Re-Déchirure d’un LCA Après une chirurgie

Les blessures au ligament croisé antérieur (déchirures du LCA) sont une blessure fréquente et redoutée pour les athlètes. Lorsqu’un athlète déchire son LCA, le genou se sent généralement instable et peut donner lorsqu’il essaie de couper ou de pivoter sur la jambe. Bien que cela n’empêche pas la participation à tous les sports, cela pose des problèmes importants lorsque vous essayez de pratiquer de nombreux sports comme le football et le basket-ball.

La chirurgie de reconstruction du LCA ne répare pas le ligament endommagé, mais crée plutôt un nouveau ligament en utilisant d’autres tissus de la jambe (souvent le tendon rotulien ou le tendon des ischio-jambiers). De plus, un genou instable peut augmenter le risque de développer une arthrite précoce. Pour ces raisons, de nombreux athlètes, en particulier les jeunes athlètes d’âge secondaire et collégial, choisiront de subir une chirurgie de reconstruction du LCA pour fabriquer un nouveau ligament qui stabilise l’articulation du genou. La chirurgie est le plus souvent réussie et en supposant que l’athlète effectue la rééducation appropriée après la chirurgie, la plupart des athlètes sont en mesure de reprendre leur sport. Cependant, il existe des complications possibles de la chirurgie du LCA, y compris une nouvelle déchirure du nouveau ligament.

Il existe un certain nombre de raisons différentes pour lesquelles un LCA peut être déchiré à nouveau après une intervention chirurgicale. Certains de ces problèmes sont liés à la chirurgie, d’autres à la récupération et d’autres au patient. Regardons chacun d’eux et ce que quelqu’un qui s’est déchiré le LCA peut faire pour éviter une blessure répétée au même genou.

Facteurs chirurgicaux

L’un des aspects les plus importants du succès de la chirurgie du LCA est la position de la greffe à l’intérieur de l’articulation du genou. Toutes les interventions chirurgicales ne sont pas effectuées avec le même degré de précision et certaines variables peuvent entraîner des problèmes si le nouveau LCA n’est pas correctement positionné. La greffe doit restaurer la fonction du ligament normal, elle doit donc être positionnée de la même manière que le ligament normal.

Un positionnement inexact de la greffe peut entraîner une mécanique anormale de l’articulation et un risque accru de récidive. Trouver un chirurgien qui effectue régulièrement une chirurgie du LCA peut aider. De plus, de nouvelles techniques ont vu le jour pour tenter de restaurer une anatomie normale du LCA, bien qu’il n’ait pas nécessairement été démontré que cela faisait une grande différence pour les patients.

Un autre facteur de la chirurgie qui semble avoir de l’importance est la taille réelle de la greffe utilisée pour créer le nouveau LCA. Certaines études ont montré que les greffes plus petites ont une durabilité moindre que les greffes plus grandes. Enfin, il a été démontré que les greffes de donneur présentent un risque de déchirure plus élevé que le propre tissu d’un patient, en particulier chez les patients de moins de 25 ans. Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ont choisi d’utiliser l’autogreffe (le propre tissu d’un patient) plutôt que l’allogreffe (tissu de donneur) chez les jeunes athlètes.

Récupération après une intervention chirurgicale

Une rééducation appropriée après une chirurgie du LCA est d’une importance cruciale pour le succès de la chirurgie reconstructive. Non seulement la nouvelle greffe doit devenir une partie de votre genou, un processus appelé incorporation de greffe, mais vous devez restaurer une force musculaire normale pour vous assurer que le genou est bien protégé.

Les temps d’incorporation des greffes peuvent varier, mais la plupart des chirurgiens recommandent de protéger le genou pendant au moins six mois après la chirurgie par autogreffe (votre propre tissu) ou neuf mois après la chirurgie par allogreffe (tissu du donneur).

Lorsque le nouveau LCA est positionné dans l’articulation du genou, il est généralement maintenu en place avec un implant. Ces implants se présentent sous de nombreuses formes et tailles (boutons, vis, poteaux), et certains sont en métal tandis que d’autres se dissolvent. Cependant, tous ces implants ne font que retenir la greffe pendant que votre corps incorpore le tissu afin qu’il devienne votre nouveau LCA. Ce processus prend du temps, et faire trop d’activité, trop tôt dans votre rééducation, peut endommager ou déchirer à nouveau la greffe.

L’autre facteur important après la chirurgie est de retrouver une fonction musculaire normale de toute l’extrémité. Nous savons que de nombreuses déchirures du LCA sont le résultat d’un mauvais contrôle neuromusculaire de l’extrémité; ce sont les mots utilisés pour décrire la stabilité du mouvement du corps. Certains athlètes ont un excellent contrôle neuromusculaire — leur corps est toujours dans une position forte et stable, quel que soit le mouvement qu’ils font. D’autres athlètes ont un mauvais contrôle neuromusculaire et leur corps se trouve dans des positions qui augmentent les risques de blessures, telles que la déchirure du LCA. Une partie de la récupération après une intervention chirurgicale consiste à corriger tout problème de faiblesse neuromusculaire pouvant avoir conduit à la lésion initiale du LCA et prévenir les risques de blessures futures.

Les évaluations de retour au jeu, pour confirmer que l’athlète a retrouvé suffisamment de force et de stabilité pour reprendre un sport en toute sécurité, peuvent être un élément important du processus de récupération afin de minimiser le risque d’une deuxième blessure.

Facteurs patients

Il y a certains aspects de la chirurgie du LCA et du risque de déchirure sur lesquels vous ne pouvez pas faire grand-chose. Par exemple, les jeunes et ceux qui retournent à des sports à haut risque (impliquant une coupure et un pivotement) ont plus de chances de se déchirer à nouveau leur LCA après une chirurgie reconstructive. Il a été démontré que les athlètes de moins de 25 ans qui recommencent à faire du sport ont un risque particulièrement plus élevé de déchirure de leur LCA que les autres.

Comme mentionné, vous ne pouvez pas faire grand-chose sur des facteurs tels que votre âge ou votre sport, mais votre chirurgien et votre thérapeute doivent être très conscients de ces situations où un jeune athlète peut présenter un risque particulièrement élevé de récidive de son LCA et ajuster sa rééducation en conséquence. L’idée est de prendre les informations sur les facteurs de risque et d’ajuster les variables que vous pouvez contrôler pour minimiser la possibilité de re-blessure au LCA.

Connaissez votre risque, Optimisez votre réadaptation

L’essentiel est de savoir s’il y a des aspects de votre rétablissement qui vous mettent dans une position de risque accru de récidive de votre nouveau LCA. Si vous êtes plus à risque de vous blesser à nouveau au LCA, assurez-vous que votre rééducation est optimisée pour vous assurer que tout ce que vous faites est axé sur la prévention d’une autre déchirure du LCA.

D’autres facteurs peuvent également influencer le risque de récidive du LCA et nécessitent une enquête plus approfondie, notamment le sport et la position pratiqués, l’agressivité de l’athlète et la quantité de contact qui se produit. Ceux-ci sont difficiles à mesurer et donc difficiles à étudier, mais ils peuvent également être importants pour comprendre le risque de blessure.