Que sont les Notes DAP et Pourquoi sont-Elles utiles? – TheraNest

Les notes DAP sont une forme de plus en plus pertinente de notes de cas (ou de notes de progrès) dans le domaine de la santé mentale / comportementale. Partout dans le monde, les thérapeutes s’appuient sur des notes de progrès pour enregistrer et gérer chaque cas au fur et à mesure qu’il se déroule. Chaque session avec un client révèle une nouvelle direction ou un nouveau chemin qui demande de l’attention, mais aucune visite ne crée souvent une route droite et évidente. L’objectif principal de la prise de notes est d’aider à suivre les détails de chaque session et d’informer la direction de la session après celle-ci. Pour les thérapeutes qui voient plusieurs clients en une journée, les notes de progrès sont l’un des outils les plus importants pour garder les informations de chacun droites et organisées dans votre esprit et dans vos fichiers.

Que sont les notes DAP ?

DAP est un acronyme qui signifie Données, Évaluation et Plan. Cet acronyme comprend parfois un R (DARP), qui signifie Réponse. Les notes DAP sont une forme de prise de notes de cas visant à aider les professionnels de la santé mentale et comportementale à suivre les progrès de leurs clients de manière organisée et efficace. En tant que professionnel, l’utilisation de notes DAP peut vous aider à réduire le temps que vous consacrez à la documentation sans sacrifier la qualité des informations que vous saisissez. Il est important de noter qu’en tant que notes de progrès, les notes DAP font partie du dossier officiel du client et peuvent être partagées /consultées par d’autres personnes.

Décomposition de la méthode de documentation des notes DAP:

La méthode de documentation des notes DAP peut être décomposée en trois composants. Données, Évaluation et plan.

Données

La section Données des notes DAP inclut tout ce qui a été observé lors d’une session avec un client. Cela devrait inclure toutes les informations pertinentes que vous avez pu recueillir de votre temps avec eux. Cela se résume essentiellement à ce que vous avez remarqué à propos de leur comportement, de leur disposition et de leurs réponses.

Un exemple de ceci pourrait inclure la réponse émotionnelle du client autour d’un certain sujet ou son humeur générale tout au long de la session. Un thérapeute pourrait écrire “le client semblait de bonne humeur” dans sa section de données ou “le client a répondu avec frustration à ce sujet.”Si vous ne savez pas quoi inclure dans cette section à tout moment, demandez-vous: “Qu’ai-je vu?”

Évaluation

Vous avez collecté les données, il est maintenant temps de les évaluer. La section Évaluation des notes DAP est le segment où le thérapeute documente sa subjectivité professionnelle concernant la séance ou son interprétation clinicienne. Si vos données montrent qu’un client a répondu négativement, vous pouvez vous demander pourquoi il s’est comporté de cette façon ou ce que cela signifie par rapport à ses autres sessions / progrès actuels.

La section Évaluation décompose les données et les fait passer d’informations objectives à une compréhension professionnelle partiellement subjective.

(Réponse)

La section des réponses est parfois utilisée dans l’acronyme des notes du PAD, mais est essentiellement une extension de la catégorie d’évaluation. Il enregistre essentiellement la réponse du client à votre évaluation professionnelle. Cela peut être un outil important pour comprendre les progrès du client et éclairer les décisions futures du plan de traitement.

Plan

La dernière lettre de l’acronyme est P, qui signifie Plan. La section plan des notes DAP est essentiellement le temps pendant lequel le thérapeute prend des décisions et forme un plan de traitement. Les professionnels utilisent les données qu’ils ont collectées en observant et en écoutant le client et leur évaluation de ces informations pour former les prochaines étapes du client. Cette section est précieuse pour comprendre ce qui a été appris et les progrès réalisés jusqu’à présent.

Notes DAP vs Notes SOAP:

Les notes SOAP sont la norme de l’industrie pour les notes de progrès. L’acronyme signifie Subjective, Objective, Assessment et Plan. Cela est devenu la norme car l’industrie a tiré des exemples de l’industrie de la santé lors de la formation de ses propres méthodes de documentation. Le problème est que, à moins que vous ne tombiez dans la petite catégorie de la santé comportementale qui n’est pas psychiatrique, le traitement ne relève pas de la “santé”.”

La raison pour laquelle de nombreux fournisseurs passent aux notes DAP est d’éviter la confusion que créent les notes SOAP. Dans les soins de santé, il est facile de déterminer quelles notes doivent être étiquetées comme subjectives ou objectives. Par exemple, la pression artérielle du patient est objective car elle n’est pas sujette à interprétation lorsque sa disposition pourrait être considérée comme subjective. Déterminer ce qui est objectif par rapport à subjectif n’est pas aussi simple dans le domaine de la santé mentale. Les notes DAP condensent les deux ensembles de données en une seule section (Données), évitant toute confusion.

Conseils d’utilisation des Notes DAP:

Définissez Ce qui doit être inclus dans la Note parfaite:

Le but de la prise de notes structurée est de réduire le temps que les fournisseurs consacrent à la prise de notes et à la documentation. Chaque fournisseur étant unique, chaque personne doit déterminer ce que sa note parfaite pourrait inclure. Cela signifie essentiellement créer une liste de critères qui doivent être remplis dans chaque section de vos notes. Cela vous aide à normaliser les informations dont vous avez besoin pour effectuer des évaluations et des plans de traitement.

Utiliser les Outils de documentation:

Les outils formulés pour vous aider à prendre des notes de manière efficace sont un excellent point de départ. Certains outils de documentation sont déjà construits avec des structures de notes DAP pour vous faciliter l’enregistrement de toutes vos informations.

Faites simple:

N’oubliez pas de ne pas trop compliquer le processus. Enregistrez uniquement les informations pertinentes pour la session et vous aideront à élaborer un meilleur plan.

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