Longueur cervicale à 11-14 semaines et 22-24 semaines de gestation évaluée par échographie transvaginale et âge gestationnel à l’accouchement

Discussion

Nous avons évalué la longueur cervicale au cours des premier (11-14 semaines) et deuxième (22-24 semaines) trimestres de grossesse chez une population non sélectionnée de femmes enceintes. La longueur cervicale moyenne à 11 à 14 semaines était de 42.4 mm et au deuxième trimestre, il était de 38,6 mm.

Dans une étude de Guzman et al.10, l’évaluation de la longueur cervicale a été réalisée sur 469 femmes à haut risque d’accouchement prématuré entre 14 et 24 semaines de gestation à 1265 reprises avec une échographie en série. La mesure cervicale était plus courte à 21-24 semaines de gestation qu’à 15-20 semaines. La longueur cervicale moyenne observée par Zalar11 au cours du premier trimestre (11,3 ± 1,9 semaines) de la grossesse était de 46 mm chez un groupe de femmes enceintes à faible risque. Dans une étude portant sur 166 femmes à faible risque d’accouchement prématuré, la longueur cervicale à 8-13 semaines de grossesse était de 43 mm12. Ces résultats concordent avec ceux de notre étude.

Dans une autre étude, la longueur cervicale à 15 semaines de gestation était de 37 mm chez un groupe à haut risque de femmes enceintes avec des cervices compétents; c’est plus court que celui observé dans notre étude9. L’explication possible en est que même en présence d’un col de l’utérus compétent, les valeurs de longueur cervicale obtenues par échographie transvaginale sont plus faibles chez un groupe de femmes à haut risque d’accouchement prématuré.

La longueur du col de l’utérus au premier trimestre observée dans notre étude (42-46 mm) et celle observée par Zalar11 sont plus longues que les 38 mm qui étaient la longueur cervicale moyenne lors de l’échographie transvaginale de 20 femmes non enceintes préménopausées13. Le col de l’utérus plus long au premier trimestre pourrait s’expliquer par le rôle du segment utérin inférieur dans le rôle du col de l’utérus fonctionnel au cours du premier trimestre normal de la grossesse.

Les taux d’accouchement prématuré sont stables au cours des trois dernières décennies, malgré l’amélioration des soins cliniques prénatales14. La mesure du col de l’utérus par échographie transvaginale s’est avérée être un bon marqueur pour l’identification des patients à risque accru de naissance prématurée. La mesure de la longueur cervicale la plus courte obtenue par échographie transvaginale devrait avoir une meilleure valeur prédictive pour établir le risque d’accouchement prématuré que la longueur cervicale moyenne obtenue5,6.

Dans la population générale, l’analyse de la longueur cervicale doit être effectuée entre 22 et 24 semaines dans le cadre de l’analyse des anomalies. Heath et coll.6 longueur cervicale mesurée dans 2567 grossesses singleton à 23 semaines. Le risque d’accouchement avant 32 semaines a diminué de 78% à une longueur cervicale de 5 mm à 0,5% à 50 mm. La longueur cervicale de coupure pour envisager un cerclage électif était de 15 mm.

Il peut être utile d’effectuer l’examen cervical plus tôt ou même chaque semaine en cas de suspicion d’incompétence cervicale cliniquement sévère ou chez les femmes à haut risque d’accouchement prématuré, telles que celles ayant des antécédents d’accouchement prématuré, de fausse couche tardive, de conisation, d’exposition maternelle au diéthylstilbestrol, de malformation utérine ou de grossesses multiple 15,16.

Cependant, il existe peu de rapports sur la longueur cervicale au cours du premier trimestre de la grossesse par rapport à l’accouchement prématuré. Certaines études ont commencé l’évaluation cervicale à 15-18 semaines de grossesse; ils ont cependant été pratiqués sur des grossesses présentant un risque accru d’accouchement prématuré9,10,17.

Dans notre étude, la longueur cervicale moyenne de 38,6 mm à l’examen de 22 à 24 semaines est conforme aux résultats d’autres séries1,6, 17. Nous avons remarqué que la longueur du col de l’utérus diminuait du premier au deuxième trimestre dans notre groupe d’étude non sélectionné; ce raccourcissement était cependant plus prononcé dans le groupe de femmes enceintes ayant accouché prématurément. La longueur cervicale dans le groupe de patients ayant accouché à terme a diminué de 42,7 mm à 39,3 mm. Cependant, dans le groupe de patients qui ont accouché prématurément, le raccourcissement du col de l’utérus était de 40,6 mm à 26,7 mm entre les évaluations de 11 à 14 semaines et de 22 à 24 semaines. Ces résultats montrent que dans un groupe de femmes qui accoucheront prématurément, la diminution de la longueur cervicale peut se produire entre le premier et le deuxième trimestre de la grossesse et le taux de raccourcissement peut être lié au degré de prématurité. Guzman et al. ont également suggéré que des taux normaux et anormaux de raccourcissement cervical pourraient aider à l’identification précoce des femmes étudiées longitudinalement pour détecter des signes échographiques d’incompétence cervicale.9. Ils ont décrit les taux hebdomadaires de raccourcissement cervical chez les femmes à haut risque entre 15 et 24 semaines de gestation. Le diagnostic échographique d’incompétence cervicale a été défini comme un raccourcissement progressif de la longueur du canal endocervical à ≤ 20 mm avant 24 semaines de gestation. Les cervicales compétentes présentaient un taux non significatif de raccourcissement de la longueur du canal endocervical (- 0.3 mm / semaine) tandis que les cervicales incompétentes présentaient un raccourcissement de la longueur du canal endocervical significativement plus important (− 4,1 mm / semaine; P < 0,001).

Dans l’étude présentée par Murakawa et al.18 la longueur cervicale a été mesurée chez 32 femmes ayant un accouchement prématuré menacé et chez 177 grossesses simples normales entre 18 et 37 semaines de gestation. Un raccourcissement cervical normal pendant la grossesse a été démontré dans le groupe témoin. Dans le groupe avec un travail prématuré menacé, la longueur cervicale moyenne au moment de l’admission était plus courte dans le groupe qui avait des accouchements prématurés que dans celui qui avait des accouchements à terme (23,2 mm et 31,7 mm, respectivement).

Dans notre étude, il y a eu un raccourcissement spontané du col de l’utérus gravide du premier au deuxième trimestre de la grossesse. Ce raccourcissement a été plus rapide dans le groupe de femmes enceintes qui ont accouché prématurément et qui avaient des antécédents d’accouchement prématuré. L’évaluation des mesures cervicales à 22-24 semaines par échographie transvaginale a permis d’identifier les femmes à risque accru d’accouchement prématuré lorsque le col semblait court. Cependant, comme l’évaluation de la longueur cervicale au cours du premier trimestre de la grossesse ne semble pas être une méthode efficace pour identifier les femmes à risque accru d’accouchement prématuré, une évaluation précoce et périodique du col de l’utérus peut être proposée pour le groupe à haut risque, afin d’identifier un raccourcissement cervical accru et donc, la nécessité d’une intervention pour éviter la prématurité.

Il existe peu d’études longitudinales sur l’évaluation cervicale dans la littérature comme test de dépistage de l’accouchement prématuré. D’autres études devraient être entreprises pour déterminer si la meilleure procédure de prise en charge pour le dépistage de la prématurité est un examen unique au deuxième trimestre ou des examens de suivi à partir du premier trimestre de la grossesse.