Qu’est-Ce que la Cardiologie Interventionnelle?

Différences Entre la cardiologie interventionnelle, la cardiologie générale et la Chirurgie cardiaque

“La principale différence entre la cardiologie interventionnelle et la cardiologie générale est que les cardiologues interventionnels sont formés pour effectuer des traitements spécifiques à base de cathéter pour les maladies cardiaques, alors que les cardiologues généraux ne sont pas formés à ces procédures”, explique Samin K. Sharma, médecin de Castle Connolly. À l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï à New York, le Dr Sharma est directeur de la cardiologie interventionnelle et clinique; président du Réseau cardiaque du Mont Sinaï; et professeur de médecine Zena et Michael A. Wiener.

Les cardiologues généraux se spécialisent dans le diagnostic et les soins des patients souffrant d’affections telles que l’hypertension, l’hypercholestérolémie et un risque élevé de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Ils effectuent et commandent de nombreux types de tests et de procédures liés à des problèmes cardiovasculaires — troubles du rythme cardiaque, par exemple – mais ils n’effectuent pas de chirurgies traditionnelles “ouvertes” ou de procédures endoscopiques. Les cardiologues généraux peuvent effectuer un suivi des soins surspécialistes et / ou voir les patients à long terme pour des problèmes cardiovasculaires.

Les cardiologues interventionnels sont des surspécialistes en cardiologie qui sont formés pour placer des endoprothèses dans les artères obstruées afin de permettre au sang de circuler correctement et de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque, ainsi que pour réparer les trous dans le cœur ou placer des dispositifs spéciaux dans le cœur pour l’aider à fonctionner correctement.

En utilisant une technologie de pointe et les techniques les plus récentes et les avancées complexes dans ce domaine de la médecine — telles que le cathétérisme cardiaque, le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR) et le remplacement et la réparation de la valve mitrale — les cardiologues interventionnels effectuent des procédures délicates de sauvetage et d’amélioration de la vie pour traiter les patients atteints de maladies cardiaques, de défauts valvulaires ou d’anomalies structurelles.

Les cardiologues interventionnels ne font généralement pas partie de l’équipe médicale d’un patient, mais plutôt un fournisseur de soins ponctuel ou occasionnel, lorsque leur expertise spécifique est requise pour une procédure donnée.

Les chirurgiens cardiaques effectuent des chirurgies traditionnelles “ouvertes”, telles que le pontage aorto-coronarien. Les patients qui consultent des cardiologues généraux et / ou des cardiologues interventionnels peuvent être dirigés vers un chirurgien cardiaque si leur maladie cardiaque ne peut pas être traitée avec des médicaments ou une procédure moins invasive basée sur un cathéter. Ni les cardiologues généraux ni les cardiologues interventionnels n’effectuent de chirurgie.

Formation spécialisée

En règle générale, les cardiologues interventionnels doivent suivre avec succès un total de six années de formation postdoctorale en médecine interne et une bourse de cardiologie générale, suivies de deux à trois années supplémentaires de formation en cardiologie interventionnelle, pour un total de huit à neuf années de formation postdoctorale – similaire aux surspécialités chirurgicales les plus avancées en médecine.

La Cardiologie interventionnelle – Connexion Corps

La cardiologie interventionnelle traite le système cardiovasculaire, qui comprend les quatre chambres du cœur, les valves cardiaques et les artères, y compris les artères coronaires.

Les cardiologues interventionnels pédiatriques se concentrent principalement sur les affections cardiaques congénitales, les anomalies de la structure du cœur et / ou des artères coronaires présentes à la naissance.

Traiter un large éventail de maladies cardiaques

L’expertise des cardiologues interventionnels comprend de nombreux traitements, procédures, outils de diagnostic et thérapies spécialisés.

La cardiologie interventionnelle englobe de nombreuses affections et domaines d’expertise, notamment:

• Acute coronary syndromes
• Angina
• Angiogenesis
• Angioplasty and restenosis
• Angioplasty and stent placement
• Aortic aneurysm
• Aortic diseases and dissection
• Aortic valve replacement
• Transcatheter aortic valve replacement (TAVR)
• Arrhythmias
• Atrial septal defect (ASD)
• Cardiac catheterization
• Cardiac CT angiography (also called coronary angiography)
• Cardiac imaging
• Cardiac ultrasound
• Cardiovascular maladie
• Angioplastie et stenting de l’artère carotide
• Maladie de l’artère carotide
• Essais cliniques
• Cardiopathie congénitale
• Cardiopathie congénitale chez l’adulte
• Cardiopathie congestive
• Insuffisance cardiaque congestive
• Angiographie coronarienne
• Angioplastie coronarienne et stenting
• Maladie coronarienne (CAD)
• Maladie coronarienne complexe
• Diabète et maladies cardiaques
• Échocardiographie
• Thérapie génique
• Crise cardiaque
• Maladie cardiaque en femmes
• Insuffisance cardiaque
• Maladie valvulaire cardiaque
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Cardiologie interventionnelle
• Échographie intravasculaire
• Cardiologie invasive
• Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAV)
• Chirurgie valvulaire mitrale
• Cardiologie non invasive
• Cardiologie nucléaire
• Foramen ovale breveté (PFO)
• Intervention coronarienne percutanée (PCI)
• Revascularisation myocardique percutanée (PMR)
• Réparation valvulaire percutanée
• Maladie artérielle périphérique (PAD)
• Maladie vasculaire périphérique (PVD)
• Cardiologie préventive
• Sténose de l’artère rénale
• Maladie rénovasculaire
• Médecine du sport, cardiologie
• Thérapie par cellules souches pour insuffisance cardiaque
• Maladie cardiaque structurelle
• Médecine vasculaire

Tests et procédures de cardiologie interventionnelle

Les cardiologues interventionnels effectuent de nombreux types de tests et procédures sur des personnes de tous âges. Il est important de noter que même si les cardiologues interventionnels effectuent un certain nombre d’interventions vitales, ils ne font pas de chirurgie traditionnelle “ouverte”; les chirurgiens cardiaques le font. Les tests et les procédures qu’un cardiologue interventionnel effectue ou ordonne dépendent du problème spécifique du patient, de sa santé globale et de ses objectifs de bien-être.

Les progrès continus de la cardiologie interventionnelle signifient que des soins diagnostiques et thérapeutiques de pointe sont disponibles même pour les patients les plus fragiles et à risque.

Les cardiologues interventionnels commandent et effectuent des tests et des procédures qui comprennent:

Imagerie cardiovasculaire

Les cardiologues interventionnels commandent souvent des études d’imagerie pour obtenir un aperçu détaillé de la structure et de la fonction du cœur et du système cardiovasculaire. Cela les aide à évaluer, diagnostiquer, surveiller et gérer les problèmes cardiaques et vasculaires.

• Tomodensitométrie cardiaque (TCC, “tomodensitométrie cardiaque”): Utilise la technologie des rayons X, l’imagerie et les ordinateurs pour créer des vues en coupe transversale de l’anatomie du cœur, de la circulation et des grands vaisseaux du système cardiovasculaire. La tomodensitométrie cardiaque aide les médecins à évaluer et à traiter de nombreux problèmes cardiovasculaires, notamment les maladies aortiques, les masses cardiaques, les maladies péricardiques et les problèmes de myocarde, d’artères coronaires et de veines pulmonaires. Les types spécialisés de tomodensitométrie utilisés en cardiologie comprennent la tomodensitométrie à faisceau d’électrons (EBCT), la tomodensitométrie multi-détecteurs (MDCT) et la tomodensitométrie à émission monophotonique (SPECT).
• Coronarographie: Cette étude d’imagerie utilise un colorant de contraste, qui est injecté dans la circulation sanguine par un cathéter et est visible sur les images radiographiques lorsque le sang circule dans les artères. Cela montre aux médecins où il y a des blocages et d’autres problèmes cardiovasculaires critiques.
• Angiographie par soustraction numérique (DSA): Cette méthode d’imagerie fluoroscopique est utilisée pour visualiser plus clairement les vaisseaux sanguins en retirant numériquement (“soustraction”) des structures telles que les os des images.
• Échocardiogramme: Ce type d’imagerie utilise des ondes sonores à haute fréquence (ultrasons) pour créer des images des cavités cardiaques, des valves, des parois et des vaisseaux sanguins. “La technique spécialisée révèle la taille et la forme du cœur d’un patient — ainsi que l’épaisseur et le mouvement des parois du cœur — lorsqu’il bat”, explique le Dr Sharma. Les cardiologues utilisent l’échocardiogramme pour examiner “comment le cœur bouge, la force de pompage, la fonction valvulaire, si le sang fuit vers l’arrière à travers les valves (régurgitation), si les valves sont trop étroites (sténose), ou s’il y a une tumeur ou une croissance infectieuse”, ajoute-t-il. “Cela nous aide également à déterminer si un patient a eu une crise cardiaque, à prédire si une crise se développe et à surveiller les changements du rythme cardiaque.”
• Échographie intravasculaire: Ce diagnostic basé sur un cathéter utilise des ondes sonores pour générer des images de l’intérieur des vaisseaux sanguins, aidant les médecins à évaluer les artères coronaires qui alimentent le cœur en sang.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): L’IRM cardiaque crée des images détaillées des structures dans et autour du cœur. Ces images — produites à l’aide d’un champ magnétique, d’ondes radio et d’un ordinateur, et non de radiations — sont utilisées pour évaluer, diagnostiquer et surveiller les maladies cardiaques et pour évaluer la structure et la fonction du cœur dans les cardiopathies congénitales et acquises.
• Imagerie par perfusion myocardique (IPM): Pour ce test, “une substance radioactive appelée thallium est injectée dans la circulation sanguine lorsqu’un patient est au niveau maximal d’exercice, et elle est utilisée pour prendre des images des cellules musculaires du cœur”, explique le Dr Sharma. “Cela nous aide à mesurer le flux sanguin du cœur au repos et pendant le stress, ce qui nous aide à déterminer la taille d’un blocage de l’artère coronaire; l’étendue des dommages causés par une crise cardiaque; la cause de la douleur thoracique; et un niveau d’exercice sûr pour les patients.”

Procédures

Les cardiologues interventionnels effectuent une variété de procédures diagnostiques et thérapeutiques, notamment:

• Ablation septale à l’alcool: Cette procédure à base de cathéter est généralement utilisée comme moyen non chirurgical de traiter la cardiomyopathie hypertrophique (HCM), un épaississement du muscle cardiaque. L’alcool éthanol est injecté dans une petite artère qui alimente en sang la partie épaissie du muscle cardiaque, provoquant la mort des cellules et le rétrécissement du tissu malade.
• Angioplastie: Procédure peu invasive dans laquelle un dispositif tel qu’un ballonnet ou un stent est utilisé pour ouvrir une artère bloquée et rétablir le flux sanguin. Les types comprennent l’angioplastie par ballonnet et l’angioplastie par ballonnet coupante. L’angioplastie est souvent une procédure ambulatoire le jour même.
• Cathétérisme cardiaque: Cette procédure est effectuée pour examiner le fonctionnement du cœur. Un tube mince et creux appelé cathéter est inséré dans un gros vaisseau sanguin qui mène au cœur. Cette procédure est utilisée pour déterminer si un patient a une maladie du muscle cardiaque, des valves cardiaques ou des artères coronaires, explique le Dr Sharma.
• Fermeture du défaut septal auriculaire (TSA): Cette procédure est utilisée pour traiter les défauts septaux auriculaires (trous dans le cœur présents à la naissance) qui ne se ferment pas d’eux-mêmes. Les trous sont généralement fermés à l’aide de patchs ou de bouchons spéciaux. Selon l’état de santé général du patient, la taille et l’emplacement du défaut, et d’autres facteurs, les fermetures de TSA peuvent être effectuées avec un cathétérisme cardiaque peu invasif ou peuvent nécessiter une chirurgie traditionnelle “ouverte”.
• valvuloplastie par ballonnet aortique et valvuloplastie par ballonnet mitral: Cette procédure est utilisée chez les patients présentant un rétrécissement de la valve aortique ou de la valve mitrale, ce qui diminue le flux sanguin. La valvuloplastie par ballonnet ouvre la zone pour rétablir un flux sanguin optimal.
• Intervention d’occlusion totale chronique (CTO): Utilisée pour traiter un blocage complet d’une ou plusieurs artères coronaires (occlusion totale chronique), une procédure de stenting mini-invasive peut être réalisée chez certains patients. D’autres patients atteints de CTO peuvent nécessiter un pontage coronarien traditionnel pour traiter ce grave problème cardiaque.
• Stenting de l’artère carotide: Une procédure de stenting mini-invasive peut être utilisée pour ouvrir une artère carotide rétrécie ou bloquée.
• Athérectomie coronarienne directionnelle (DCA): Cette procédure endovasculaire est utilisée pour éliminer les blocages des artères coronaires, améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque et soulager la douleur (angine de poitrine).
• Thrombectomie endovasculaire: Cette procédure mini-invasive est généralement utilisée pour retirer un caillot sanguin (thrombus) qui bloque une artère. La thrombectomie peut également être utilisée pour traiter certains accidents vasculaires cérébraux et d’autres affections.
• Test de stress à l’exercice: Les électrodes d’un moniteur cardiaque sont fixées à la peau sur et autour de la poitrine d’un patient lors d’un test de stress à l’exercice. Pendant que le patient marche sur un tapis roulant, des informations sur la fonction cardiaque sont enregistrées. “Ce test peut nous aider à diagnostiquer une maladie coronarienne, à identifier les causes de symptômes tels que des douleurs thoraciques et à prédire de nombreuses affections cardiaques dangereuses”, explique le Dr Sharma.
• Filtres cardiaques hémodynamiques et procédures de soutien hémodynamique: Ces dispositifs et procédures sont liés au flux sanguin dans le cœur.
• Interventions vasculaires périphériques: Utilisées pour traiter les maladies vasculaires périphériques (également appelées maladies artérielles périphériques), ces procédures comprennent l’angioplastie, le stenting et l’athérectomie.
• Interventions coronariennes percutanées: Ces procédures mini-invasives sont utilisées pour traiter un nombre croissant d’affections coronariennes. Ils sont souvent effectués dans des centres chirurgicaux ambulatoires (le même jour, ambulatoires).
• Réparation des valves percutanées: Des procédures moins invasives peuvent être utilisées pour réparer les valves cardiaques malades.
• Athérectomie par rotation: Cette procédure à base de cathéter est utilisée pour éliminer les lésions calcifiées complexes dans les artères coronaires qui contribuent à la maladie coronarienne.
• Stenting: Utilisé pour élargir et maintenir ouverte une artère coronaire bloquée, un stent cardiaque est un dispositif minuscule implanté dans une artère coronaire en utilisant l’un des plusieurs types de procédures mini-invasives. À l’aide de petites incisions, un cardiologue interventionnel insère un cathéter dans une artère du bras ou de l’aine du patient, l’enfile jusqu’à la partie rétrécie ou bloquée de l’artère et place le stent, augmentant le flux sanguin vers le cœur et réduisant le risque de crise cardiaque. Les endoprothèses à élution médicamenteuse sont des endoprothèses recouvertes de médicaments qui se libèrent lentement dans la zone traitée au fil du temps, empêchant la formation et l’accumulation de tissu cicatriciel.
• Remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR): Le remplacement de la valve aortique transcathéter est une procédure cardiaque endoscopique utilisée pour remplacer une valve aortique rétrécie qui ne s’ouvre et ne se ferme pas correctement, entraînant une sténose de la valve aortique. Cette procédure est également connue sous le nom d’implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI).
• Réparation du défaut septal ventriculaire (VSD): Cette procédure mini-invasive est utilisée pour fermer les défauts septaux ventriculaires, les trous dans le cœur présents à la naissance.

Les principales Sociétés professionnelles de Cardiologie interventionnelle

Les principales organisations professionnelles dans le domaine de la cardiologie interventionnelle comprennent:

• Society for Cardiovascular Angioplasty and Interventions
• American College of Cardiology, Section Interventionnelle
• Association Européenne des interventions de Cardiologie percutanée

Actualités et informations sur la cardiologie interventionnelle

“Le domaine de la cardiologie interventionnelle change continuellement à chaque nouvelle technologie, nouvelle technique et résultat d’essai clinique”, explique le Dr Sharma.

“Le remplacement de la valve aortique transcathéter et le remplacement et les réparations de la valve mitrale transcathéter ont changé la donne”, dit-il. “Ces traitements moins invasifs donnent de l’espoir aux nombreux patients souffrant de sténose aortique qui ne peuvent pas subir de chirurgie à cœur ouvert en raison de la fragilité, de la vieillesse et / ou des conditions médicales associées.”

Des avancées comme celles-ci soulignent l’importance de rester à jour sur les dernières nouvelles en cardiologie interventionnelle. L’American Heart Association est une source réputée d’informations actuelles, et des sites comme MedPage partagent aujourd’hui des liens vers des articles de presse connexes provenant de diverses sources.

Questions courantes Posées par les patients Au sujet de la cardiologie interventionnelle

Les patients ont souvent des questions et des préoccupations au sujet des maladies cardiovasculaires et des procédures cardiaques interventionnelles. Les questions courantes comprennent:

• Comment puis-je prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques?
• Combien de temps dure la procédure?
• Dans quels contextes les cardiologues interventionnels certifiés par le conseil travaillent-ils?
• Quels sont les risques de la procédure?
• Quels sont les signes et symptômes d’une crise cardiaque?
• Quels sont les signes et symptômes d’un AVC?
• Quels sont les symptômes des maladies cardiovasculaires?
• À quoi ressemblent mes soins de suivi?
• Quel est mon risque de crise cardiaque?
• Quel est le meilleur exercice pour la santé cardiaque?
• Que dois-je apporter avec moi à l’hôpital?
• Que dois-je faire avant la procédure?
• Où puis-je trouver un cardiologue interventionnel certifié par l’American Board of Internal Medicine près de chez moi?
• Vais-je ressentir de la douleur ou de l’inconfort pendant la procédure?

Q &A avec Samin K. Sharma, MD

Castle Connolly Le meilleur docteur Samin K. Sharma, MD, est directeur de la cardiologie interventionnelle et clinique; président du Réseau cardiaque du Mont Sinaï; et Zena et Michael A. Wiener Professeurs de médecine à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï à New York.

Q: Qui devrait faire partie de votre équipe de soins de santé avec un cardiologue interventionnel?
R: Une personne qui consulte un cardiologue interventionnel a généralement également un cardiologue général et un médecin de soins primaires.

Q: Y a-t-il des ajustements de style de vie que les gens peuvent apporter pour améliorer leur santé cardiovasculaire?
R: Oui, l’alimentation et l’exercice sont tous deux très importants pour améliorer la santé cardiovasculaire. Nous recommandons une alimentation saine pour le cœur, qui est très pauvre en graisses saturées, en gras trans, en cholestérol et en sodium et riche en légumes et fruits frais. Il incorpore plus d’articles riches en fibres comme les haricots, les lentilles et le pain à grains entiers et se concentre davantage sur des sources plus maigres de protéines comme le poulet, la dinde et les poissons sains pour le cœur comme le saumon, le thon et le maquereau. L’objectif d’une alimentation saine pour le cœur est de diminuer le risque de maladie cardiaque en abaissant le taux de cholestérol sanguin, en améliorant la pression artérielle et, souvent, en perdant du poids.

Nous recommandons également de faire de l’exercice, mais cela dépend du patient; tout le monde devrait envisager de parler à son médecin avant de commencer un programme d’exercice. Pour nos patients, une fois qu’ils sont autorisés à faire de l’exercice, nous recommandons la marche, la natation et le yoga.