Verrues et verrues: évaluation et traitement

Les verrues sont des infections cutanées virales courantes, affectant environ 7 à 12% de la population à un moment donné, et sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 3359 ans. Ils sont causés par le virus du papillome humain (VPH), dont il existe plus de 150 types génotypiquement différents; les plus courants sont les VPH 1, 2, 4, 27 et 57, et les VPH 3 et 10 pour les verrues planes (plates).

Le VPH infecte les kératinocytes, le type cellulaire le plus dominant de l’épiderme, ce qui entraîne le développement d’un épaississement épidermique et d’une hyperkératinisation. L’infection par le VPH est acquise par contact direct, qui peut être de personne à personne ou de l’environnement (par exemple, douches et piscines; la pénétration de la peau augmente si la peau est cassée ou mouillée)
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Des études suggèrent que le virus du papillome bovin (qui est apparenté) peut conserver son pouvoir infectieux pendant des mois, voire des années, et il peut en être de même pour le VPH
.

Les verrues sont des verrues plantaires, situées sur la plante du pied,
. Quelqu’un avec une verrue plantaire devrait utiliser des plâtres imperméables dans les zones de baignade communes; des chaussettes verruca sont également disponibles.

Cet article ne traitera pas des verrues anogénitales ni des verrues séborrhéiques (kératoses).

Évaluation

Lors de l’évaluation clinique des lésions cutanées, les étapes suivantes sont utiles pour faciliter le diagnostic,
:

1. Inspectez le patient. Où sont les lésions sur le corps? Combien y a-t-il de lésions? S’il y a plusieurs lésions, suivent-elles un schéma ou sont-elles sur une zone spécifique?
2. Décrire les lésions. Quel est le plus grand diamètre de lésion? Y a-t-il de la couleur ? Y a-t-il des changements secondaires (par exemple, lichenification, croûte, excoriation (marques de rayures), ulcération, érosion, fissure (fissure mince), hypertrophie (augmentation de la peau) ou granulome?) Y a-t-il une frontière clairement définie? Est-ce régulier?
3. Palper la lésion. Sentez la surface, la consistance, la mobilité, la sensibilité et la température (utilisez des gants pour prévenir l’infection).
4. Vérifiez l’état de santé général du patient. Examinez les ongles, le cuir chevelu, les cheveux et les muqueuses. Y a-t-il une adénopathie? Le patient a-t-il une température?

Toutes les lésions pigmentées doivent être vérifiées pour détecter les signaux rouges suggérant un mélanome. Ceux-ci incluent: asymétrie (absence de lésion d’image miroir dans l’un des quatre quadrants du corps); bordure irrégulière; deux couleurs ou plus dans la lésion; diamètre de plus de 7 mm. Les patients présentant l’un de ces symptômes doivent être référés à un dermatologue pour une évaluation plus approfondie (par exemple, biopsie et études histologiques).

Les verrues cutanées sont généralement diagnostiquées à l’apparence. L’apparence caractéristique des différents types de verrues est la suivante:

• Les verrues communes sont fermes et surélevées avec des bords rugueux comme un chou-fleur;
• Les verrues planes sont rondes, à dessus plat et jaunes, et on les voit couramment sur le dos des mains;
• Les verrues filiformes sont de longues verrues ressemblant à des doigts communes sur le visage et le cou;
• Les verrues palmaires et plantaires poussent sur les palmiers (palmaires) et la plante des pieds (plantaires). Souvent vus avec des capillaires thrombosés, qui apparaissent sous la forme d’un point noir central (ceux-ci n’apparaissent pas dans les cors et les callosités);
• Les verrues périunguales apparaissent autour des ongles et des ongles des pieds, et apparaissent sous la forme d’une peau épaissie ressemblant à du chou-fleur;
• Les verrues mosaïques sont de multiples verrues palmaires ou plantaires qui fusionnent sur les mains ou les pieds.

La présentation peut être similaire à d’autres lésions. Les diagnostics différentiels possibles pour les verrues sur les mains ou les pieds comprennent
: kératose actinique; kératose séborrhéique; coussinets d’articulation; carcinome épidermoïde; lichen plan; cors ou callosités; et mélanome malin.

Si le diagnostic est douteux, éplucher une verrue avec une lime entraînera un saignement ponctuel des capillaires thrombosés
. L’épluchage doit être effectué avec prudence, car le saignement contient de l’ADN viral actif qui peut infecter le clinicien ou favoriser la propagation de l’infection
. En cas de doute, le patient doit être dirigé vers un clinicien spécialisé en dermatologie pour confirmer le diagnostic. Les patients doivent également être référés s’ils ont une verrue faciale ou si de vastes zones de la peau sont touchées (généralement des verrues en mosaïque sur les mains et les pieds).

Les verrues peuvent durer plus longtemps chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux présentant une immunodéficience à médiation cellulaire. Chez les patients présentant une fonction immunitaire gravement altérée (par exemple, les patients traités par des immunosuppresseurs après une greffe d’organe ou de moelle osseuse), les verrues peuvent être importantes, étendues et résistantes au traitement. Les verrues peuvent également être une plainte de patients présentant des affections non diagnostiquées telles que le VIH, un lymphome et une lymphocytopénie CD4. Tous les patients immunodéprimés atteints de verrues doivent être adressés à un dermatologue.

L’infection par le VPH est associée à un carcinome épidermoïde et à une pré-malignité. La probabilité de carcinome épidermoïde est augmentée chez les immunodéficiences légères et les porteurs de certains types de VPH. Les types de VPH 5 et 8 sont également associés à l’épidermodysplasie verruciformis, une affection cutanée extrêmement rare qui entraîne la croissance de macules et de papules écailleuses.

Traitement

Aucun traitement n’est nécessaire dans la plupart des cas, en particulier si les verrues ne provoquent aucune altération fonctionnelle. La plupart des verrues se résoudront spontanément en deux ans, bien que certains cas puissent prendre de cinq à dix ans. Le traitement doit être envisagé lorsque la verrue est inconfortable, que sa fonction est altérée ou si les verrues affectent l’apparence (par exemple, verrues sur le visage).

La plupart des verrues et verrues peuvent être traitées en soins primaires. Dans certains cas, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste hospitalier (p. ex. si les verrues persistantes montrent une mauvaise réponse au traitement), cependant les politiques locales peuvent restreindre le traitement aux verrues symptomatiques seulement
.

Les options de traitement comprennent l’acide salicylique, souvent en association avec l’acide lactique, le formaldéhyde, le glutaraldéhyde et la cryothérapie.

L’acide salicylique topique (15-50% p / p), appliqué quotidiennement sur la verrue pendant 12 semaines, est le traitement de choix pour les adultes et les enfants plus âgés. Son mécanisme d’action exact n’est pas connu mais il agit comme un kératolytique, entraînant l’élimination des cellules épidermiques infectées par le VPH. Il est également efficace pour éliminer les cors et les callosités.

Un examen Cochrane des traitements a révélé que le risque de clairance des verrues avec l’acide salicylique était 1,56 fois plus élevé par rapport au placebo. L’ablation était plus efficace sur les mains (risque relatif 2,67) que sur les pieds (risque relatif 1,29)
.

Les préparations d’acide salicylique sont disponibles dans une gamme de traitements, y compris des gels, des peintures, des solutions et des onguents, et elles incluent souvent également de l’acide lactique; au Royaume-Uni, celles-ci sont disponibles en vente libre. Les traitements en gel peuvent également contenir de la colophonie, ce qui peut provoquer une réaction allergique chez certains patients
.

L’acide salicylique ne doit pas être appliqué sur les verrues du visage, les zones intertrigineuses (où la peau frotte, comme l’aisselle), les verrues anogénitales, les grains de beauté ou les taches de naissance, les verrues avec des poils ou des bords rouges, ni sur les lésions ouvertes ou la peau cassée
. Lors de l’utilisation d’acide salicylique, il est conseillé aux patients de protéger la peau environnante pour éviter les irritations; cela peut être fait en enduisant la zone de paraffine molle ou en utilisant des enduits.

L’acide salicylique n’est pas recommandé pour traiter les verrues plantaires chez les patients diabétiques, car ces patients présentent souvent une neuropathie périphérique et une mauvaise circulation sanguine, entraînant une mauvaise cicatrisation des plaies
. Le NHS indique que l’acide salicylique peut être utilisé pour traiter les verrues pendant la grossesse, mais uniquement sur une petite surface pendant une période de temps limitée.

Le formaldéhyde et le glutaraldéhyde sont appliqués de la même manière que l’acide salicylique. Le glutaraldéhyde peut tacher la peau et doit être interrompu si l’irritation de la peau est sévère.

Les patients utilisant des traitements en vente libre peuvent être invités à débrider doucement la surface de la verrue avec une lime (par exemple, une planche d’émeri) ou de la pierre ponce une fois par semaine. Cependant, cela doit être fait avec précaution car il existe un risque de propagation du matériel infectieux. Les patients doivent également faire tremper la verrue pendant cinq minutes avant le traitement pour la ramollir.

La cryothérapie à l’azote liquide convient aux adultes et aux enfants plus âgés capables de la tolérer. Il provoque un refroidissement rapide des cellules, provoquant la formation de cristaux de glace à l’extérieur des cellules et perturbe les membranes. Lors de la décongélation, le liquide extracellulaire devient hypertonique, l’écoulement rapide de l’eau dans les cellules provoquant la mort cellulaire
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Le traitement implique généralement une exposition à l’azote liquide toutes les deux semaines pendant trois à quatre mois. Une séance dure entre 5 et 15 minutes et peut être douloureuse. Après le traitement, une ampoule se forme, suivie d’une croûte qui tombe environ une semaine plus tard. La cryothérapie peut provoquer une irritation locale de la peau non affectée
. D’autres effets secondaires incluent des cicatrices (rares), une hyperpigmentation, qui s’améliore généralement avec le temps mais peut être permanente, et une paresthésie causée par la congélation d’une cellule nerveuse superficielle; cela reviendra à la normale après deux à trois mois.

Il n’y a pas de limite d’âge définie pour la cryothérapie. Il peut être utilisé pour traiter les jeunes enfants, bien qu’il ne soit généralement pas recommandé. Chaque traitement ne doit pas durer plus de cinq à dix secondes chez ces patients.

La cryothérapie n’est pas recommandée pour les zones avec un tendon, car un traitement agressif peut endommager le tendon. Une onychodystrophie (malformation des ongles) peut survenir si les verrues périunguales sont traitées par cryothérapie
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Des crayons au nitrate d’argent sont également disponibles pour traiter les verrues cutanées; cependant, rien ne prouve que cela soit efficace
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La revue Cochrane n’a également trouvé aucune preuve que l’utilisation de ruban adhésif pour traiter les verrues était plus efficace que le placebo
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