Facturation médicale CPT 99203

SÉLECTION DES DIRECTIVES DE CODAGE CORRECTES DU CPT

Sélectionnez le code approprié en fonction du niveau de service fourni lorsque vous consultez un nouveau patient pour une évaluation initiale d’une affection ou d’une blessure neuromusculosquelettique.

La documentation du dossier clinique doit étayer le niveau de service tel que codé et facturé. Les éléments clés – Antécédents, Examen et Prise de décision médicale – doivent être pris en compte pour déterminer le code approprié (niveau de service) à attribuer pour une visite donnée.

• Sélectionnez le code qui représente le mieux les services fournis lors de la visite.

• Un spécialiste de la facturation ou une autre source peut examiner les services documentés du fournisseur avant que la demande ne soit soumise au payeur.

• Les examinateurs peuvent aider à sélectionner les codes, mais il incombe au fournisseur de s’assurer que la réclamation soumise reflète fidèlement les services fournis.

• Assurez-vous que les documents du dossier médical appuient le niveau de service déclaré au payeur.

• Le volume de documentation ne détermine pas le niveau de service spécifique facturé.

• N’oubliez pas que la nécessité médicale est le critère primordial de couverture.

Remarque : pour les nouveaux patients, les trois composantes clés doivent satisfaire ou dépasser les exigences ci-dessus pour un niveau de service donné; pour les patients établis, deux des trois composantes clés doivent satisfaire ou dépasser les exigences.
Informations générales: Les paragraphes suivants contiennent des informations générales sur les procédures E&M.
Niveaux de soins : Dans chaque catégorie et sous-catégorie du service E&M, il y a trois à cinq niveaux de soins disponibles aux fins de facturation. Ces niveaux de soins ne sont pas interchangeables entre les différentes catégories et sous-catégories de services. Les éléments utilisés pour décrire et définir les différents niveaux de soins sont énumérés dans la section ” Évaluation et gestion ” du livre CPT-4.
Modificateurs: Les modificateurs utilisés pour décrire les circonstances qui modifient un code E &M répertorié sont répertoriés avec leurs descripteurs dans les sections Modificateurs : Liste approuvée et Modificateurs Utilisés avec les codes de procédure du manuel approprié de la Partie 2.
Nouveau patient : Un nouveau patient est celui qui n’a reçu aucun service professionnel. Remboursement du fournisseur au cours des trois dernières années. Si une nouvelle visite de patient a été payée, toute demande ultérieure pour un nouveau service de patient par le même fournisseur, pour le même bénéficiaire reçu dans les trois ans, sera payée au niveau de la procédure de patient établie comparable.
Réductions de la SAR: Le paiement résultant de ce changement de niveau de soins sera effectué avec un message de Détails des conseils de versement (SAR) définissant la réduction comme étant conforme à la limite de service fixée pour la procédure. Ces codes sont énumérés dans les sections Codes et messages de Renseignements sur les conseils de versement (SAR) : 001 – 9999 du manuel de la Partie 1. Les fournisseurs qui jugent le service approprié et la réduction inappropriée doivent soumettre un formulaire de demande de règlement (CAF).
Remboursement des patients établis: Un patient établi est celui qui a reçu des services professionnels du fournisseur au cours des trois dernières années.
E & M Services Remboursables Séparément : Les codes CPT-4 suivants pour les services E&M sont remboursables séparément s’ils sont facturés par le même fournisseur, pour le même destinataire et la même date de service, et si la documentation requise est incluse dans le champ Remarques (Case 80) / Champ Réservé à un usage local (Case 19) de la réclamation ou sur une pièce jointe jointe à la réclamation.