Orthèses de genou pour le traitement du syndrome de douleur fémorale patello

Contexte: Le syndrome de douleur fémorale patello (PFPS) est une affection musculo-squelettique douloureuse, caractérisée par une douleur au genou située dans la face antérieure (avant) et la région rétropatellaire (derrière) de l’articulation du genou. Diverses interventions non opératoires sont suggérées pour le traitement de cette affection. Les orthèses de genou (genouillères, manches, sangles ou bandages) sont portées sur le genou et sont censées aider à réduire la douleur au genou. Ils peuvent être utilisés isolément ou en complément d’autres traitements tels que l’exercice ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Objectifs : Évaluer les effets (avantages et inconvénients) des orthèses de genou (genouillères, manches, sangles ou bandages) pour traiter les PFP.

Méthodes de recherche: Nous avons recherché le Registre spécialisé du Groupe Cochrane sur les Traumatismes Osseux, Articulaires et Musculaires (11 mai 2015), le Registre Central Cochrane des Essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2015 Numéro 5), MEDLINE (1946 au 8 mai 2015), EMBASE (1980 à 2015 Semaine 18), SPORTDiscus (1985 au 11 mai 2015), AMED (1985 au 8 mai 2015), CINAHL (1937 à 11 Mai 2015), PEDro (1929 à juin 2015), registres des procès et actes de la conférence.

Critères de sélection: Essais cliniques contrôlés randomisés et quasi-randomisés évaluant les orthèses du genou pour le traitement des personnes atteintes de PFPS. Nos principaux résultats étaient la douleur et la fonction.

Collecte et analyse des données: Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment l’admissibilité des études, évalué le risque de biais de l’étude et extrait des données. Nous avons calculé des différences moyennes (MD) ou, lorsque nous regroupons des données de différentes échelles, des différences moyennes standardisées (SMD) avec des intervalles de confiance (IC) à 95% pour les résultats continus et des ratios de risque (RR) avec des CIs à 95% pour les résultats binaires. Nous avons regroupé les données en utilisant le modèle à effet fixe.

Principaux résultats: Nous avons inclus cinq essais (dont un quasi-randomisé) qui ont rapporté des résultats pour 368 personnes atteintes de PFPS. Les participants ont été recrutés dans des cliniques de santé dans trois essais et étaient des recrues militaires en formation dans les deux autres essais. Bien qu’aucun essai n’ait recruté des participants classés comme athlètes d’élite ou professionnels, l’entraînement militaire comprend des schémas d’exercices intensifs. Les cinq essais présentaient un risque élevé de biais, y compris un biais de performance reflétant les problèmes logistiques liés à l’aveuglement des participants et des fournisseurs de soins. Comme évalué à l’aide de l’approche par NOTES, les données probantes disponibles pour tous les résultats déclarés sont de qualité ” très faible “. Cela signifie que nous sommes très incertains des résultats.Les essais portaient sur trois types de comparaison différents: l’orthèse du genou et les exercices par rapport aux exercices seuls; un type d’orthèse par rapport à un autre; et l’orthèse du genou par rapport aux exercices. Aucun essai n’a évalué le mode d’utilisation de l’orthèse du genou, par exemple si l’orthèse était portée toute la journée ou uniquement pendant l’activité physique. Deux procès avaient deux groupes; deux procès avaient trois groupes; et un procès avait quatre groupes.Les cinq essais ont comparé une orthèse de genou (manchon de genou, attelle de genou ou sangle rotulienne) à un groupe témoin “sans traitement”, tous les participants recevant des exercices, soit par le biais d’un programme d’entraînement militaire, soit par un programme d’exercices à domicile. Il existe des preuves de très faible qualité de l’absence de différences cliniquement importantes entre les deux groupes en ce qui concerne la douleur au genou à court terme (suivi de 2 à 12 semaines) sur la base de l’échelle analogique visuelle (0 à 10 points; des scores plus élevés signifient une douleur plus grave): MD -0,46 favorisant les orthèses du genou, IC à 95% -1,16 à 0,24; P = 0,19; 234 participants, 3 essais). Un manque similaire de différence cliniquement importante a été constaté pour la fonction du genou (183 participants, 2 essais). Aucun des essais n’a fait état de mesures de la qualité de vie, de l’utilisation des ressources ou de la satisfaction des participants. Bien que deux essais aient fait état de l’impact sur la participation sportive ou professionnelle, un essai (35 participants) n’a pas fourni de données divisées par groupe de traitement sur la reprise de l’activité sportive et l’autre n’a rapporté que l’abandon de l’entraînement militaire en raison de douleurs au genou (les deux cas ont reçu une orthèse au genou). Un essai (59 participants, 84 genoux affectés) n’enregistrant que des événements indésirables dans les deux groupes d’orthèses du genou (les deux étaient des manches du genou), a rapporté que 16 genoux (36% des 44 genoux) présentaient une gêne ou une abrasion cutanée.Trois essais ont fourni des preuves de très faible qualité sur des comparaisons uniques de différents types d’orthèses de genou: une genouillère par rapport à une genouillère (63 participants), une sangle de rotule avec une genouillère (31 participants) et une genouillère avec un anneau rotulien par rapport à une genouillère uniquement (44 genoux). Aucun des trois essais n’a révélé de différence importante entre les deux types d’orthèse du genou dans la douleur. Un essai n’a révélé aucune différence cliniquement importante dans la fonction entre une genouillère et une genouillère. Aucun des trois essais n’a fait état de la qualité de vie, de l’utilisation des ressources ou de la satisfaction des participants. Un essai comparant une sangle rotulienne à une manche au genou a rapporté que les deux participants qui ont quitté l’entraînement militaire en raison de douleurs au genou se sont vu attribuer une manche au genou. Un essai mal rapporté a révélé trois fois plus de genoux avec des effets indésirables (inconfort ou abrasion de la peau) dans les manches de genou avec un anneau de rotule que dans les manches de genou uniquement.Un essai a comparé une orthèse de genou (orthèse de genou) à de l’exercice (66 participants). Il a trouvé des preuves de très faible qualité de l’absence de différence cliniquement importante entre les deux groupes d’intervention en ce qui concerne la douleur ou la fonction du genou. L’essai n’a pas rendu compte de la qualité de vie, de l’impact sur la participation sportive ou professionnelle, de l’utilisation des ressources, de la satisfaction des participants ou des complications.

Conclusions des auteurs: Dans l’ensemble, cette revue a révélé un manque de preuves pour informer sur l’utilisation d’orthèses de genou pour traiter les PFP. Il existe cependant des preuves de très faible qualité provenant d’essais cliniquement hétérogènes utilisant différents types d’orthèses du genou (genouillère, manchon et sangle) selon lesquelles l’utilisation d’une orthèse du genou n’a pas réduit la douleur au genou ni amélioré la fonction du genou à court terme (moins de trois mois) chez les adultes qui suivaient également un programme d’exercices pour traiter les PFP. Cela montre la nécessité d’une recherche cliniquement pertinente de bonne qualité pour informer sur l’utilisation d’orthèses de genou couramment disponibles pour traiter les PFP.