Értékelés menedzsment számlázási útmutató-CPT kódok 99201-99499

értékelési és menedzsment szolgáltatási kódok – általános (kódok 99201 – 99499)

A. CPT kódok használata javasoljuk az orvosoknak, hogy CPT kódokat (HCPC-K 1.szintje) használjanak az orvosi szolgáltatások kódolásához, beleértve az értékelési és irányítási szolgáltatásokat is. A Medicare fizetni fog az E/M szolgáltatásokért a nem orvos szakemberek számára (pl., nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) és certified Nurse bába (CNM)), amelynek Medicare ellátás lehetővé teszi számukra, hogy számlázni ezeket a szolgáltatásokat. Az orvos asszisztens (PA) orvosi szolgáltatást is nyújthat, azonban az orvos együttműködési és általános felügyeleti szabályai, valamint az összes számlázási szabály vonatkozik a fenti nem orvos szakemberekre. A nyújtott szolgáltatásnak orvosilag szükségesnek kell lennie, és a szolgáltatásnak a gyakorlat körébe kell tartoznia egy nem orvos számára abban az államban, amelyben gyakorolja. Ne fizessen a CPT értékelési és kezelési kódokért, amelyeket a fizikai terapeuták számláznak független gyakorlatban, vagy a foglalkozási terapeuták független gyakorlatban.

a szolgáltatás orvosi szükségessége a fizetés átfogó kritériuma a CPT-kód egyedi követelményei mellett. Orvosi szempontból nem lenne szükséges vagy helyénvaló magasabb szintű értékelési és irányítási szolgáltatást számlázni, ha alacsonyabb szintű szolgáltatás indokolt. A dokumentáció mennyisége nem lehet az elsődleges Befolyás, amelyre egy adott szolgáltatási szintet számláznak. A dokumentációnak támogatnia kell a bejelentett szolgáltatás szintjét. A pontos orvosi nyilvántartás fenntartása érdekében a szolgáltatást dokumentálni kell, vagy a lehető leghamarabb a rendelkezésre bocsátása után.

B. Az értékelési és irányítási szolgáltatás szintjének kiválasztása

utasítsa az orvosokat, hogy a szolgáltatás tartalma alapján válasszák ki a szolgáltatás kódját. A látogatás időtartama járulékos tényező, és nem ellenőrzi a számlázandó szolgáltatás szintjét, kivéve, ha a személyes idő több mint 50%-át (nem fekvőbeteg-szolgáltatások esetén) vagy a padlóidő több mint 50%-át (fekvőbeteg-szolgáltatások esetén) a C. alszakaszban leírtak szerint tanácsadással vagy az ellátás koordinálásával töltik.

az” Incident to “Medicare B. rész fizetési politikája az irodai látogatásokra vonatkozik, ha az” incident to ” követelményei teljesülnek.

értékelési és menedzsment szolgáltatások

a szolgáltatás nyújtásának helyétől függően különböző beállításokba sorolható. Példák a beállításokra:

• irodai vagy egyéb járóbeteg– beállítás

• kórházi fekvőbeteg

• sürgősségi osztály (ED)

• ápolási intézmény (NF) 65

E/M követelés tervezett hibaarány 66 E/M szolgáltatási hibák

• az E/M továbbra is az első rész B CERT hiba

• az e/m szolgáltatások a legjobb 7-ből 10 szolgáltatások cert hibák

• a szolgáltató típusok teljesítő e/m szolgáltatások nagyban

– azaz. Családi gyakorlat, belső gyakorlat, szemészet, általános sebészet, Kardiológia, nefrológia, Podiatria, ortopéd sebészet, pszichiátria stb. 67 CPT kód 99213

• 99.3% a 99213-hoz kapcsolódó állításhibák közül a következőket tartalmazta:

* elégtelen dokumentáció

lehet-e egy evaluation and management (E/M) szolgáltatás osztott/megosztott szolgáltatásként?

válasz:
a megosztott/megosztott E/M látogatást a Medicare B. részének fizetési politikája határozza meg, mint orvosilag szükséges találkozás egy beteggel, ahol az orvos és egy képzett nem orvos orvos (NPP) mindegyik személyesen elvégzi az E / M látogatás érdemi részét szemtől szemben ugyanazzal a beteggel a szolgáltatás ugyanazon napján. Az E/M látogatás érdemi része magában foglalja a három kulcsfontosságú elem legalább egyikét (történelem, vizsgálat vagy orvosi döntéshozatal). Az orvosnak és a képesített atomerőműnek ugyanabban a csoportpraxisban kell lennie, vagy ugyanazon munkáltató alkalmazásában kell állnia.

a megosztott/megosztott E/m látogatás csak az E/M látogatások és beállítások kiválasztására vonatkozik (azaz kórházi fekvőbeteg, kórházi járóbeteg, kórházi megfigyelés, sürgősségi osztály, kórházi mentesítés, iroda, nem létesítményi klinikai látogatások és az E / M látogatási kódokhoz kapcsolódó hosszabb látogatások). A megosztott / megosztott E / M politika nem vonatkozik a kritikus gondozási szolgáltatásokra vagy eljárásokra.

MIÉRT FORDULNAK ELŐ HIBÁK ?

• elégtelen dokumentáció

• nincs válasz a dokumentációs kérelemre

• olvashatatlan

• a rossz beteg dokumentációja vagy a szolgáltatás benyújtásának dátuma

• a dokumentáció nem támogatja a számlázott E/M szintjét

• a dokumentáció nem írja le megfelelően a CPT/HPCS kód által meghatározott szolgáltatást, vagy a számlázott HCPC – módosító

• aláírási problémák – nincs aláírás (vagy nincs olvasható aláírás) és nincs aláírási napló vagy igazolás benyújtva

• nem felel meg a legfontosabb elemeknek-orvosi döntéshozatal, történelem vagy fizikai vizsga számlázott E / M szolgáltatási szint

visszatérítési irányelvek

CPT útmutató utasítja, hogy az E/M-t (CPT kódok 99201-99499) csak orvosok vagy konkrét nem orvosok jelenthetik. A CMS irányelveinek megfelelően a CMS csak az ápolói szakemberek (NP), a klinikai ápolói szakemberek (CNS), a certified nurse szülésznők (CNM) E/M szolgáltatásaiért fizet, feltéve, hogy számlázhatnak ezekért a szolgáltatásokért. Az orvos asszisztensek (PA) szintén nyújthatják a szolgáltatást az orvos együttműködésének és az általános felügyeleti szabályoknak megfelelően. A UnitedHealthcare nem téríti meg az E/M szolgáltatásokat (CPT-kódok: 99201-99499), ha a fent fel nem sorolt nem orvos egészségügyi szakemberek jelentik.

a National Correct Coding Initiative Policy Manual A következő utasítást adja: “az eljárásokat az elvégzett szolgáltatásokat leíró legátfogóbb CPT-kóddal kell jelenteni.”A jelenlegi eljárási terminológia (CPT) könyv konkrét irányelveket tartalmaz, amelyek a következő utasítást adják: “válassza ki annak az eljárásnak vagy szolgáltatásnak a nevét, amely pontosan azonosítja az elvégzett szolgáltatást.”A CPT és az Healthcare Common Procedure Coding System (HCPC) kódok széles választéka létezik, amelyek kifejezetten és pontosan azonosítják és leírják a nem orvos egészségügyi szakemberek által végzett szolgáltatásokat és eljárásokat.

értékelési vagy újraértékelési szolgáltatások esetén a fizikai és foglalkozási terapeuták nem térítik meg az E/M-t (CPT-kódok: 99201-99499). A Medicare and Medicaid Services Centers (CMS) kódolási irányelveivel összhangban csak a 97001-97004 CPT kódok megfelelő használatáért térítik meg őket.

a szolgáltatóknak a HCPC-k információs módosítóit kell használniuk GO (járóbeteg-foglalkozási terápiás ellátási terv alapján nyújtott szolgáltatások) vagy GP (járóbeteg-fizikoterápiás ellátási terv alapján nyújtott szolgáltatások) a 97001-97004-es kódok jelentésekor, hogy megkülönböztessék a különböző szakemberek által nyújtott eljárásokat egy Multispeciality csoporton belül.

mit jelent az egyesített rekordok?
K. a beteg átadására vonatkozó E / M irányelvekkel kapcsolatban mit jelent az ” egyesített rekordok?”

A. A CMS csak internetes kézikönyve az orvosok számlázására vonatkozó irányelvek a következők:

• minden más átadási körülmény esetén az orvosnak csak a későbbi kórházi ellátás megfelelő szintjét kell számláznia az átadás időpontjára.

a fenti összefoglalóban az “egyesített nyilvántartások” azt jelzik, hogy az adóazonosító és/vagy a használt szolgáltatói azonosító számok azonosak, tehát a gazdálkodó egység ugyanaz. Ebben az esetben, az orvosnak csak a későbbi kórházi ellátás megfelelő szintjét kell számláznia az átadás időpontjára.

E/M interaktív munkalap

az értékelési és menedzsment (E/M) szolgáltatások az orvosok által nyújtott látogatásokra vonatkoznak. A Medicare számlázása a beteglátogatáshoz megköveteli annak a kódnak a kiválasztását, amely a legjobban

képviseli az elvégzett E/M szolgáltatás szintjét. Ennek az interaktív munkalapnak az a célja, hogy segítse a szolgáltatókat a megfelelő E/M kód azonosításában az értékelési és kezelési szolgáltatásokra vonatkozó 1995.vagy 1997. évi Dokumentációs iránymutatások alapján.

mivel az 1995-ös és 1997-es Irányelvek mindegyike különböző kritériumokat határoz meg az elvégzett E/M szolgáltatás szintjének meghatározásához, csak egy iránymutatás használható egy adott beteglátogatás dokumentálására. Ez az interaktív munkalap lehetőséget kínál a szolgáltatóknak arra, hogy kiválasszák a kívánt iránymutatás-készletet (1995 vagy 1997), vagy az összehasonlítás céljából mindkettőt kiválasszák. Ha többet szeretne megtudni az E/M erőforrás interaktív funkcióiról, olvassa el az E / M interaktív munkalapot: Súgó Útmutató és az E/M interaktív munkalap GYIK.

Megjegyzés: Ez az interaktív munkalap azért jött létre, hogy segítse a szolgáltatókat, és nem helyettesíti az 1995-ös és 1997-es E/M dokumentációs irányelveket, amelyeket a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) tett közzé.

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

számlázási útmutató CPT kód 99499

jelentési CPT kód 99499 (nem jegyzett értékelési és kezelési szolgáltatás) kell korlátozni az esetekben, amikor nincs más konkrét E/M kód által fizetendő Medicare, amely leírja, hogy a szolgáltatás. A 99499-es CPT-kód jelentése megköveteli az orvosi nyilvántartások benyújtását és a szolgáltatás szerződéses orvosi felülvizsgálatát a fizetés előtt. A vállalkozók elvárják, hogy az ilyen körülmények között történő jelentéstétel szokatlan legyen.

jelentési CPT kód 99499 (Unlisted evaluation and management service) kell korlátozni az esetekben, amikor nincs más konkrét E/M kód által fizetendő Medicare, amely leírja, hogy a szolgáltatás.
a 99499 CPT-kód jelentése megköveteli az orvosi nyilvántartások benyújtását és a szolgáltatás szerződéses orvosi felülvizsgálatát a fizetés előtt. A vállalkozók elvárják, hogy az ilyen körülmények között történő jelentéstétel szokatlan legyen.

a fekvőbeteg kórházi környezetben és az ápolási létesítményben az orvosok (és a képesített nem orvosi szakemberek, ahol megengedett) kiszámlázhatják a legmegfelelőbb kezdeti kórházi ellátási kódot (99221-99223), az ezt követő kórházi ellátási kódot (99231 és 99232), az első ápolói ellátási kódot (99304-99306), vagy az ezt követő ápolói ellátási kódot (99307-99310), amely tükrözi az orvos vagy a gyakorló által nyújtott szolgáltatásokat. a későbbi kórházi ellátási kódok potenciálisan megfelelhetnek a 99251-es vagy 99252-es CPT konzultációs kóddal leírható E/M szolgáltatás esetében jelentendő komponens munka-és orvosi szükséglet-követelményeknek.

a vállalkozók nem találhatnak hibát azokban az esetekben, amikor az orvosi nyilvántartás megfelelően bizonyítja, hogy a munka és az orvosi szükségesség követelményei teljesülnek egy későbbi kórházi ellátási kód bejelentéséhez (a kiválasztott szint alatt), annak ellenére, hogy a bejelentett kód a Szolgáltató első E/M szolgáltatására vonatkozik a fekvőbetegnek a kórházi tartózkodás alatt. A nem jegyzett értékelési és menedzsment szolgáltatást (99499 kód) csak akkor kell jelenteni a konzultációs szolgáltatások esetében, ha a 99251 vagy a 99252 kóddal leírható E/M szolgáltatást nyújtják, és nincs más, a Medicare által fizetendő E/M kód, amely leírja ezt a szolgáltatást. A 99499 jelentési kód megköveteli az orvosi nyilvántartások benyújtását és a szolgáltatás szerződéses orvosi felülvizsgálatát a fizetés előtt. A CMS elvárja, hogy a jelentések ilyen körülmények között szokatlanok legyenek.

irodai környezetben az atomerőmű elvégzi az E/M találkozás egy részét, az orvos pedig befejezi az E/M szolgáltatást. Ha az” incidens ” követelmények teljesülnek, az orvos jelentést tesz a szolgáltatásnak. Ha az “incident to” követelmények nem teljesülnek, a szolgáltatást az atomerőmű UPIN/PIN-kódjával kell jelenteni.

abban a ritka esetben, amikor egy orvos (vagy atomerőmű) olyan szolgáltatást nyújt, amely nem tükrözi a CPT kód leírását, a szolgáltatást nem jegyzett szolgáltatásként kell jelenteni, CPT kóddal 99499. A követeléshez csatolni kell a nyújtott szolgáltatás leírását. A fuvarozó mérlegelheti a szolgáltatás értékelését, ha a szolgáltatás nem felel meg a CPT kódleírás teljes feltételeinek (pl., csak egy előzményt hajtanak végre). A fuvarozó a fizetést az orvos díjszabásának alkalmazandó százaléka alapján is meghatározza, attól függően, hogy a követelést az orvos vagy a nem orvos orvos aránya alapján fizetik-e ki. CPT módosító -52 (csökkentett szolgáltatások) nem használható értékelési és menedzsment szolgáltatással. Medicare nem ismeri módosító -52 erre a célra.

• az eljárás igénylésenként egyszer, a kézbesítés napján nyújtható be, mint a többi eljárás.

ez a Szabályzat az értékelési és irányítási (E/M) szolgáltatások (99201-99499) nem orvos egészségügyi szakemberek által jelentett visszatérítését írja le.