La voie visuelle de l’œil au cerveau

Ceci est le troisième article de notre série en cinq parties sur le système visuel.

Suivre la voie visuelle précoce

Considérez la voie visuelle comme une autoroute, avec les neurones comme les voitures et votre vision comme le conducteur. Idéalement, la voie est lisse et efficace, avec des courbes et des directions prévisibles menant de votre nerf optique au cortex visuel primaire de votre lobe occipital. Mais parfois, cette voie est interrompue – et le conducteur doit s’adapter.

Voici les points clés de la route:

• Rétine : C’est la rampe de votre œil. Il est composé de deux types de photorécepteurs, les bâtonnets et les cônes, qui sont des neurones qui détectent la lumière. Les bâtonnets sont à la périphérie de votre rétine. Ils traitent de faibles niveaux de lumière et de mouvement; les cônes, principalement au centre de votre rétine, distinguent la couleur et les détails.
• Nerf optique: Ce nerf crânien envoie des informations visuelles de votre rétine à votre cerveau. Il se compose de plus de 1 million de fibres nerveuses. C’est une autoroute très fréquentée!
• Chiasme optique: Considérez cela comme une intersection. C’est là que les nerfs se croisent, permettant à votre cortex primaire d’obtenir des informations des deux yeux. Comme une intersection occupée, c’est là que les informations visuelles sont triées et divisées en composants pour plus de traitement. Le champ de vision gauche est traité par le côté droit (ou hémisphère cérébral), et vice versa, se déplaçant le long d’un tractus optique vers le thalamus.
• LGN (noyau géniculé latéral) dans le thalamus: Considérez cela comme un poste de péage central où toutes les informations sensorielles cessent d’entrer. De là, les informations visuelles sont organisées à partir de la rétine et envoyées au cortex primaire. Tout comme une autoroute, il y en a une de chaque côté du thalamus.
• Radiations optiques : Nous sommes presque à la fin de notre voyage ! Les radiations optiques sont des axones — ou fibres nerveuses – qui transmettent des informations à votre cortex visuel.
• Cortex visuel: C’est là que les images reçues de votre rétine commencent à être traitées. Le cortex visuel a six couches et est le tout début du processus de votre cerveau d’interprétation et de reconnaissance de ce que vous voyez. Dans ces couches, la perception de la profondeur est traitée et la forme, la couleur et le mouvement sont perçus.

Si votre enfant subit une interruption ou des dommages à certaines zones le long de cette voie, cela pourrait entraîner une réduction de l’acuité visuelle et de la vision de contraste, ainsi qu’une perte de champ visuel.

Affections du nerf optique
Les enfants atteints d’ICB présentent souvent des nerfs optiques anormaux dans un œil ou les deux yeux. Certains enfants atteints d’ICB ont une hypoplasie du nerf optique (ONH), une affection congénitale dans laquelle le nerf optique est sous-développé, ou une atrophie du nerf optique (ONA), des lésions légères à graves du nerf optique. Certains parents disent que le rapport oculaire de leur enfant note de petits nerfs optiques pâles. L’impact sur la fonction visuelle est vaste et unique à chaque enfant, mais les problèmes courants incluent:

• Sensibilité à la lumière (photophobie)
• Vision réduite d’acuité et de contraste
• Perte de champ visuel
• Perception de profondeur réduite

Qu’est-ce qu’un champ visuel?
Lorsque nos yeux sont dans une position fixe tout droit, la zone que nous voyons est appelée “champ visuel”.”Ce champ visuel change avec l’âge. Les nouveau-nés ont généralement un champ visuel de seulement 30 degrés. Mais à l’âge de deux mois, il se dilate jusqu’à 90 degrés; à quatre mois, il fait 180 degrés; et en bas âge, il est similaire aux enfants plus âgés et aux adultes.

La perte de champ visuel se produit lorsqu’une partie du champ visuel est absente. Les enfants atteints d’ICB peuvent présenter une gamme de déficits du champ visuel, selon l’endroit où les dommages ou l’interruption se produisent dans le cerveau. Par exemple, des dommages sur le côté droit du cortex visuel primaire dans le lobe occipital peuvent provoquer une hémianopie homonyme gauche ou une perte de champ sur le côté gauche de chaque œil (voir image ci-dessous).

Une perte de champ visuel inférieure est fréquente chez les enfants atteints d’ICB. Souvent, il se produit par des dommages ou une interruption de la partie supérieure du lobe occipital. Les cliniciens et les chercheurs théorisent que le lobe occipital supérieur peut être plus sensible aux dommages; c’est peut-être pourquoi nous constatons une perte de champ visuel plus faible chez les enfants ayant une déficience visuelle cérébrale. CVI Scotland a de superbes images qui nous donnent une idée de ce qu’est une perte de champ visuel plus faible pour les enfants atteints d’ICV.

Dans l’image ci-dessus: Exemples de perte de champ visuel lorsque les fibres de certaines zones de la voie visuelle sont interrompues

1. Ligne médiane du chiasme optique→ hémianopie sur la moitié externe de l’œil;
2. Radiations optiques dans le côté gauche → hémianopie homonyme droite inégale
3. Tractus optique droit complet, LGN → hémianopie homonyme gauche
4. Tous les radiations optiques gauche → hémianopie homonyme droite totale
5. Cortex visuel gauche → hémianopie homonyme droite avec champs centraux épargnés
6. Cortex visuel droit → hémianopie homonyme gauche avec champs centraux épargnés
7. Cortex visuel droit → hémianopie homonyme gauche avec champs centraux épargnés
8. Début latéral droit du cortex visuel → perte périphérique gauche

Adapté de Remington (2012) Anatomie clinique et physiologie du visuel système

Il est important de se rappeler que l’encombrement, le mouvement, l’encombrement et le bruit affectent la capacité de votre enfant à assister visuellement dans son champ visuel. C’est pourquoi leur test de champ visuel, dans un cabinet médical calme, pourrait être normal alors que leurs expériences dans le monde réel pourraient être très différentes. Assurez-vous de parler à votre médecin et à votre équipe éducative des problèmes que vous observez à la maison et dans la communauté.

Vous remarquerez peut-être que votre enfant incline la tête dans une certaine direction lorsqu’il regarde quelque chose. Et cela peut se produire à un moment précis de la journée, lorsqu’un nouvel objet est présenté ou dans des environnements inconnus. Votre enfant peut sembler regarder dans une direction et ignorer l’autre ou préférer marcher du côté droit ou gauche d’une passerelle. Lors de la navigation, votre enfant peut regarder vers le bas pour éviter l’encombrement et les mouvements.

Prise en charge de la perte de champ visuel

Si votre enfant a une perte de champ visuel, il existe de nombreuses façons de les soutenir. Les parents et les enseignants peuvent:

• Présenter les matériaux dans leur champ visuel le plus accessible. Par exemple, si leur champ visuel le plus accessible est en haut à droite, utilisez une planche inclinée, une planche tout-en-un ou un support réglable pour placer des images, des objets ou une tablette afin qu’ils puissent mieux interagir visuellement avec l’activité.
• Attirer l’attention sur les objets à l’aide de directives verbales ou sonores. Par exemple, appuyez sur l’objet sur une table.
• Utilisez des supports CVI tels que le mouvement, la lumière et la couleur pour attirer l’attention dans un champ visuel plus faible. Par exemple, un ruban de couleur en haut de la balustrade peut aider à avertir votre enfant d’une descente, d’un escalier ou d’une rampe; le déplacement lent d’un objet dans une position stable dans un certain champ visuel peut soutenir l’attention visuelle; et l’utilisation d’un éclairage de tâche peut attirer l’attention sur une cible.
• De nombreux enfants atteints d’ICB utilisent des cannes blanches en raison de la perte de champ visuel, en particulier une perte de champ visuel plus faible, pour faciliter la navigation en toute sécurité. De plus, les personnes atteintes d’ICB continuent de signaler que l’encombrement, l’encombrement, le bruit, les environnements occupés et la fatigue visuelle réduisent leur champ visuel et / ou provoquent une vision floue.
• Apprenez à l’enfant à scanner l’environnement complet en utilisant des mouvements de tête plus larges.

Pour évaluer comment votre enfant utilise sa vision unique dans une variété de contextes, il est important d’obtenir une évaluation complète de la vision fonctionnelle par un enseignant des déficients visuels (TVI). Il devrait inclure une évaluation de la vision fonctionnelle (FVA), des évaluations spécifiques à l’ICB et une évaluation des médias d’apprentissage (LMA).

Étant donné que la perte de champ visuel est tellement affectée par l’encombrement, le bruit, l’encombrement et les nouveaux environnements, un spécialiste de l’orientation et de la mobilité (O & M) devrait également effectuer des évaluations environnementales pour évaluer l’impact de l’environnement sur l’apprentissage de votre enfant et déterminer quels supports aideront votre enfant à se déplacer dans son monde en toute sécurité.

Allez à l’article suivant de cette série : Voies visuelles d’ordre supérieur et cerveau de l’ICB. Nous plongerons plus profondément dans les voies visuelles de traitement d’ordre supérieur, les flux dorsaux et ventraux, pour mieux comprendre comment notre cerveau reconnaît et interprète notre monde visuel et ce qui se passe si ces voies visuelles sont endommagées ou interrompues.

Banich, M.T., & Compton, R. J. (2018). Neurosciences cognitives. Cambridge, Royaume-Uni : Cambridge University Press.

Dutton, G.N. (s.d.). Déficience visuelle cérébrale: Travailler dans et Autour des Limites de la Vision. Publication pour le Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, Écosse.

Merrit, Paul. (2017). Vision: De la rétine au LGN. Extrait de https://www.youtube.com/watch?v=zYa9TAePOi4&t=27s

Remington, L.A. (2012). Voie visuelle. En anatomie clinique et physiologie du système visuel (233-253). Saint-Louis : Elsevier/Butterworth-Heinemann.

Zihl, J., & Dutton, G. N. (2015). Déficience visuelle cérébrale chez les enfants: Troubles visuoperceptifs et visuocognitives. Wien : Springer.