité perçue construites par des expériences directes ou indirectes (1313.Morse JM. Explorer les bases théoriques des soins infirmiers à l’aide de techniques avancées d’analyse de concepts. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Par conséquent, un concept doit être inclus dans un contexte de manière à permettre sa signification et son application, et donc à faire progresser les connaissances dans un domaine spécifique.

Un concept est communiqué en utilisant le langage avec l’intention que les mots, les termes et les expressions représentent l’idée développée. Les mots, les termes ou les expressions ne sont pas le concept lui-même, mais le représentent plutôt. La principale exigence des mots qui désignent le concept est qu’ils soient capables d’exprimer tout au long de leur signification ce qui se produit réellement dans une réalité empirique: c’est-à-dire que les mots utilisés pour désigner un concept doivent refléter des idées similaires à différentes personnes (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enfermer USP. 2005;39(3):350-7).

Les concepts peuvent être abstraits (soin, respect, collaboration) ou relativement concrets (fièvre, douleur, fatigue). Ils sont créés par des mots qui permettent aux gens de communiquer leur sens au monde et de donner un sens à des phénomènes qui pourraient, directement ou indirectement, être vécus (1010.Fawcett J. La relation de la théorie et de la recherche. Philadelphie : F. Davis; 1999). Un concept peut être représenté par un mot (chagrin, empathie), deux mots (isolement social, douleur chronique) ou une phrase (comportements des prestataires de santé, travail d’équipe multidisciplinaire).

Les concepts sont comme des briques d’un mur, et ils donnent à la science sa structure. Pour cette raison, la recherche scientifique explore ou teste les articulations possibles entre ces briques dans le but de produire des preuves pour confirmer, infirmer ou modifier les théories (1515.Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: an análise do conceito. Acta Paul Enferm. 2005;18(3):285-93).

POURQUOI LES CONCEPTS DEVRAIENT-ILS ÊTRE ÉTUDIÉS ?

Les concepts sont construits par les significations des mots. L’étude des concepts est considérée comme essentielle pour trois raisons principales:

1) Les concepts sont utilisés pour développer des théories: Les théories sont construites à partir de concepts, et l’élaboration de la signification des concepts est donc vitale pour la construction des théories (88.Chinn PL, Kramer MK. Théorie et soins infirmiers: une approche systématique. Saint Louis : Mosby; 1991).

2) Les concepts peuvent être opérationnalisés: Les concepts peuvent être analysés pour leur application dans la pratique (par exemple, respect (1313.Morse JM. Explorer les bases théoriques des soins infirmiers à l’aide de techniques avancées d’analyse de concepts. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), collaboration (1616.Henneman EA, Lee JL, Cohen JI. Collaboration : une analyse conceptuelle. J Adv Nurs. 1995;21(1):103-9), et mourir dans la dignité (1717.Pôles K, Bousso RS. Mort digne: développement de concept impliquant des infirmières et des médecins dans des unités de soins intensifs pédiatriques. Nurs Ethics. 2011;18(5):694-709)).

3) Les concepts peuvent être utilisés pour améliorer la pratique: En analysant les concepts, un professionnel peut mieux comprendre le sens des termes couramment utilisés. Par exemple, la recherche qui vise à explorer le concept de dignité peut aider à sensibiliser davantage les infirmières à l’importance de ce concept et les encourager à apprécier la position vulnérable des patients qui reçoivent des soins (1818.Jean J. Définir le concept de dignité et développer un modèle pour promouvoir son utilisation dans la pratique. Nurs Fois. 2010;106(20):16-9).

L’analyse et le développement de concepts peuvent être compris comme un moteur pour améliorer la qualité dans la pratique. Un problème en soins infirmiers est que plusieurs des principaux termes utilisés sur le terrain, qui sont liés à la pratique quotidienne, sont imprécis et ambigus. Par conséquent, des mots tels que soins, respect et dignité, qui reflètent une signification particulière pour les infirmières, doivent être considérés sans ambiguïté ni confusion (1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilité : une analyse conceptuelle. J Adv Nurs. 1993;18(3): 486-92) afin d’obtenir un statut similaire avec d’autres termes techniques.

Un autre exemple est une étude qui a analysé et développé le concept de mourir dans la dignité. Mourir dignement dans une unité de soins intensifs pédiatriques est un phénomène complexe dont la définition reste vague ou très variable. Le manque de clarté de ce concept a entraîné son utilisation dans diverses situations inadéquates. Cette étude visait à améliorer la compréhension du terme afin d’offrir des subventions pour la garde d’enfants, d’aider la famille de l’enfant et de faire progresser l’enseignement et la recherche sur les soins de fin de vie en pédiatrie (1717.Pôles K, Bousso RS. Mort digne: développement de concept impliquant des infirmières et des médecins dans des unités de soins intensifs pédiatriques. Nurs Ethics. 2011;18(5):694-709).

Cependant, comment cette offrande peut-elle être faite? Comment peut-on clarifier le concept d’aide à la dignité, ou tout autre concept important pour les infirmières? Comment peut-on garantir l’utilisation adéquate et claire des termes infirmiers?

L’analyse conceptuelle suppose qu’un concept a d’abord été introduit dans la littérature infirmière et a ensuite été testé dans la recherche sur le terrain. Ce processus implique qu’un concept est décomposé puis reconstruit pour contribuer aux connaissances infirmières (99.Meleis A. Soins infirmiers théoriques: développement et progrès. Il est le fils de Lippincott Williams & Wilkins ; 2005). L’objectif d’une telle analyse est de rapprocher au plus près un concept d’utilisation en recherche ou en pratique clinique et, enfin, de contribuer au développement de théories de test.

ANALYSE DE CONCEPT VERSUS DÉVELOPPEMENT DE CONCEPT

Bien que l’analyse de concept ait souvent été considérée comme une forme d’évaluation théorique basée sur la littérature, le développement de concept propose une analyse théorique et un travail de terrain permettant une compréhension approfondie des concepts (1919.Öhlén J, Segesten K. L’identité professionnelle de l’infirmière: analyse et développement de concepts. J Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). Pour cette raison, l’analyse de concept est effectuée avant le développement d’un concept particulier car la recherche commence par une analyse critique de la littérature et se poursuivra par l’étude de la façon dont le concept se manifeste dans la pratique.

Une fois l’analyse du concept terminée, le chercheur doit tester le concept dans des études descriptives, notamment qualitatives, pour mieux développer le concept au fur et à mesure que son utilisation devient explicite dans des situations réelles (033.Wills EM, McEwen M. Bases teóricas pour un enfermement. Porto Alegre : Artmed; 2009).

DÉTACHEMENT DU CONCEPT

Analyse critique de la littérature

La première étape de l’exploration d’un concept est l’analyse critique de la littérature. Cette étape est importante car elle montre la rigueur scientifique de la recherche, réduit les préjugés des chercheurs, clarifie la nature des problèmes conceptuels et aide les chercheurs à déterminer leur objectif d’étude (044.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Une expansion et une élaboration du Modèle Hybride de Développement de Concepts. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie: Saunders; 2000. p. 129-59-55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduction au développement de concepts en soins infirmiers. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 1 à 6). Toutes les approches d’exploration des concepts commencent par une analyse critique de la littérature. Cette phase permet aux chercheurs d’identifier la nature du concept (c’est-à-dire les attributs qui reflètent la définition réelle d’un concept) (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introduction au développement de concepts en soins infirmiers. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie: Saunders; 2000. p. 1 à 6).

Une analyse critique de la littérature diffère d’une revue de la littérature car dans cette dernière, la recherche a un sujet spécifique. Dans l’évaluation critique, les chercheurs critiquent ou remettent en question les idées d’autres auteurs. Une telle approche aide les chercheurs à explorer et à développer le concept qui sera étudié (1313.Morse JM. Explorer les bases théoriques des soins infirmiers à l’aide de techniques avancées d’analyse de concepts. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). En outre, cette évaluation fournit des informations sur diverses conceptualisations du concept et les contextes dans lesquels le concept a été utilisé par d’autres chercheurs. Enfin, l’évaluation donne des informations sur les hypothèses implicites ou explicites et l’évolution de la cohérence des concepts. Cette analyse produit des idées, des questions importantes et des orientations à prendre dans la recherche (1313.Morse JM. Explorer les bases théoriques des soins infirmiers à l’aide de techniques avancées d’analyse de concepts. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).

Explorer un concept signifie identifier des attributs, des antécédents et des conséquences, comme décrit ci-dessous (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Une expansion et une élaboration du Modèle Hybride de Développement de Concepts. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers. 2e éd. Philadelphie : Saunders; 2000. p. 129 à 59).

Attributs

L’analyse de concept vise à identifier les attributs qui définissent le concept. Les attributs sont des mots ou des expressions utilisés fréquemment par les auteurs pour décrire les caractéristiques d’un concept (77.Rodgers BL. Concepts, analyse et développement des connaissances infirmières: le cycle évolutif. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

La première étape de l’exploration d’un concept consiste à analyser plusieurs utilisations du concept en recherchant des dictionnaires et de la littérature infirmière ou non infirmière pertinente. La question clé distille les attributs de l’analyse critique de la littérature, produisant ainsi un ordre conceptuel à partir du chaos (66.Walker LO, Avant CA. Stratégies de construction théorique en soins infirmiers. Cours supérieur de la rivière Saddle : Prentice Hall; 2004).

Antécédents

Les antécédents sont compris comme des situations, des événements ou des phénomènes qui précèdent le concept intéressant. Les antécédents aident les chercheurs à comprendre le contexte social dans lequel un concept est souvent utilisé, tout en favorisant le raffinement du concept (77.Rodgers BL. Concepts, analyse et développement des connaissances infirmières: le cycle évolutif. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

Conséquences

Les conséquences d’un concept concernent des événements ou des situations résultant de son utilisation (77.Rodgers BL. Concepts, analyse et développement des connaissances infirmières: le cycle évolutif. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), comme le montre la figure 1.

LE DIAGNOSTIC INFIRMIER EN TANT QUE CONCEPTS

Le DIAGNOSTIC infirmier est un moyen d’exprimer les besoins de soins qui identifient ceux qui reçoivent des soins, permettant l’application d’éventuelles interventions infirmières. De tels diagnostics conduisent également à un langage standardisé possible chez les infirmières et contribuent au développement des connaissances infirmières.

La classification internationale NANDA (2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA -I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre : Artmed; 2010) rassemble un ensemble de diagnostics infirmiers. Par conséquent, le langage utilisé dans NANDA-I aide les professionnels à communiquer leurs expériences avec les patients. Il contribue également aux soins aux patients en classant les phénomènes infirmiers et en normalisant le langage chez les infirmières.

Les diagnostics infirmiers sont des interprétations scientifiques des données qui sont apparues et qui sont utilisées pour guider la planification, la mise en œuvre et l’évaluation de la pratique infirmière. L’utilisation des diagnostics infirmiers donne plus de visibilité aux infirmières, dont la prestation de soins était auparavant invisible ou non reconnue (2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA -I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre : Artmed; 2010).

Les caractéristiques et les facteurs déterminants sont liés aux diagnostics infirmiers. Ces caractéristiques sont des indices passibles d’observations et de vérifications. En ce sens, la définition des caractéristiques pourrait être comprise comme des attributs du diagnostic ou comme des concepts. Les facteurs connexes concernent la cause d’une affection à l’origine du diagnostic (2020.NANDA International. Diagnostics infirmiers de NANDA-I: définitions et classification 2009-2011. Porto Alegre : Artmed; 2010). Par conséquent, les facteurs connexes sont compris comme des antécédents de diagnostic infirmier.

Les diagnostics infirmiers visent à orienter les interventions infirmières et à obtenir de meilleurs résultats (2020.NANDA International. Diagnostics infirmiers de NANDA-I: définitions et classification 2009-2011. Porto Alegre : Artmed; 2010). Lorsque chaque diagnostic infirmier est considéré comme un concept, les résultats efficaces des soins infirmiers seraient la conséquence du concept.

Un diagnostic infirmier adéquat permet aux infirmières d’articuler plusieurs manifestations de patients à un concept, et ce concept peut conduire à un plan d’action infirmier. De cette façon, le diagnostic est une structure utile pour orienter la pratique infirmière et organiser les connaissances qui servent de base à cette pratique (2121.Creason NS, Camilleri DD, Kim MJ. Développement de concepts dans le diagnostic infirmier. Dans: Rodgers BL, Knafl KA, éditeurs. Développement de concepts en soins infirmiers: fondements, techniques et applications. Philadelphie : Saunders; 1993. p. 217 à 34).

Bien que le potentiel de normalisation du système linguistique soit évident, les travaux sur les catégories de diagnostic et les systèmes de classification en sont encore à leurs premières étapes. Cette recherche met en évidence les problèmes de clarté conceptuelle de chaque diagnostic. Les diagnostics infirmiers n’ont de sens que s’ils sont considérés comme un concept dénotant un phénomène spécifique (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enfermer USP. 2005;39(3):350-7).

il est important de souligner qu’en milieu clinique, il est extrêmement difficile de différencier un diagnostic d’un autre. Par conséquent, la manifestation d’un patient et les définitions de chaque diagnostic doivent être soigneusement examinées (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentiment d’impuissance: différenciation par rapport aux autres diagnostics et concepts. Rev ESC malade USP. 2005;39(3):350-7).

Des études qui évaluent chaque diagnostic en tant que concept et qui analysent les relations entre les diagnostics qui expriment des concepts connexes pourraient soutenir les décisions diagnostiques en soins infirmiers et, par conséquent, faire progresser la pratique professionnelle (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enfermer USP. 2005;39(3):350-7).

La normalisation des termes diagnostiques implique la recherche d’un accord au sein de la profession infirmière elle-même sur l’attribution de noms ou de titres à des situations axées sur la pratique infirmière clinique (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enfermer USP. 2005;39(3):350-7).

CONCEPTS ET THÉORIES

Les mots sont chargés en théorie, et la principale raison de la prolifération des significations est la prolifération des théories (2222.Paley J. Comment ne pas clarifier les concepts en soins infirmiers. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). La théorie détermine la signification d’un concept. Par conséquent, un mot qui signifie quelque chose dans le contexte de la théorie A pourrait signifier quelque chose de différent dans le contexte de la théorie B, et la différence pourrait être plus ou moins subtile.

Les théories sont considérées comme des mots structurés (c’est-à-dire que c’est la structure des mots qui donne un sens à une théorie). Par conséquent, l’emplacement de chaque mot donne un sens à ces théories spécifiques. Si la structure des mots est modifiée ou si des mots différents sont adoptés pour un concept spécifique, la signification de la théorie changera.

La meilleure façon de clarifier un concept est d’expliquer la théorie à laquelle ce concept est appliqué. Cependant, l’adoption d’une théorie spécifique ne met pas fin au conflit. Si le même terme apparaît dans différentes théories, cela peut générer un conflit. Pour résoudre un tel problème méthodologique, il est nécessaire de vérifier l’apparition du concept dans différentes théories. Un concept n’est pas classé sans un engagement théorique par l’examen de différentes théories dans le but de définir le concept qui apparaît dans différents contextes (2222.Paley J. Comment ne pas clarifier les concepts en soins infirmiers. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

Considérations finales

La plupart des auteurs considèrent l’analyse des concepts comme la première étape d’une étude sur les concepts. Cependant, nous croyons que sans un engagement réflexif des chercheurs, la clarification conceptuelle est un exercice arbitraire et vide; c’est-à-dire que la recherche doit d’abord établir le concept d’intérêt, puis analyser son applicabilité et sa pertinence pour faire progresser les connaissances et la pratique clinique.

Compte tenu du potentiel de la recherche théorique pour faire progresser la science, nous avons souligné l’importance de choisir des modèles adéquats pour l’analyse et le développement de concepts pour lesquels il y a moins d’études dans la littérature.

Bien qu’on ait pensé que les concepts pouvaient toujours être définis (c’est-à-dire qu’ils ne pouvaient pas être contestés), cette idée est maintenant remise en question. Actuellement, il est entendu que les concepts sont dynamiques, variables et dépendants de la structure théorique dont ils font partie. Cela implique que les concepts varient en fonction de leur utilisation et du contexte dans lequel ils sont appliqués. Parce que les connaissances se développent continuellement, les concepts doivent être constamment étudiés et affinés — ils évoluent également.

Toutes les théories représentent un ensemble de concepts qui projettent une vision systémique d’un phénomène. Les théories décrivent, expliquent, diagnostiquent ou prescrivent des mesures pour la pratique des soins, qui offrent un soutien scientifique aux actions infirmières.

L’interrelation entre la théorie, la recherche et la pratique clinique est nécessaire pour le développement continu des soins infirmiers en tant que profession et science. Idéalement, la pratique doit être basée sur une théorie validée par la recherche. Par conséquent, la théorie, la recherche et la pratique s’affectent mutuellement et continuellement.