Que signifie l’EDI pour la Facturation médicale? / Coronne

On m’a demandé d’écrire un article de blog sur ce que je fais en tant que Directeur de l’EDI et des systèmes d’entreprise chez PMG. Si vous ne connaissez pas grand-chose à l’EDI, vous n’êtes certainement pas seul! Beaucoup de gens ne savent pas ce que je fais toute la journée et comment cela aide les clients de PMG. Commençons par une définition de base – EDI signifie Échange de données informatisé qui est le transfert de données d’un système informatique à un autre par formatage standardisé. L’EDI peut être trouvé dans à peu près n’importe quel secteur, mais chez PMG, nous traitons les données sur les soins de santé et les réclamations, c’est donc là que l’EDI entre en jeu dans mon monde.

Tout commence avec les dossiers médicaux électroniques (DME) de notre centre de santé client. Les données contenues dans le DME doivent ensuite être envoyées à une TONNE d’endroits différents; systèmes de gestion de cabinet (PM), portails de patients, sociétés de laboratoire et toute autre entité nécessitant l’échange électronique d’informations sur les dossiers médicaux. Avec plusieurs systèmes qui peuvent ou non bien fonctionner ensemble, quelqu’un doit diriger le flux d’informations et s’assurer qu’il arrive où il doit aller. C’est exactement ce que fait l’équipe EDI (avec l’aide de nos amis).

Tout cela semble si simple quand je le dis comme ça info les informations volent d’avant en arrière et les réclamations sont traitées et tout le monde est heureux, n’est-ce pas? Je souhaite! Si c’était aussi simple, je pourrais rentrer à la maison tôt tous les jours. Mais comme pour tout ce qui touche à la facturation de la santé communautaire, les choses ne fonctionnent pas toujours comme prévu. Pour commencer, chaque centre de santé communautaire peut avoir un système de DME et / ou de PM différent. Chaque système est unique dans la façon dont ils sont configurés pour répondre aux besoins de ce centre de santé. Chez PMG, nous le disons tout le temps: “Si vous avez vu un centre de santé, vous en avez vu un.”Nous faisons de notre mieux pour analyser chaque système afin de nous assurer que les choses se passent bien, mais une fois que nous avons atteint go, il y a inévitablement un problème quelque part dans le processus.

En plus de travailler dans plusieurs systèmes, nous devons également prendre en compte les multiples parties impliquées dans le processus EDI; Le personnel de PMG, les clients des centres de santé communautaires, les services informatiques, les payeurs, les chambres de compensation et, bien, toute personne impliquée dans le processus de paiement d’une réclamation. Toutes les personnes impliquées ont leur propre rôle dans le processus EDI et nous ne partageons pas toujours le même point de vue ou le même raisonnement. Tout comme nous coordonnons les données par voie électronique, l’équipe EDI est souvent chargée de coordonner les informations provenant de plusieurs parties qui ne “parlent pas nécessairement la même langue”. Dans de nombreux cas, il est plus facile de faire fonctionner les systèmes ensemble que d’amener plusieurs personnes à faire de même.

Le plus gros problème pour l’EDI est ce qui se passe lorsque les informations ne sont pas transférées au besoin. aller au fond de cette question n’est pas aussi facile que vous pourriez le penser. Chaque jour, on me demande: Comment puis-je…? Pourquoi ne…? Je peux…? Qu’est-ce que cela signifie? Et quelle est notre réponse typique aux questions posées? Au moins trois autres questions, et c’est juste pour commencer! J’ai appris ma leçon sur le fait de répondre aux questions dès qu’elles sont posées plutôt que de creuser plus profondément pour m’assurer que c’était la bonne question en premier lieu. Il est si important de rassembler toutes les informations pertinentes de toutes les parties concernées avant d’établir le meilleur plan d’attaque.

Il est alors possible que le plan susmentionné doive être jeté par la fenêtre. Dans l’EDI, les priorités sont une cible mobile. Notre équipe doit être en mesure de prendre en permanence les dernières informations, de les réévaluer puis d’aller de l’avant. C’est pourquoi EDI n’est pas pour les faibles de cœur you vous avez certainement besoin de patience et d’une capacité à changer de vitesse à tout moment tout en gardant vos objectifs finaux en vue.

J’espère que vous avez apprécié cette fenêtre sur le monde glamour et passionnant de l’EDI. Nous sommes ici chaque fois qu’il y a un problème. C’est rarement facile et parfois cela peut pousser n’importe qui au bord. C’est pourquoi je suis ici to pour soulager le stress de nos clients. Dans les moments stressants, j’essaie de le considérer comme un puzzle massif que j’ai besoin de comprendre. Cela m’intrigue et me fait avancer. Peut-être que cela semble fou pour certains, mais que dire? “Vous n’avez pas besoin d’être fou pour travailler ici, nous vous formerons.”