Qu’est-ce que l’ARM?

La MRA – Ajustement des risques de l’assurance-maladie – a été établie en 2003 et mise en œuvre progressivement sur une période de cinq ans. Grâce à cette méthode de paiement, la capitation du régime MedicareAdvantage (et du fournisseur) est ajustée en fonction du risque assumé pour les soins du patient, du nombre de maladies chroniques et de la gravité de la maladie du patient, tel que rapporté par le médecin à l’aide des codes CIM-9-CM appropriés.

Le remboursement ajusté au risque tente de financer les fournisseurs pour les coûts anticipés des soins en fonction de l’état de santé du patient. Selon cette méthode de paiement, il va de soi que les patients plus malades génèrent un paiement de capitation plus élevé au fournisseur parce que les coûts de leurs soins seront plus élevés. Techniquement, alors, l’ARM est une méthode plus équitable et plus précise de capitaliser les fournisseurs de patients MedicareAdvantage.

Le succès du paradigme du paiement ajusté au risque repose sur la déclaration des diagnostics à l’aide de codes CIM-9-CM corrects au plus haut niveau de spécificité, afin de maximiser le remboursement et de compenser le Régime, l’IAP et / ou l’OSM pour une gestion appropriée des soins chroniques.