Fibromes et grossesse

Un petit nombre de femmes enceintes ont des fibromes utérins. Si vous êtes enceinte et avez des fibromes, ils ne causeront probablement pas de problèmes pour vous ou votre bébé.

Pendant la grossesse, la taille des fibromes peut augmenter. La majeure partie de cette croissance provient du sang qui coule vers l’utérus. Combinée aux exigences supplémentaires imposées au corps par la grossesse, la croissance des fibromes peut causer de l’inconfort, des sensations de pression ou de la douleur. Les fibromes peuvent augmenter le risque de:

• fausse couche (dans laquelle la grossesse se termine avant 20 semaines)
• naissance prématurée
• naissance par le siège (dans laquelle le bébé naît dans une position autre que la tête en bas)

Les fibromes ne poussent pas toujours pendant la grossesse. Dans la plupart des études, la majorité des fibromes sont restés de la même taille. Un rétrécissement spontané a été constaté chez près de 80% des femmes dans les 6 mois suivant la grossesse. Après la grossesse, le remodelage de l’utérus peut affecter les fibromes, créant une thérapie naturelle pendant les années de reproduction. Cela peut expliquer l’effet protecteur de la parité ou du nombre de grossesses sur le risque fibrome.

Rarement, un gros fibrome peut bloquer l’ouverture de l’utérus ou empêcher le bébé de passer dans le canal de naissance. Dans ce cas, le bébé est accouché par césarienne. Dans la plupart des cas, même un gros fibrome se détache du fœtus à mesure que l’utérus se dilate pendant la grossesse. Les femmes atteintes de gros fibromes peuvent avoir plus de pertes de sang après l’accouchement.

Souvent, les fibromes n’ont pas besoin d’être traités pendant la grossesse. Si vous présentez des symptômes tels que de la douleur ou de l’inconfort, votre médecin peut vous prescrire du repos. Parfois, une femme enceinte atteinte de fibromes devra rester à l’hôpital pendant un certain temps en raison de douleurs, de saignements ou d’un travail prématuré menacé. Très rarement, une myomectomie peut être pratiquée chez une femme enceinte. Une césarienne peut être nécessaire après une myomectomie. Les fibromes diminuent en taille après la grossesse dans la plupart des cas.

Un essai de travail n’est pas recommandé chez les patients à haut risque de rupture utérine, y compris ceux ayant déjà subi des incisions utérines classiques ou en forme de T ou une chirurgie utérine transfundale étendue. Étant donné que la myomectomie peut également produire une incision transmurale dans l’utérus, elle a souvent été traitée de manière analogue. Aucun essai clinique n’aborde spécifiquement ce problème; cependant, une étude ne rapporte aucune rupture utérine dans 212 accouchements (83% vaginaux) après une myomectomie (74).

Les données regroupées de plusieurs séries de cas de myomectomie laparoscopique impliquant plus de 750 grossesses ont identifié un cas de rupture utérine (39, 40, 75-77). D’autres rapports de cas ont décrit la survenue d’une rupture utérine avant et pendant le travail (78-80), y compris de rares rapports de cas de rupture utérine éloignés du terme après une myomectomie abdominale traditionnelle (81, 82). La plupart des obstétriciens autorisent les femmes ayant subi une myomectomie hystéroscopique pour des léiomyomes de type O ou de type I à accoucher et à accoucher par voie vaginale; cependant, il existe des cas de rupture utérine chez les femmes ayant subi une perforation utérine pendant l’hystéroscopie (83-85). Il semble que le risque de rupture utérine pendant la grossesse après une myomectomie laparoscopique ou hystéroscopique soit faible. Cependant, en raison de la nature grave de cette complication, un indice de suspicion élevé doit être maintenu lors de la prise en charge des grossesses après cette procédure.