Qu’Est-Ce Que Les Soins Gérés?

Organisations de soins gérés et Medicaid

De nombreuses personnes qui dépendent de régimes d’assurance maladie comme Medicaid pour leurs soins de santé sont inscrites à des scénarios de soins gérés. Cela implique que les États passent des contrats avec des organisations de soins de santé privées pour fournir des soins aux inscrits à Medicaid, les États versant une somme d’argent fixe à ces organisations par patient. C’est ce qu’on appelle des soins complets ou capitalisés. Il est plus facile pour les États de le faire car cela laisse les détails les plus fins et les plus techniques de la fourniture de soins aux patients à leurs fournisseurs, en supposant que les personnes dans le domaine de la santé sauront mieux que les États comment gérer les expériences et les résultats des patients.

Au 1er juillet 2019, 40 États, dont DC, comptent fortement sur les plans de santé de MCO pour fournir des soins subventionnés par Medicaid aux patients. Environ 40% des patients de Medicaid sont inscrits à des plans d’AGC, et à mesure que Medicaid se développe, ces chiffres d’inscription sont également susceptibles d’augmenter. Cependant, bon nombre de ces patients sont ceux qui ont besoin de soins de longue durée et d’autres services plus coûteux, ce qui devient un problème de financement que les fournisseurs doivent résoudre. C’est aussi l’une des raisons pour lesquelles de nombreuses organisations commencent à mettre l’accent sur les techniques de soins préventifs. L’utilisation de MCO pour des programmes de soins tels que Medicaid et Medicare a amélioré la prévisibilité des budgets de fonctionnement des organisations de soins de santé, mais cela n’a pas entièrement amélioré les problèmes de financement auxquels beaucoup sont confrontés.

Les coûts des soins de santé deviennent l’un des plus gros points de dépense et de débat au sein du gouvernement fédéral, dépassant même le coût de l’éducation publique. En raison de cela et des montants de remboursement fixés que les organisations de soins de santé reçoivent par patient, il est facile de voir comment, même avec ce modèle, ces organisations continuent de lutter pour joindre les deux bouts. Même avec des changements dans les finances et le modèle MCO, il peut être difficile pour une organisation de soins de santé de manœuvrer à travers la logistique et les réglementations de Medicaid.