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Comprendre les budgets de santé personnels

• Qu’est-ce qu’un budget de santé personnel?
• Comment les budgets de santé personnels s’intègrent-ils aux autres initiatives de santé et de soins sociaux personnalisés?
• Pourquoi les budgets de santé personnels sont-ils offerts dans le NHS?
• Quel est l’objectif d’un budget santé personnel ?
• Comment une personne peut-elle obtenir un budget de santé personnel?
• Qu’est-ce qu’un budget personnel intégré?
• Un budget de santé personnel couvre-t-il tous les soins que quelqu’un reçoit du NHS?

Gérer l’argent

• Comment gérer un budget santé personnel?
• À quoi peut servir un budget personnel de santé?
• Les budgets de santé personnels sont-ils un moyen de privatiser les services du NHS?
• Les gens peuvent-ils ajouter leur propre argent dans un budget de santé personnel?
• Combien d’argent une personne recevra-t-elle dans son budget de santé personnel?
• Que se passe-t-il si les besoins d’une personne changent, ou si elle sous-dépense ou dépasse son budget?

Preuves

• Comment les budgets personnels de santé ont-ils été évalués?

Comprendre les budgets personnels de santé

Qu’est-ce qu’un budget personnel de santé?

Un budget de santé personnel est une somme d’argent destinée à soutenir les besoins de santé et de bien-être d’une personne, qui est planifiée et convenue entre la personne, ou son représentant, et le groupe de mise en service clinique local (GCC) ou l’équipe du NHS.

Le montant du budget santé personnel d’une personne est basé sur son plan de soins et de soutien personnalisé. Ce plan aide les gens à identifier leurs résultats en matière de santé et de bien-être, en collaboration avec leur équipe locale du NHS, et indique comment le budget sera dépensé pour leur permettre d’atteindre leurs objectifs et de les maintenir en bonne santé et en sécurité.

Points clés:

• Un budget de santé personnel n’est pas de l’argent neuf; il s’agit de dépenser l’argent du NHS différemment.
• Ils permettent aux gens d’avoir le choix et le contrôle sur les décisions concernant leurs soins et le budget disponible pour répondre à leurs besoins
• Les budgets personnels de santé peuvent être gérés de différentes manières. On ne s’attend jamais à ce que personne n’ait plus de choix et de contrôle avec lesquels il se sent à l’aise.
• Le NHS devrait travailler en partenariat avec l’individu et convenir ensemble des résultats à atteindre et les définir dans un plan de soins et de soutien personnalisé.
• Tous les budgets de santé personnels doivent être convenus et approuvés par l’équipe du NHS de la personne et, le cas échéant, par le groupe de mise en service clinique local (GCC)

Comment les budgets de santé personnels s’intègrent-ils aux autres initiatives de santé et de soins sociaux personnalisés?

Les budgets personnels de santé et les budgets personnels de l’aide sociale visent tous deux à donner aux personnes plus de choix et de contrôle pour répondre à leurs besoins en matière de santé ou de soins et de bien-être. Si quelqu’un reçoit un budget personnel de santé et un budget personnel de soins sociaux, il peut être possible de réunir les deux budgets pour former un budget conjoint ou collectif. Dans certains domaines, les processus d’évaluation, de planification et de suivi peuvent également être combinés entre les services de santé et les services sociaux. Le but de ceci est de rendre l’expérience aussi simple que possible pour la personne.

Les budgets de santé personnels sont l’une des nombreuses initiatives de santé et de soins sociaux personnalisés menées par le gouvernement anglais. Vous pouvez également rencontrer:

• Budgets personnels dans les services sociaux. Dans l’aide sociale, les budgets personnels sont soumis à des critères de ressources et peuvent être utilisés pour acheter vos propres soins et soutiens, y compris les soins à domicile. Pour plus d’informations, contactez votre autorité locale, visitez le site Web personnel Think Local, Act ou consultez les directives statutaires de Care Act.
• Les réformes des Besoins éducatifs spéciaux et du Handicap (SEND) (2014). Suite aux modifications apportées à la Loi de 2014 sur les enfants et les familles, des changements ont été apportés à la façon dont les enfants et les jeunes avec SEND sont pris en charge. Cela comprend un nouveau plan d’éducation, de santé et de soins (EHC) pour remplacer l’énoncé des besoins éducatifs spéciaux, et les parents et les jeunes ont la possibilité d’un budget personnel. Les autorités locales doivent également élaborer une “offre locale”, définissant les services d’éducation, de santé et de protection sociale qu’elles attendent pour les enfants et les jeunes jusqu’à 25 ans.
• Transformer les soins. Il s’agit d’un programme national de soutien visant à améliorer les services de santé et de soins afin que davantage de personnes souffrant de troubles d’apprentissage, d’autisme ou des deux puissent obtenir le soutien approprié, vivre dans la communauté et plus près de chez elles. La mise en place d’un soutien adéquat est un plan national visant à développer des services communautaires comme alternatives aux établissements hospitaliers. Les budgets de santé personnels sont une partie importante du plan.
• Choix du patient dans le NHS. Il existe une gamme de choix auxquels les gens devraient s’attendre lorsqu’ils accèdent aux services du NHS. Certains d’entre eux sont des droits légaux. Le Cadre de choix du ministère de la Santé énonce les neuf principaux types de choix qui devraient être disponibles.
• D’autres initiatives dont vous pourriez entendre parler sont la prise de décision partagée, la planification personnalisée des soins et du soutien, l’auto-prise en charge et l’autogestion soutenues, l’activation du patient, la prescription sociale et la mise en service personnalisée intégrée.

Les pages Web sur la santé et les soins personnalisés fournissent plus d’informations sur les initiatives actuellement menées par NHS England.

Pourquoi les budgets de santé personnels sont-ils offerts dans le NHS?

Les budgets personnels de santé sont un moyen de donner aux gens plus de choix et de contrôle sur les services et les soins qu’ils reçoivent. Ils font partie d’une campagne plus large visant à personnaliser les soins de santé et les soins sociaux qui remonte aux années 1970, lorsque des groupes de personnes handicapées ont fait campagne pour que les gens aient plus de contrôle sur l’argent dépensé pour leurs soins.

Il existe de bonnes preuves suggérant que donner aux gens plus de choix et de contrôle sur les décisions concernant leurs soins peut amener les gens à accéder à des services plus appropriés, améliorer la coordination de leurs soins, améliorer leurs résultats et leur expérience, et réduire les coûts pour le NHS. Les budgets de santé personnels s’inscrivent dans une évolution croissante vers une plus grande personnalisation et intégration des services, et comme les personnes vivent désormais plus longtemps et ont des besoins de santé plus complexes, il est de plus en plus reconnu que de nouvelles approches de gestion des soins sont nécessaires pour garantir que le service de santé répond efficacement aux besoins individuels des personnes.

Les budgets personnels de santé s’appuient sur l’expérience des budgets personnels en matière de soins sociaux et de planification personnalisée des soins et du soutien pour les personnes atteintes de maladies à long terme, et partent du principe que les personnes qui ont besoin d’un soutien à long terme doivent être considérées comme des experts de leur état et des partenaires dans leurs soins, plutôt que comme des bénéficiaires passifs de services. Les prochaines étapes de la vision prospective quinquennale (2017) comprenaient des engagements spécifiques visant à accroître le choix et le contrôle des personnes sur leurs soins par le biais de budgets de santé personnels, avec des plans pour atteindre plus de 40 000 personnes d’ici 2019. Le mandat du NHS souligne également l’attente d’une augmentation continue, avec 50 à 100 000 personnes disposant d’un budget de santé personnel d’ici Mach 2021.

Quel est l’objectif d’un budget santé personnel ?

L’objectif d’un budget personnel de santé est de donner aux gens plus de choix et de contrôle sur l’argent dépensé pour répondre à leurs besoins de santé et de bien-être, afin de les aider à répondre à leurs besoins de la manière la plus appropriée pour eux. Ils sont un moyen d’aider les gens à être plus impliqués dans les discussions et les décisions concernant leurs soins, et ils peuvent convenir à des personnes de tous âges, souffrant de problèmes de santé physique ou mentale, ou les deux.

Comment une personne peut-elle obtenir un budget de santé personnel?

Si quelqu’un est intéressé par un budget de santé personnel pour lui–même ou pour quelqu’un dont il s’occupe, il doit en parler à l’équipe locale du NHS ou au professionnel de la santé qui l’aide le plus souvent avec ses soins – il peut s’agir d’un gestionnaire de soins ou d’un médecin généraliste. Certains groupes de personnes ont un droit légal à un budget de santé personnel, décrit dans le Droit à l’orientation (décembre 2019). Toutes les régions d’Angleterre devraient offrir des budgets de santé personnels à d’autres groupes de personnes, en fonction des besoins locaux, y compris les personnes ayant un trouble d’apprentissage et / ou l’autisme.

Les décisions concernant qui peut avoir un budget de santé personnel en dehors des droits légaux sont prises par les groupes locaux de mise en service clinique (GCC), qui sont responsables du paiement et de la planification de la plupart des services de santé locaux. Chaque GCC devrait avoir des informations rendues publiques sur les personnes qui peuvent en avoir accès localement.

Qu’est-ce qu’un budget personnel intégré?

Un budget personnel intégré est celui où le budget comprend un financement à la fois de l’autorité locale et du NHS. Cela pourrait être pour les besoins de santé et de soins sociaux et, le cas échéant, inclure le financement de l’éducation. Les budgets personnels intégrés visent à mettre en place une approche transparente des soins, afin que les personnes et leurs familles aient la même expérience de soins et de soutien, que leurs soins soient financés par les autorités locales ou le NHS. Un budget personnel intégré, comme avec d’autres budgets personnels, peut être géré de trois façons, ou une combinaison de ces approches. Les budgets personnels intégrés s’appuient sur les travaux entrepris dans le cadre du programme Intégré de mise en service personnelle (IPC), qui a examiné les moyens de réunir les soins de santé et les soins sociaux d’une personne.

Un budget de santé personnel couvre-t-il tous les soins que quelqu’un reçoit du NHS?

Non, un budget de santé personnel est uniquement destiné à payer les aspects planifiés et convenus des soins de quelqu’un. Par exemple, un budget de santé personnel peut convenir à une personne handicapée qui a besoin d’une contribution continue et régulière du NHS, à domicile ou auprès des services communautaires. Un budget de santé personnel ne couvre pas des choses telles qu’un & E, les rendez-vous chez le médecin généraliste, les tests médicaux, la consultation d’un consultant ou les médicaments. Ces types de soins continueraient d’être accessibles de la manière habituelle.

Gérer l’argent

Comment gérer un budget santé personnel?

Un budget santé personnel repose sur un plan de soins et d’accompagnement personnalisé. Ce plan définit les besoins d’une personne en matière de santé et de bien-être, les résultats qu’elle souhaite atteindre, le montant d’argent disponible et la façon dont il sera dépensé. Une fois que le plan et le budget ont été convenus, l’argent d’un budget de santé personnel peut être géré de trois façons, ou une combinaison de celles-ci:

1. Budget théorique: Aucun argent ne change de mains. Le détenteur du budget personnel de santé sait combien d’argent est disponible pour ses besoins évalués et décide avec l’équipe du NHS comment dépenser cet argent. Le NHS est alors responsable de la détention de l’argent et de l’organisation des soins et du soutien convenus.
2. Budget de tiers: Une organisation indépendante de la personne et du commissaire du NHS (par exemple, une fiducie d’utilisateurs indépendants ou une organisation bénévole) est responsable et détient l’argent au nom de la personne. Ils travaillent ensuite en partenariat avec la personne et sa famille pour s’assurer que les soins qu’ils organisent et paient avec le budget respectent les résultats convenus dans le plan de soins.
3. Paiement direct pour les soins de santé: Le titulaire du budget de santé personnel ou son représentant a l’argent sur un compte bancaire et prend la responsabilité d’acheter les soins et le soutien convenus. Les détenteurs de budget doivent montrer à quoi l’argent a été dépensé. D’autres directives sont incluses dans les Paiements directs dans les Directives sur les soins de santé.

Dans la plupart des cas, les gens auront besoin d’un compte bancaire séparé pour recevoir un budget de santé personnel via un paiement direct (il y a quelques exceptions lorsque l’argent peut être versé directement sur le compte existant de quelqu’un, par exemple s’il s’agit d’un paiement unique). Le compte séparé ne doit être utilisé que pour l’achat de soins, mais il peut également être utilisé pour recevoir et gérer un budget personnel d’aide sociale, si quelqu’un a un budget personnel intégré.

Si quelqu’un souhaite avoir un budget de santé personnel mais ne veut pas le gérer lui-même ou n’a pas la capacité de gérer le budget lui-même, il peut être possible pour quelqu’un d’autre de gérer le budget en son nom. Il peut s’agir d’un membre de la famille, d’un ami proche ou d’un représentant. Peu importe qui est responsable du budget, tout doit être fait pour interroger la personne sur ses souhaits et garder à l’esprit son intérêt supérieur.

Les plans de soins et de soutien personnalisés des personnes doivent être régulièrement révisés et mis à jour, au moins une fois tous les 12 mois. La fréquence de tout examen devrait être basée sur les besoins de la personne, par exemple si une personne a une maladie fluctuante ou dégénérative, son plan devra être revu plus fréquemment. Les gens auront également besoin d’un examen si leurs besoins en matière de santé changent ou si quelque chose dans le plan ne fonctionne pas. On ne s’attend jamais à ce que personne n’ait plus de choix et de contrôle avec lesquels il se sent à l’aise.

À quoi peut servir un budget personnel de santé?

Un budget de santé personnel peut potentiellement être consacré à un éventail de soins et de soutien plus large que celui qui serait habituellement commandé par le NHS, s’il est convenu qu’il convient de répondre aux besoins identifiés de quelqu’un. Cela pourrait inclure le financement d’un assistant personnel pour aider avec les soins personnels à la maison, et de l’équipement tel qu’un fauteuil roulant. Il y a un petit nombre d’exclusions qui sont décrites dans le règlement et décrites plus en détail ci-dessous.

Toute personne qui a un budget de santé personnel devrait être soutenue par un professionnel approprié pour réfléchir à la façon dont elle aimerait utiliser son budget afin de répondre à ses besoins en matière de santé et de bien-être. Il est de la responsabilité des équipes locales du NHS de conseiller les gens ou d’orienter quelqu’un vers une organisation locale pertinente qui peut offrir le soutien nécessaire. Ceci est souvent décrit comme du courtage.

Le budget personnel de santé qui sera consacré, tel que décrit dans leur plan de soins et de soutien personnalisés, doit être convenu entre la personne ou son représentant, l’équipe locale du NHS et, le cas échéant, la GCC.

Un budget de santé personnel ne peut être utilisé pour payer l’alcool, le tabac, le jeu ou le remboursement de dettes, ou tout ce qui est illégal.

Un budget de santé personnel ne peut pas être utilisé pour acheter des soins d’urgence – par exemple, si une personne recevant un budget de santé personnel avait un accident, elle irait à un & E comme tout le monde.

Un budget de santé personnel ne peut pas non plus acheter des services de soins primaires tels que voir un médecin généraliste ou acheter des médicaments. . Pour une liste complète des exclusions, veuillez consulter le Paiement direct dans les directives sur les soins de santé.

Les budgets de santé personnels sont-ils un moyen de privatiser les services du NHS?

Non, les budgets de santé personnels concernent les personnes qui reçoivent des soins qui leur conviennent, qui sont financés par le NHS et fournis gratuitement au point de contact. Actuellement, les GCC commandent une gamme de services à la fois du NHS, du secteur bénévole et communautaire et des fournisseurs privés, en fonction des besoins des habitants de leur région. L’utilisation de budgets de santé personnels ne change pas cette pratique de choisir le bon fournisseur pour le besoin identifié.

Les gens peuvent-ils ajouter leur propre argent dans un budget de santé personnel?

Dans presque tous les cas, les gens ne peuvent pas ajouter leur propre argent dans un budget de santé personnel, et le budget doit répondre à tous les besoins identifiés en matière de santé et de bien-être de la personne. Les exceptions à cette règle incluent les personnes accédant à des fauteuils roulants et à certains services dentaires et ophtalmiques, où, en vertu de la législation existante, les gens peuvent ajouter leur propre argent aux fonds du NHS afin d’acheter un service ou un produit différent. Dans ces situations, le NHS doit toujours s’assurer que le financement du NHS couvre le service ou le produit qui répond aux besoins identifiés de quelqu’un, comme convenu dans le plan de soins et de soutien, de sorte que toute contribution paie pour les extras supplémentaires ou les changements qu’une personne souhaite en dehors du besoin convenu.

Dans toutes les autres situations, si quelqu’un veut accéder à plus de services que ceux fournis par le NHS pour répondre à ses besoins évalués, il peut le faire. Ils devraient s’organiser et payer pour cela, et cela serait distinct du budget personnel de santé.

Combien d’argent une personne recevra-t-elle dans son budget de santé personnel?

Le montant que reçoit une personne dans son budget de santé personnel dépendra de l’évaluation de ses besoins en matière de santé et de bien-être et du coût de la satisfaction de ces besoins.

Une fois que les besoins de santé et de bien-être d’une personne ont été évalués, un plan de soins et de soutien personnalisé est élaboré en partenariat avec son équipe du NHS, décrivant les résultats en matière de santé et de bien-être que quelqu’un souhaite atteindre et comment le budget sera utilisé pour y répondre. Certains soins peuvent continuer à être organisés par le NHS et commandés par lui, et peuvent ne pas être inclus dans le budget. Les gens doivent savoir à l’avance quel est leur budget indicatif (estimé), ce qui les aidera à planifier la façon dont l’argent devrait être dépensé. Ce budget sera généralement basé sur le coût actuel du NHS répondant aux besoins identifiés.

Une fois le plan convenu, le budget final est confirmé, qui peut être supérieur ou inférieur au budget indicatif, selon le plan convenu. Un budget de santé personnel ne couvrira pas tous les soins du NHS dont une personne peut avoir besoin, et des choses comme assister à un & E, des séjours à l’hôpital, des rendez-vous avec un médecin généraliste ou des médicaments, qui sont hors du cadre d’un budget de santé personnel, ne seraient pas incluses.

Que se passe-t-il si les besoins d’une personne changent, ou si elle sous-dépense ou dépasse son budget?

Les détenteurs d’un budget de santé personnel doivent avoir des contacts réguliers avec leur équipe du NHS, donc si leur situation change, le plan de soins est revu et le budget ajusté en conséquence.

Il peut encore y avoir des moments où les gens sous-dépensent ou dépensent trop leur budget. Si quelqu’un a sous-dépensé, le NHS devrait discuter avec la personne de ce qui se passera avec l’argent. Selon les circonstances, il peut être conservé pour des besoins de santé futurs ou retourné à la GCC.

Si quelqu’un pense qu’il peut dépenser trop ou craint que son budget personnel de santé soit épuisé, il doit en informer son équipe du NHS dès que possible. Les budgets peuvent s’épuiser pour diverses raisons, nécessitant des réponses différentes. Des dépenses plus élevées que prévu peuvent résulter de raisons parfaitement légitimes, telles qu’une période de crise. Si des coûts supplémentaires importants ont été engagés, imprévus ou plus élevés que prévu, le plan de soins et de soutien devrait être revu pour s’assurer que les besoins de santé et de bien-être de la personne sont adéquatement représentés, avec un financement suffisant pour répondre pleinement à ces besoins.

Un examen peut être demandé à tout moment par une personne ou une équipe du NHS si les circonstances ont changé.

Si quelqu’un a délibérément dépensé son budget d’une manière non convenue avec l’équipe du NHS, on peut lui demander de rembourser l’argent à la GCC.

Personne ne devrait jamais se voir refuser un traitement essentiel via les services normaux du NHS en raison d’un budget de santé personnel.

Données probantes

Comment les budgets personnels de santé ont-ils été évalués?

Les budgets personnels de santé ont été mis à l’essai entre 2009 et 2012 par environ 70 fiducies de soins primaires. Les personnes offrant des budgets dans le projet pilote comprenaient les personnes recevant des soins de santé continus du NHS, les personnes utilisant des services de santé mentale et les personnes atteintes d’une gamme de conditions à long terme. 20 sites pilotes approfondis ont participé à une évaluation indépendante. Il s’agissait d’un essai contrôlé impliquant plus de 2 000 personnes, dont environ la moitié avait un budget de santé personnel et le reste faisait partie d’un groupe témoin. L’évaluation a porté sur les résultats, les coûts et la rentabilité.

Les principales conclusions de l’évaluation sont les suivantes ::

• Amélioration de la qualité de vie et du bien-être des personnes
• Les personnes ont bénéficié davantage lorsque les budgets personnels de santé ont été mis en œuvre de manière à leur donner plus de choix et de contrôle
• Les personnes ayant des besoins élevés en ont bénéficié plus que celles ayant des besoins relativement légers
• Les dépenses totales ont diminué pour les personnes ayant des besoins élevés
• Les personnes recevant des soins de santé continus du NHS ou des soins de santé continus. avec des besoins en santé mentale ont passé moins de temps à l’hôpital alors qu’ils avaient un budget de santé personnel.

Le rapport d’évaluation est disponible à l’adresse suivante : www.phbe.org.uk .