Qu’est-ce qu’un Numéro PTAN ?

Étant donné que le vaste système d’assurance-maladie peut être susceptible de fraude, il est essentiel d’identifier et d’authentifier les fournisseurs. L’utilisation d’une combinaison de numéros PTAN et NPI dans leurs lieux respectifs aide les organisations de soins de santé à rester en conformité et à protéger Medicare contre la fraude et les abus, car ces organisations, fournisseurs et patients comptent sur la participation de Medicare pour leurs besoins de soins de santé.

Pour vous aider à comprendre les numéros PTAN, nous avons fourni un guide sur ce que signifie un numéro PTAN, comment les fournisseurs peuvent localiser leurs numéros et comment un numéro PTAN peut être différencié et utilisé pour lutter contre la fraude systémique.

Qu’est-ce qu’un Numéro d’Accès aux Transactions du Fournisseur (PTAN) ?

Le numéro d’accès à la transaction du fournisseur (PTAN) est un numéro délivré par Medicare donné aux fournisseurs lors de leur inscription à Medicare. Ce numéro est généralement composé de six chiffres et est attribué en fonction du type de service et de l’emplacement du fournisseur. Lors de l’inscription, les fournisseurs de contrats d’administration d’assurance-maladie (MAC) devraient recevoir leur numéro PTAN attribué dans leur lettre d’approbation.

Les deux premiers chiffres du code attribué indiquent l’état du fournisseur ou l’état de l’adresse de facturation principale du fournisseur. Par exemple, le code de l’État de New York commence par 33 et le code de l’État du Connecticut commence par 07. Le Manuel d’exploitation de l’État CMS fournit la liste complète des codes selon les états.

Les quatre chiffres restants du numéro PTAN, décrit comme une ” série “, indiquent le type d’établissement, ou s’il s’agit d’un établissement de courte durée, d’un hôpital général ou d’un établissement de soins infirmiers qualifiés. Si une lettre est incluse dans la série, l’établissement est soit un établissement spécialisé à court terme, soit un hôpital général.

Quelle est la Différence Entre les nombres NPI et PTAN?

Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), le NPI est une norme nationale en vertu de la loi HIPAA (Health Insurance Portability And Accountability Act). Le NPI du fournisseur est un numéro d’identification unique délivré par le Système national de dénombrement des Régimes et des fournisseurs (NPPES), qui est utilisé par tous les régimes de santé et les centres d’échange de soins de santé lors de la soumission des transactions sur les normes HIPAA.

Le NPI est un numéro à 10 chiffres qui n’inclut pas d’informations sur le fournisseur. Le NPI est conçu comme un numéro d’identification à partager avec d’autres fournisseurs et fournisseurs, des plans de santé, des centres de compensation et toute entité qui pourrait en avoir besoin à des fins de facturation.

Un PTAN, en revanche, est spécifique à Medicare et est délivré aux prestataires lors de l’inscription à Medicare. Ainsi, pour participer à l’assurance-maladie, un fournisseur a besoin à la fois d’un numéro NPI et d’un numéro PTAN. Alors qu’un fournisseur n’a qu’un seul NPI, le fournisseur peut avoir plusieurs numéros PTAN, représentant l’inscription par le biais de plusieurs pratiques ou auprès de plusieurs prestataires d’assurance-maladie.

Un fournisseur approuvé doit utiliser le NPI pour facturer le programme Medicare et le PTAN pour authentifier le fournisseur lors de l’utilisation d’outils d’auto-assistance MAC. Avec les numéros NPI et PTAN, le fournisseur ou le fournisseur du programme Medicare peut être facilement identifié et les transactions peuvent être suivies.

Quelle est la Relation Entre un Nombre PTAN et un Nombre NPI?

Les deux numéros sont maintenus par CMS et sont tenus de participer à Medicare. Cependant, le numéro NPI d’un fournisseur est un identifiant unique unique délivré par le Plan national de CMS et le Système de dénombrement des fournisseurs pour se conformer aux dispositions de simplification administrative HIPAA. PTAN, en revanche, est spécifique à l’assurance-maladie. Alors qu’un fournisseur n’aura qu’un seul NPI, il peut avoir plusieurs PTAN. Un fournisseur peut avoir plusieurs numéros PTAN s’il est affilié à plusieurs groupes médicaux, cabinets médicaux ou entrepreneurs médicaux.

Localisation de votre numéro PTAN

Voici trois façons de trouver votre numéro PTAN:

1. Référez-vous à la lettre de notification envoyée par votre MAC lorsque votre inscription à Medicare a été approuvée.
2. Connectez-vous au portail en ligne PECOS. Cliquez sur le bouton “Mes inscriptions”, puis “Afficher les inscriptions.”Localisez l’inscription applicable et cliquez sur le lien “Afficher le rapport d’identification Medicare”. Cette liste répertoriera tous les fournisseurs et fournisseurs actifs de PTANS. S’il est approuvé, votre fournisseur de soins de santé ou votre fournisseur sera sur la liste.
3. Envoyez une demande écrite et signée sur du papier à en-tête de l’entreprise à votre MAC. Indiquez votre nom légal ou votre raison sociale légale, votre identifiant national de fournisseur (NPI), vos numéros de téléphone et de télécopieur.

Pourquoi Mon Numéro PTAN Est-Il Important?

Bien que la paperasse nécessaire pour obtenir un numéro PTAN puisse sembler accablante ou déroutante pour les entités de soins de santé, le suivi des fournisseurs et fournisseurs d’assurance-maladie via les numéros PTAN aide les organisations à long terme en les protégeant des fournisseurs sans scrupules. Pour les administrateurs qui naviguent dans les documents de surveillance et de conformité impliqués, il existe de nombreuses ressources pour les guider dans ces processus.

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Écrit par Juliette Willard Spécialiste en communication santé Connectez-vous avec Juliette sur LinkedIn