Qu’est-ce que la Loi Anti-Rebond et la loi Stark?

Le gouvernement fédéral a institué la Loi Anti-rétrocession et la loi Stark dans le but d’éliminer la fraude et les abus en matière de soins de santé. En termes simples, les deux lois réglementaires interdisent aux fournisseurs de soins médicaux et / ou aux entités de faire des références de services de santé en échange d’une compensation de quelque nature que ce soit.

Dans cet article, les avocats spécialisés en fraude dans les soins de santé de Westfall Sellers vous aideront à comprendre chaque loi, les différences et vous conseilleront sur le moment de trouver un avocat spécialisé en droit Stark.

Loi anti-rebond

Qu’est-ce qui est considéré comme un rebond?

En termes de loi, un “rebond” désigne l’utilisation abusive de fonds qui profite à une personne ayant un pouvoir ou une influence pour aider à enrichir une autre personne / organisation. Les pots-de-vin peuvent prendre différentes formes, notamment de l’argent, des produits, des cadeaux, du crédit ou tout ce qui a de la valeur.

Dans le domaine médical, la Loi Anti-rebond (AKS) (42 U.S.C. § 1320a-7b(b)) interdit à tout fournisseur ou entité de donner ou de recevoir “volontairement et sciemment” de l’argent, des services ou des objets en échange de références de patients ou d’achats de biens et services. Ceux-ci peuvent être aussi subtils que d’accepter ou d’offrir des articles gratuits, de l’argent, des cartes-cadeaux et des billets d’événement en échange de l’achat ou de la vente de leurs produits.

Ports sûrs AKS

Les ports sûrs sont les paiements, les renvois et les pratiques commerciales que le gouvernement ne poursuivra pas. Ces arrangements sont exemptés de poursuites civiles et pénales car il a été déterminé qu’ils n’avaient pas d’intention de corruption. Pour qu’un accord constitue une sphère de sécurité, il doit y avoir un contrat signé d’au moins un an qui énonce clairement les spécificités de l’accord, y compris une compensation liée à la juste valeur marchande.

Ces ports sûrs comprennent:

• Rémunération des employés légitimes
• Services à la personne
• Contrats de gestion
• Baux d’espace et d’équipement
• Investissement dans des centres de chirurgie ambulatoire
• Coentreprises
• Transport gratuit

Veuillez noter que cette liste n’est pas exhaustive. Votre accord peut toujours être conforme à l’AKS. Appelez un avocat de Stark Law si vous avez des questions sur l’un de vos accords.

Exemples de loi anti-retour

Toute offre à un médecin ou à une entité visant à augmenter les taux de référence en échange de quelque chose de valeur est considérée comme une violation de la Loi Anti-retour. Voici quelques exemples:

• Recevoir une prime de rendement liée au nombre de tests de laboratoire commandés à l’hôpital
• Utilisation d’espaces de bureau gratuits ou à prix réduit, accès à du personnel de soutien administratif ou à de l’équipement
• Paiement des frais de déplacement et des frais de conférence d’un médecin
• Pots-de-vin payés au moyen de “honoraires de consultant ” pour des services qui nécessitent peu de fonctions substantielles de la part du médecin

Sanctions possibles pour violation de l’AKS

Une violation de la loi Anti-retour est considérée comme un crime fédéral et peut gravement affecter votre réputation, votre profession et vie personnelle. Pour prouver une violation, il doit y avoir des preuves que la personne ou l’entité a “sciemment et volontairement” violé la loi. Les sanctions civiles et pénales possibles par violation comprennent:

• Amendes pouvant aller jusqu’à 25 000 $
• Jusqu’à 5 ans d’emprisonnement
• Sanctions prévues par la Loi sur la violation des fausses allégations
• Sanctions pécuniaires civiles et exclusion du programme
• Amendes civiles pouvant aller jusqu’à 50 0006
• Évaluation civile pouvant aller jusqu’à trois fois le montant de la rétrocession
• Perte de licence médicale

Si vous faites face à des audits, des enquêtes ou des assignations à comparaître en raison de violations de l’AKS accusées ou de fraude sur ordonnance au Texas, n’attendez pas pour consulter un avocat auprès des vendeurs de Westfall. Nos avocats expérimentés de la défense contre la fraude dans les soins de santé peuvent aider à négocier des sanctions moindres et travailleront de manière agressive pour éviter des poursuites pénales.

La loi Stark

Qu’interdit la loi Stark ?

La loi Stark (42 U.S.C. § 1395nn), initialement nommée Loi sur les références de patients, interdit à un médecin de référer des patients Medicare ou Medicaid à une entité avec laquelle le médecin ou un membre de la famille immédiate a une relation financière. Ces Services de santé désignés comprennent:

• Tests de laboratoire ou laboratoire clinique
• Physiothérapie
• Ergothérapie
• Orthophonie ambulatoire
• Radiologie et autres images
• Radiothérapie et fournitures
• Fournitures médicales
• Matériel médical
• Services nutritionnels
• Prothèses, orthèses et appareils prothétiques et fournitures
• Santé à domicile
• Services hospitaliers hospitaliers ou ambulatoires
• Médicaments d’ordonnance ambulatoires

Continuer la lecture: Qu’est-ce que la loi sur les fausses allégations dans le domaine des soins de santé?

Exceptions en vertu de Stark

À l’instar des refuges anti-retour, ces arrangements doivent être écrits, signés par les deux parties, spécifiques à ce qui est fourni, doivent être d’une durée d’au moins 1 an et ne doivent pas prendre en compte le volume de renvois. Les exceptions courantes incluent, mais ne sont pas limitées à:

• Conventions d’emploi de bonne foi
• Entente de services à la personne
• Certains baux d’espace et d’équipement
• Renvoi à certains médecins du même groupe
• Rémunération non monétaire (repas hors campus, paniers-cadeaux, fleurs, cadeaux des Fêtes, etc.)
• Prestations accessoires du personnel médical (repas, stationnement, téléavertisseurs, etc.)
• Compensation indirecte si le volume de référence n’est pas pris en compte
• Centre médical universitaire (AMC)

Exemples de loi Stark

Étant donné que la loi Stark ne prend pas en compte l’intention comme le fait l’AKS, les médecins peuvent accidentellement la violer avec des événements tels que des erreurs de codage ou des références. D’un autre côté, certaines entreprises et certains médecins savent exactement dans quoi ils s’embarquent. Voici cinq exemples de violations graves de la loi:

• Diriger des patients vers un centre d’imagerie dans lequel vous avez investi
• Codes de facturation inappropriés entraînant un remboursement plus important (intentionnel ou accidentel)
• Permettre à un groupe médical spécialisé d’utiliser votre cabinet gratuitement ou pour un loyer réduit
• Payer des médecins spécifiques plus élevés que les salaires de la valeur marchande
• Référer un patient pour des procédures ou des tests médicalement inutiles

Sanctions pour violation de la loi Stark

Les sanctions pour violation de Stark ou fraude à la facturation Medicaid peuvent être sévères. Contrairement à la Loi Anti-rebond, la loi Stark est une loi sur la responsabilité stricte. Cela signifie qu’une preuve d’intention n’est pas nécessaire pour faire l’objet de sanctions, même s’il s’agit d’un accident.

Les sanctions civiles par violation comprennent:

• Exclusion du remboursement de Medicare ou Medicaid
• Obligation de paiement en trop / remboursement
• Responsabilité de la Loi sur les fausses réclamations
• Sanctions pécuniaires civiles et exclusion du programme pour avoir connaissance de violations
• CMP potentielle pour chaque service
• Évaluation civile jusqu’à trois fois le montant réclamé

Quelle est la différence entre Stark et Anti-Kickback?

La loi de Stark et la Loi Anti-Rebond sont très similaires avec quelques différences clés. La loi anti-retour couvre les références pour tous les services de toute personne, y compris les médecins ou les sociétés pharmaceutiques. À l’inverse, la loi Stark ne concerne que les recommandations des médecins et couvre une liste définie de “Services de santé désignés” (DHS).

L’une des autres principales différences est que la loi Stark est limitée à Medicare ou Medicaid et que la loi ACK est applicable à tous les programmes de santé financés par le gouvernement. Les sanctions anti-retour peuvent inclure des sanctions pénales comme la prison, tandis que la peine la plus élevée pour les violations graves sont des sanctions civiles comme les amendes et la responsabilité de la Loi sur les fausses réclamations.

Comment un avocat de la défense contre la fraude en matière de soins de santé peut-il aider?

Les sanctions prévues par la Loi Anti-Rebond et la loi Stark peuvent être lourdes et entraîner des amendes sévères, des peines de prison et même la perte de votre licence médicale. Ne le combattez pas seul. Un avocat de la défense contre la fraude en matière de santé peut:

• Vous guider dans la collecte de preuves qui réfutent toute réclamation
• Réfuter une intention frauduleuse
• Diminuer ou éviter les sanctions civiles ou pénales
• Défendre votre nom et votre pratique
• Fournir des conseils juridiques sur les exceptions
• Identifier ou établir des refuges et s’assurer que toutes les dispositions sont légales
• Déterminez si votre pratique est conforme à la loi AKS et à la loi Stark
• Naviguez dans les enquêtes des compagnies d’assurance privées

Contactez le meilleur avocat de Fort Worth en matière de droit Anti-rebond et de droit Stark

Si vous pensez que vous pouvez être soupçonné ou être confronté à une violation de la Loi Anti-rebond et de la loi Stark, l’une des premières choses à faire est d’appeler les avocats de la fraude dans le domaine de la santé chez Westfall Sellers. Nous utilisons une approche d’équipe agressive et axée sur le client pour vous aider à réduire, et potentiellement à éviter, les amendes sévères, la perte de votre pratique ou de votre licence médicale, les remboursements retenus ou les peines d’emprisonnement.

Aucun cas n’est trop complexe pour nos avocats de la défense de Fort Worth. Pour discuter de la façon dont nous pouvons vous aider, planifiez une consultation gratuite en ligne ou appelez-nous au 817-345-7309.

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