Rhinoplastie de la pointe nasale Droopy

Ceci est un excellent exemple de cas de la façon dont la chirurgie de rhinoplastie peut aider à traiter une pointe nasale ptotique. Le terme “ptosis” signifie “tombante” de la région de l’extrémité nasale. Ces types de nez sont également communément appelés nez tombants et nez à crochets. Lorsque vous voyez une pointe nasale ptotique, vous la remarquez vraiment car on peut facilement apprécier comment la pointe du nez semble tomber de l’extrémité du nez. En vue frontale du nez avec une pointe nasale ptotique, le nez semble être assez arrondi – en fait, dans de nombreux cas, la pointe nasale semble avoir une forme plus ovoïde, comme on le voit sur la photo préopératoire adjacente. L’autre constat que l’on observe couramment dans la pointe nasale ptotique est un manque relatif de spectacle de narine. Ceci est complètement opposé à ce que l’on voit généralement dans le nez sur-tourné, ou piggy,. Ce que la plupart des patients ne réalisent pas, c’est qu’il est normal de voir apparaître un certain degré de narine sur la vue frontale. Mais tout comme il est anormal de voir trop de narines, il est également anormal de ne pas voir de narines – ce qui est le cas ici. Si vous regardez son nez de face, il n’y a vraiment pas d’ombre sombre où se trouvent les narines.

Mais il ne fait aucun doute que la pointe nasale ptotique est la plus facilement appréciée en vue latérale du nez. Comme vous pouvez le voir ici sur la photo ci-jointe, la pointe nasale semble simplement s’affaisser de l’extrémité du nez. Lorsque vous mesurez cela de manière plus objective, vous verrez que l’angle nasogénien (l’angle formé par l’intersection de la lèvre supérieure et du grand axe des narines) dans le nez ptotique est beaucoup plus aigu qu’il ne devrait l’être. Chez les femelles, l’angle nasogénien idéal est compris entre 100 et 105 degrés, ce qui est indiqué sur la photo adjacente par les lignes jaunes qui se croisent. Dans la pointe nasale ptotique ou tombante, l’angle nasolabial est souvent beaucoup plus net – et dans certains cas est même inférieur à 90 degrés. Dans cet exemple de cas particulier de ptose de la pointe nasale, l’angle nasogénien est en fait inférieur à 90 degrés comme le montrent les lignes rouges qui se croisent. La différence entre ces deux angles montre visuellement à quel point son extrémité nasale est vraiment tombante sur la vue latérale.

Lorsque ce patient sourit, vous pouvez voir comment l’angle nasogénien devient encore plus aigu. Maintenant, c’est quelque chose qui arrive à presque tout le monde quand ils sourient – le bout du nez semblera descendre de quelques degrés. Ceci est en grande partie dû au muscle dépresseur septi nasi qui, lors de la contraction, raccourcit la région de la lèvre supérieure. Comme on sourit, ce muscle se contracte et semble tirer un peu le bout du nez vers le bas. Dans le cas d’une pointe nasale ptotique qui commence bien en dessous de l’endroit où elle doit être positionnée, cette chute supplémentaire devient encore plus prononcée comme on le voit ici.

Chez de nombreux patients atteints de rhinoplastie, les chirurgiens recommanderont une transection ou une coupure du muscle septi nasi dépresseur. La pensée est qu’en éliminant cette activité musculaire, la lèvre supérieure ne raccourcira pas autant avec le sourire et la pointe nasale ne tombera pas aussi loin qu’elle le fait – le résultat final étant que la pointe nasale semble avoir été soulevée. Mais cette procédure est-elle vraiment nécessaire? Et la coupe du muscle septi dépresseur changera-t-elle le sourire après la chirurgie? Les réponses à ces questions sont en fait un peu controversées parmi les chirurgiens de rhinoplastie. À mon avis, je ne trouve pas vraiment nécessaire de couper le muscle dans le cadre d’une procédure de rhinoplastie. Si vous n’aviez pas de rhinoplastie complète, vous pourriez choisir de couper ce muscle dans le cadre d’une procédure isolée. Cependant, les résultats, en termes d’élévation de la pointe nasale, peuvent ne pas être aussi spectaculaires que souhaité. Si une procédure de rhinoplastie formelle est en cours, je recommande généralement des techniques alternatives pour soulever la pointe nasale sans avoir à couper le muscle dépresseur septi nasi. Cela implique généralement un repositionnement du cadre cartilagineux du nez pour placer la pointe nasale dans un endroit plus idéal et plus esthétique. En ce qui concerne l’effet sur le sourire, de nombreux chirurgiens de rhinoplastie vous diront qu’il y a très peu d’effet sur le sourire après avoir coupé le muscle dépresseur septi nasi. Mais je dois dire que, pour l’anecdote, j’ai personnellement vu de nombreux cas au fil des ans où des patients notent une différence marquée en termes de sourire suite à une résection du muscle sept nasi dépresseur réalisée par d’autres chirurgiens plasticiens. Et ce sont des changements qui vont bien au-delà de la période initiale de guérison de la rhinoplastie où le sourire est fréquemment affecté temporairement par un gonflement chirurgical précoce.

Rhinoplastie pour la Pointe nasale tombante

Dans ce cas particulier, j’ai recommandé qu’elle subisse une procédure de septorhinoplastie ouverte pour aider à remodeler tout le nez – en mettant l’accent sur la pointe nasale tombante. Une feuille de travail de rhinoplastie des changements chirurgicaux est présentée ici. Les lignes hachurées indiquent où le pont a été rasé de manière conservatrice de chaque côté pour créer un contour plus lisse. Mais cela a été considéré comme une partie mineure de cette procédure de rhinoplastie par rapport aux changements souhaités impliquant le tiers inférieur de son nez.

L’accent principal était mis sur sa pointe nasale. Pour aider à résoudre le ptosis, ou l’affaissement, les cartilages latéraux inférieurs ont été démontés – ou déconstruits. Les cartilages latéraux inférieurs sont représentés sur le diagramme adjacent sous la forme d’une structure jaune ombrée. Les cartilages latéraux inférieurs (qui sont appariés) constituent la majorité de la forme de la région de la pointe nasale. S’ils sont positionnés trop bas, comme c’est le cas ici, la pointe nasale apparaîtra ptotique, ou tombante. Ainsi, afin de remédier à cette déformation esthétique, les cartilages latéraux inférieurs ont été démontés et déconnectés de l’extrémité du septum, où ils sont normalement attachés. La paire de cartilages a ensuite été tournée vers le haut et réattachée dans une position plus idéale à l’extrémité du septum, comme l’indique la flèche bleue / blanche. En plus de la rotation de la pointe nasale tombante, une coupe céphalique conservatrice a été effectuée. Cela impliquait de couper une partie de l’excès de cartilage le long de la marge supérieure des cartilages latéraux inférieurs dans la région indiquée par l’astérisque rouge. Cela a été fait simplement pour réduire le volume supplémentaire de cartilage dans cette zone de sa pointe nasale. Enfin, certaines sutures permanentes ont été utilisées pour affiner davantage la région réelle du dôme de la pointe – appelées sutures de liaison au dôme – une technique très courante en rhinoplastie qui aide à améliorer la définition.

Son nez aurait-il pu être remodelé en utilisant des techniques alternatives? Absolument. Un certain nombre d’autres techniques de rhinoplastie auraient pu être utilisées dans ce cas, comme une superposition crurale latérale. Mais, dans ce cas particulier, j’ai estimé que déconstruire sa pointe et repositionner les cartilages latéraux inférieurs était le meilleur choix compte tenu de sa déformation anatomique.

Comme l’indique la feuille de travail sur la rhinoplastie, une septoplastie a également été réalisée – mais davantage pour améliorer la respiration fonctionnelle.

Réparation de la pointe ptotique Photos Avant et après

Voici les photos avant et après montrant des résultats typiques pour la correction de la pointe ptotique, ou tombante, nasale. Vous pouvez facilement voir sur les photos qu’elle a un changement assez spectaculaire dans l’apparence de son nez – mais elle a toujours l’air très naturelle. En regardant son extrémité nasale précédemment tombante en particulier, vous pouvez voir à quel point l’angulation avec sa lèvre supérieure est beaucoup plus favorable – mais pas excessivement tournée. En fait, son angle nasogénien a maintenant été amélioré à quelque chose de plus proche de 100 degrés – plus d’une différence de 10 degrés par rapport à son nez préopératoire. Même quand elle sourit, vous pouvez voir que la pointe est assez stable et ne s’affaisse pas du tout – et c’est sans avoir à couper le muscle dépresseur septi nasi.

Résultats de Rhinoplastie Imagés par Ordinateur

Dans le cadre du processus de consultation de rhinoplastie, j’effectuerai généralement une imagerie par ordinateur des photos du patient pour aider à fournir une vision réaliste de ce que la chirurgie pourrait produire. Si vous vous demandez à quel point les résultats réels sont proches des photos imagées, vous pouvez le voir par vous-même ici. Sur le côté gauche se trouve la vue latérale de ce patient avant la rhinoplastie. Au milieu se trouve l’image améliorée par ordinateur que je lui ai fournie montrant l’objectif chirurgical. Sur le côté droit se trouve sa vue latérale post-rhinoplastie. Comme vous pouvez facilement le voir, le résultat réel de la rhinoplastie est assez proche de l’image améliorée par ordinateur discutée avant sa chirurgie. Il est évidemment irréaliste de penser que le résultat réel correspondra exactement à la photo imagée. Mais, à mon avis, c’est sacrément proche – ce qui était le véritable objectif depuis le début.

Rhinoplastie Consulter pour la Ptose de la pointe nasale

Si vous avez une pointe nasale ptotique ou tombante, n’hésitez pas à contacter mon bureau aujourd’hui pour planifier une consultation personnalisée afin de voir ce que la chirurgie esthétique du nez peut éventuellement faire pour vous.