Gribouillis Violents Dans La Cour D’École: Comment Les Enseignants, Les Médecins Et Les Parents Peuvent-Ils Savoir Si Les Dessins Effrayants D’Un Enfant Sont Une Source De Préoccupation?

©2014

Par Laura Prager, MD

Publié dans: École primaire, Sujets d’actualité

Sujets: Problèmes de comportement

Le résident, le Dr G., est arrivé pour un quart de travail de quatre heures. Pédiatre en deuxième année de formation, il était au milieu d’une rotation destinée à lui apprendre les problèmes psychiatriques chez les enfants. Un après-midi par semaine, il a rejoint les résidents en psychiatrie de première année (deuxième année de troisième cycle) de l’APS, espérant qu’il y aurait un patient de moins de 18 ans qui aurait besoin d’une évaluation afin qu’il puisse acquérir de l’expérience. Parmi la longue liste de patients sur le tableau effaçable à sec dans l’arrière-salle où les médecins s’affairaient à entrer des informations dans des ordinateurs, le Dr G a lu que Gabriel avait 8 ans, qu’il avait apparemment l’intention de tuer son professeur de deuxième année et que sa mère voulait un mot pour l’école. Il s’est entretenu avec le psychiatre traitant et a écrit ses initiales à côté du nom de Gabriel sur le tableau pour que les autres résidents sachent qu’il prenait l’affaire en charge.

Les enfants de 8 ans sont amusants à interviewer, car la plupart aiment parler d’eux-mêmes. Ils sont généralement désireux de plaire, engagés dans la maîtrise de nouvelles compétences et se comparant à leurs amis. Ils sont également prompts à insister sur le fait que tout le monde doit suivre les mêmes règles et se plaignent si les règles ne sont pas équitables. Le problème est que, malgré leur volonté de parler librement, les enfants de 8 ans racontent des histoires qui n’ont peut-être rien à voir avec la raison pour laquelle ils sont aux urgences. Leur point de vue sur ce qui les a amenés dans cette situation est rarement le même que celui des adultes qui s’inquiètent pour eux. Un enfant qui dit qu’il voulait mourir alors qu’il était le dernier choisi pour le hockey au sol peut nous aider à comprendre qu’il se sent mal dans ses prouesses athlétiques et / ou qu’il n’est pas apprécié de ses pairs. Pourtant, nous ne pouvions pas nous attendre à ce que ce même enfant décrive ses retards de longue date dans le développement moteur fin et brut, la coordination et les interactions sociales adaptées à l’âge – des informations qui aident à placer son expérience en salle de sport dans un cadre différent. Le point de vue de l’enfant est important — mais ce n’est qu’une pièce du puzzle.

Pour ces raisons, il est parfois plus utile d’entendre un parent ou un autre soignant avant de parler en tête-à-tête avec l’enfant. Mais, dans ce cas, il n’y avait aucun moyen que le Dr G puisse laisser Gabriel seul dans ce qui semblait être une salle d’attente plus que peu recommandable. Il a saisi le “Modèle d’enfant”, qui énumérait toutes les questions qu’il était censé poser lors d’un entretien de ce type, a flashé son badge d’identification au verrou de sécurité à l’intérieur de l’unité, a ouvert la porte de la salle d’attente et a appelé le nom de l’enfant. Gabriel et sa mère l’ont suivi à travers la porte verrouillée et dans une salle d’entrevue.

Les salles d’entrevue sont assez petites et inconfortables, avec des murs et un sol beige uniformément sales, deux ou trois chaises bleues et un bureau boulonné au mur. Il n’y a pas de fioritures, pas de bords souples et pas d’images colorées, seulement l’éclat lumineux et impitoyable des plafonniers fluorescents. Gabriel a pris une chaise, sa mère une autre, le médecin la troisième. Ensuite, le Dr G. a commencé au début: nom, âge, adresse, compagnie d’assurance, tuteur légal. Toutes ces informations étaient, bien sûr, déjà stockées quelque part dans la base de données de l’hôpital, mais poser les questions directement a parfois des avantages supplémentaires. Une évaluation de la salle d’urgence, pour le meilleur ou pour le pire, a un seul objectif: la disposition. Afin de guider le patient vers le prochain arrêt, vous devez savoir où il a commencé. Comme ces jeux de société, bien nommés Sorry ou Trouble (auxquels les enfants du groupe d’âge de Gabriel aiment jouer) – si vous atterrissez sur la mauvaise place, vous devez revenir au début. Avec la pédopsychiatrie en particulier, la géographie peut façonner le destin. Il n’est pas utile d’admettre un enfant dans un hôpital ou de l’orienter vers une clinique située loin de chez lui. Les membres de la famille peuvent même ne pas être en mesure d’y arriver, et encore moins de participer activement au traitement. Si le patient a la chance de vivre dans une ville avec une assiette fiscale élevée, il y aura probablement plus de services disponibles, soit dans le cadre scolaire, soit auprès d’autres ressources soutenues par la communauté. S’il ne l’est pas, les ressources peuvent être impossibles à trouver. Savoir d’où vient le patient permet à l’intervieweur d’envisager des options d’élimination en même temps qu’il apprend le problème.

“Je m’appelle Gabriel “, répondit Gabriel. “Je vis à Revere.”

“Non, tu ne le fais pas, s’interposa sa mère, Tu vis à Winthrop. Nous venons de déménager “, a-t-elle expliqué en s’excusant. ” Il oublie.”

Gabriel cligna des yeux.

“Avez-vous dû changer d’école lorsque vous avez déménagé, Gabriel?” Le Dr G. lui a demandé.

” Non.”Mère répondit à nouveau. “J’ai demandé une permission spéciale pour qu’il continue dans la même école qu’il fréquente depuis qu’il est à la maternelle, au moins jusqu’à la fin de l’année scolaire. Je dois le conduire, mais ce n’est pas loin. Je ne comprends tout simplement pas ce qui s’est passé aujourd’hui. Il s’en sort si bien. Il avait des crises de colère à l’école tout le temps, mais il a été beaucoup, beaucoup mieux. Il a même un bon ami dans sa classe cette année. Je ne pense pas qu’il ait fait quelque chose de mal, pas vraiment. Le directeur adjoint dit qu’il a menacé Mlle Manchester, mais je n’y crois pas. Ce n’est pas ce genre de garçon. Il ne ferait de mal à personne. Il aime dessiner”, a-t-elle ajouté après coup, “Je pense que ce sont ses dessins qui ont causé le problème.”

” Pouvez-vous nous dire ce qui s’est passé aujourd’hui ?”Le Dr G. a demandé à Gabriel.

“J’ai dessiné une mauvaise image”, murmura-t-il en regardant ses jambes qui n’atteignaient pas tout à fait le sol.

” Qu’est-ce qui était mauvais à ce sujet?”

“J’étais en colère contre Mlle Manchester. C’était pas sympa.”

” Pouvez-vous me le montrer?”

Gabriel a commencé à bruisser dans son sac à dos.

” Pourquoi étais-tu si en colère contre elle ?”

” Il était en train de lire. On lisait. Je suis censé lire sur Clifford, mais elle m’a donné un livre de chapitres.”

” Clifford le Gros Chien Rouge ?”Le résident s’était soudainement souvenu d’un dessin animé dans lequel un grand chien rouge défile dans une ville faisant de bonnes actions.

Pour la première fois, Gabriel leva les yeux. Il sourit timidement au Dr G. “Ouais. Clifford. J’aime bien Clifford. Elle m’a dit que j’étais trop vieux pour Clifford, et que je devrais lire autre chose.”

“Gabriel a un trouble d’apprentissage”, a déclaré sa mère. ” La lecture est difficile pour lui. Il reçoit une aide spéciale. Son professeur habituel, Mme S., travaille avec lui sur la lecture. Je ne sais pas pourquoi Mlle Manchester ne s’en souvenait pas.”

” Mais je pensais que Mlle Manchester était l’enseignante?” Demanda le Dr G.

” Elle est l’enseignante adjointe. Elle est très jeune, mais elle remplace parce que Mme S. est sortie pour un bébé.”

Gabriel sauta soudainement de sa chaise et se mit à se déplacer quelque peu sans but dans la pièce. ” J’étais fou “, dit-il, les yeux remplis de larmes. “J’ai dessiné une photo. J’étais vraiment en colère et j’ai donc pensé à poignarder Mlle Manchester avec un couteau.”Il est retourné sur sa chaise, a tendu son sac à dos et a sorti une gerbe de papiers.

“Ici,” dit-il en enfonçant un morceau de papier dans la main du Dr G.

“J’ai dessiné ceci et Mlle Manchester s’est vraiment énervée. Elle a presque commencé à pleurer. Je ne voulais pas qu’elle pleure. J’étais juste en colère.”Des larmes coulaient sur les joues du garçon. Il a couru vers sa mère et a caché son visage sur son épaule. Elle a mis son bras autour de lui.

“Ce n’est pas un mauvais garçon”, a-t-elle dit. ” Il n’a jamais fait de mal à personne. Il ne se dispute même jamais avec les autres enfants. Ils se moquent parfois de lui, mais il ne fait jamais rien.”

Le Dr G. a regardé la mère de Gabriel, puis Gabriel.

“Que signifie votre photo ?” Le Dr G. lui a demandé.

” J’étais tellement en colère que je voulais lui faire du mal. J’ai pris un gros couteau et je l’ai blessée avec. Tu vois, elle pleure.”

” Alors, après que Mlle Manchester se soit énervée, que s’est-il passé ?”

“J’ai dessiné une autre image”, marmonna-t-il dans l’épaule de sa mère.

“Vous avez dessiné une autre image? Je peux voir celui-là aussi ?”

“Je ne voulais pas vraiment blesser Mlle Manchester. J’étais juste en colère contre elle.”Gabriel s’est assis par terre. “C’était juste une image”, a-t-il dit après un peu.

“Où est l’autre image?”

Gabriel tira son sac à dos vers lui et commença à tout enlever. Bientôt, au milieu de ses papiers froissés, il trouva une autre feuille qu’il remit à sa mère.

” Elle pleurait, alors j’ai dessiné ceci “, dit-il.

“Miss Manchester a-t-elle vu cette deuxième photo ?”a demandé au Dr G.

“Non”, a répondu Gabriel. ” Elle est sortie en courant de la pièce avant que je puisse la lui montrer.”Il se pencha en avant et mit sa tête entre ses mains.

“Vous voyez, dit maman, je vous ai dit que Gabriel était un bon enfant.”

“J’aime Miss Manchester”, dit-il en levant la tête pour regarder le Dr G. Puis il ajouta, timidement, “Je pensais qu’elle m’aimait aussi. Je savais que je l’avais énervée. Je voulais me rattraper. C’est ce que tu fais, n’est-ce pas ?”il a demandé au Dr G. “C’était juste une photo. Je ne lui ai pas vraiment fait de mal. C’est mon professeur. Je ne veux pas lui faire de mal. Parfois, elle est gentille.”

* * *

Les dessins effrayants sont le catalyseur des visites aux urgences de nombreux enfants. C’est l’ère post-Columbine, post-Virginia-Tech, marquée par plusieurs fusillades à l’école très médiatisées et dévastatrices et, dans le Massachusetts, la mort à l’arme blanche assez récente d’un lycéen aux mains d’un autre. Les enseignants et les administrateurs ont naturellement peur d’interpréter des dessins violents et de tirer des conclusions sur les idées ou les fantasmes, les capacités ou les intentions de leurs élèves. Alors que ce sont généralement des adolescents qui dessinent des images graphiques de démembrement ou de destruction massive, les enfants du primaire sont parfois référés pour des raisons similaires. Il y a peu de preuves, voire aucune, que les dessins violents des enfants laissent présager une action violente, mais ce fait peut être difficile à retenir lorsque l’on est confronté à ces images dramatiques et parfois sanglantes. Les administrateurs scolaires et même les thérapeutes chevronnés exigent souvent une évaluation psychiatrique d’urgence lorsqu’ils sont confrontés aux dessins explicites ou puissants de leurs élèves ou patients.

Tous les enfants ne sont pas envoyés directement à l’ED de l’école avec la question “sûr de revenir?”estampillé sur leur paquet d’enregistrement, la réponse à cette question est esquissée sur du papier pour cahier en noir et blanc. Les dessins ne sont généralement qu’un billet d’entrée; ils doivent être compris dans le contexte du stade de développement et de l’environnement social de l’enfant. Après que le Dr G. a rencontré Gabriel et sa mère, il a parlé au psychiatre traitant, puis a appelé le directeur adjoint pour parler de ce qui s’était passé et de la façon dont il pourrait aider l’enseignant et l’élève à réparer leurs clôtures. Heureusement, Gabriel n’était qu’un enfant de 8 ans avec un trouble d’apprentissage, peut-être un peu moins mature que beaucoup de ses camarades de classe de deuxième année, qui était gêné de lire moins bien que les autres membres de sa classe. Quand son professeur lui a fait honte, il s’est énervé et en colère, et a dessiné une photo pour exprimer ses sentiments. Mais Gabriel avait des forces; il avait la capacité de gérer ces sentiments en dessinant des images — pas en lançant une crise de colère, ou en sortant de la salle de classe, ou en se blessant ou en blessant quelqu’un d’autre. Il avait aussi une conscience, un super-ego en développement, et il savait que son image nuirait aux sentiments de son professeur. Pour se racheter, il en a rapidement dessiné un autre pour montrer que, même s’il était fou, il l’aimait toujours. Il avait vécu des émotions intenses et dérangeantes: il voulait à la fois la blesser comme il l’avait été, et l’aimer comme il voulait être aimé. Dans un effort pour maîtriser ses sentiments et s’empêcher d’agir d’une manière qu’il savait répréhensible, Gabriel a dressé un tableau de ses fantasmes, les bons et les mauvais. Non seulement il les dessinait clairement, mais il était prêt à en parler lorsqu’on lui demandait.

Si seulement tous les enfants d’âge scolaire envoyés aux urgences directement de l’école pouvaient raconter une histoire comme celle de Gabriel, où le développement de l’enfant se jouait dans toute sa splendeur sous nos yeux. Il était facile de répondre à la question de savoir si Gabriel pouvait retourner à l’école en toute sécurité. Pour beaucoup d’enfants, ce n’est pas le cas. Les dessins de Gabriel n’étaient pas le problème, ils étaient la solution. Sa mère et, plus tard, ses autres professeurs, ont décrit Gabriel comme un garçon doux qui était aimé de ses camarades de classe; il avait l’habitude d’avoir des crises de colère lorsqu’il était frustré et contrarié, où il pleurait et se sucait parfois le pouce, mais il avait mûri au cours de la dernière année, se fâchant rarement en classe malgré ses difficultés continues avec la lecture. Il n’avait jamais fait de mal à personne auparavant, ni à personne; la probabilité qu’il fasse quelque chose de dangereux dans sa classe de deuxième année était faible.

Les administrateurs et les enseignants des écoles exigent souvent qu’un pédopsychiatre rédige une note documentant qu’un enfant qui a exprimé des déclarations menaçantes ou écrit ou dessiné des histoires effrayantes ou des images peut rester “en sécurité” à l’école. Mais, une évaluation de la salle d’urgence ne capture qu’un moment discret dans le temps, une vue en coupe plutôt qu’une vue longitudinale.

Aucun psychiatre, quelle que soit son expérience ou sa compétence, ne peut, après un entretien, prédire les actions futures d’un patient, pas même celles d’un enfant de 8 ans ayant un penchant pour le dessin. Aucun enfant ne quitte l’APS avec une note garantissant qu’il peut être en sécurité à l’école; il n’y a aucune garantie. Dans le cas de Gabriel, le Dr G. recommandé à l’enseignant et au directeur adjoint de rencontrer Gabriel, d’écouter toute son histoire, puis de porter un jugement quant à savoir s’ils pourraient ou non l’accueillir à nouveau dans la classe. La décision de savoir si Gabriel était ou non “en sécurité” en deuxième année revenait finalement à l’école. Mlle Manchester, objet de sa colère et de son admiration, continuerait-elle à craindre que Gabriel ne la suive ? Ou serait-elle capable de comprendre les sentiments conflictuels et intenses de son élève et de les apprécier comme un exemple d’un stade de développement normal? Serait-elle prête à essayer de travailler avec lui, peut-être en collaboration avec un travailleur social scolaire ou un psychologue, afin d’aider Gabriel à exprimer ses sentiments différemment? Espérons-le. Gabriel n’était certainement pas un ange, mais ce n’était pas non plus un démon.

Une version de cet article est apparue à l’origine et a été écrite par l’auteur (Prager) dans The Daily Beast le 20 octobre 2013.

Laura Prager, MD

Laura M. Prager, MD est le directeur du service d’urgence de pédopsychiatrie au Massachusetts General Hospital et professeur adjoint de psychiatrie à la Harvard Medical School. Elle est rédactrice adjointe pour le Journal of the American Acad…

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