99203 CPT Kód – leírás, visszatérítés, díj, módosítók & példák

CPT 99203 jelenthető irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatáskor egy új beteg értékelése és kezelése céljából (30-44 perc). A 99203 CPT kód visszatérítésre kerül, ha 30-44 percet töltenek a beteggel való találkozás során. A díj mértéke között $84.44 és $113.75 és módosító 25 lehet alkalmazni.

99203 CPT Kód leírás

a CPT Kód99203-at a CPT kézikönyv a következőképpen határozza meg (a dőlt szöveg a CPT99203 hivatalos meghatározása):

irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás egy új beteg értékeléséhez és kezeléséhez, amely orvosilag megfelelő anamnézist és/vagy vizsgálatot, valamint alacsony szintű orvosi döntéshozatalt igényel. A kódválasztáshoz használt idő használatakor 30-44 perc a találkozás napján töltött teljes idő.

99203 CPT Kód visszatérítés

a szolgáltatók ezt a kódot jelentik, amikor új betegeket látnak orvosi rendelőben, klinikán vagy más járóbeteg-klinikán. Ez a kód számlázása a dokumentum összetettségével vagy a teljes eltöltött idő használatával történik. Ezt a kódot soha nem szabad használni fekvőbeteg -, ápolási vagy otthoni létesítményeknél, mint a létesítmény minden egyes időpontjában; külön kategória van E&M kódok.

a CPT 99203 esetében szükségünk van;

• orvosi megfelelő;
• történelem és vizsgálat;
• alacsony szintű orvosi döntéshozatal.

vagy 30-44 perc időt töltenek a beteggel való találkozás során. (Már nem személyes idő)

2021. október kódolási frissítései előtt ki kellett számolnunk az előzményeket és a vizsgaszakaszt az e&M pontkalkulátor segítségével, de most már csak a történelmet és a vizsgát kell megfelelően megemlíteni, valamint az MDM szakaszt a korábbi pontszámszámítások szerint.

az irodai / járóbeteg-értékelési és kezelési irányelvek kórtörténeti vagy vizsgálati szakasza elmagyarázza, hogy az irodai és egyéb járóbeteg-E/M szolgáltatásoknak tartalmazniuk kell az orvosilag megfelelő kórtörténetet és a megfelelő fizikai vizsgálatot.

mit jelent ez orvosilag megfelelő?

‘orvosilag megfelelő’ azt jelenti, hogy az orvosnak, a szolgáltatónak vagy bármely képzett egészségügyi szakembernek, aki jelenteni fogja az E/M-et, meg kell határoznia az adott orvosi szolgálat kórtörténetének vagy fizikális vizsgálatának jellegét és terjedelmét. Felhívjuk figyelmét, hogy a kód kiválasztása nem függ a történelem vagy a vizsga szintjétől.

az alábbiakban az alacsony szintű MDM pontszámszámítási kritériumai találhatók:

1. a kezelt problémák száma és összetettsége: alacsony (2 kisebb vagy 1 stabil krónikus vagy 1 akut betegség)
2. a felülvizsgált adatok mennyisége és összetettsége: Korlátozott
3. a betegkezelés mortalitása: Alacsony kockázat (a kiválasztott további vizsgálatok és kezelési lehetőségek alapján)

bárki használhatja a CMS e&M auditor eszközt az E& M kód kiválasztásához, és elvégezheti a gyakorlat belső ellenőrzését is, miközben oktatja az orvosi szolgáltatások dokumentálásának fontosságát a jegyzetekben.

mi a 99203 CPT-Kód díja?

a 99203 CPT Kód töltési sebességét a CMS biztosítja. A Medicare-t követő biztosítások ugyanolyan arányban fizetnek.

• Charge lehetőség: $84.44
• Charge nem létesítmény* (klinika): $113.75

CPT Kód 99203 Új Beteg

a CPT 99203 felhasználható új betegek kódolására. A CMS irányelvei szerint az egészségügyi szolgáltatónak és az orvosi számlázónak tisztában kell lennie azzal, hogy mi az új beteg és mi a megalapozott beteg. Egy új beteglátogatás több dollárba kerül az egészségbiztosításnak, mint a megállapított beteg.

új beteg az a beteg, aki az elmúlt három évben nem kapott kezelést és semmilyen szakmai szolgáltatást az orvostól vagy a képzett egészségügyi szakembertől, vagy bármely más orvostól vagy képesített egészségügyi szakembertől ugyanazon szakterület és alspecialitás ugyanazon csoportpraxisból.

példa: ma egy john smith jött az irodába, akivel az elmúlt 3 évben nem foglalkozott a orvos (családi orvoslás), de a múlt hónapban egy másik B orvos látta, aki szintén családi orvos. Ebben az esetben a beteg már bevett beteg lesz, és a CPT 99211 – CPT 99215 kóddal fog kódolni.

Ha azonban a beteget neurológus látta, de az A vagy B orvos nem látta az elmúlt 3 évben, a Szolgáltató 99203 CPT kódként kódolja az időtől és az orvosi megjegyzésektől függően.

CPT 99203 és módosító 25

módosító 25 használható a 99203 CPT kódot. Alatta egy leírást módosító 25 és hogyan lehet használni, hogy jelentse CPT 99203.

Mi A 25 Módosító?

a 25. módosító meghatározása: “jelentős, külön azonosítható evaluation and management (E/M) szolgáltatás, amelyet ugyanazon orvos végez az eljárás vagy más szolgáltatás ugyanazon napján.”További információ a 25. módosítóról itt..

jelenthető-e a 25. módosító a CPT 99203-mal?

Igen. A 25 módosító leírása kimondja, hogy ha van olyan szolgáltatás, amelyet a Szolgáltató ugyanazon a napon nyújt, akkor a 25 módosítót hozzáfűzzük a CPT 99203-hoz.

hogyan kell kódolni CPT 99203 és módosító 25

ha új betegünk van, és a Szolgáltató majdnem 40 percet tölt vele, de ultrahangot is végez (CPT 76802) a látogatás során (összesen 40 perc), akkor nagyon óvatosnak kell lennünk a kód kiválasztásában, mivel az ultrahangot külön kell számlázni, és az ultrahangra fordított időt nem lehet beleszámítani a 99203-ba. Használhatunk 25 módosítót 99203 CPT-vel, ebben az esetben pedig CPT 76802-vel.

CPT 99203 és módosító 25 példa

a beteg rendszeres ellenőrzésre bőrgyógyászhoz fordul. A találkozás során a bőrgyógyász gyanús elváltozást talál a vállán. A biopsziát további értékelésre veszi.

most már a 99203 CPT kódot, és van külön szolgáltatás, amely végre és kódolt CPT 11104. Ebben az esetben a CMS megkövetelte tőlünk, hogy a 25-ös módosítót a CPT 99203-mal tüntessük fel annak bizonyítására, hogy ezek a szolgáltatások elkülönülten azonosíthatók és nem fedik egymást. Ha nem fűzzük hozzá a módosítót, akkor nem térítjük meg a 99203 CPT kódot, ami potenciális veszteséget jelent az orvos számára.

99203 CPT Kód leírás idő

a CPT 99204 első, harmadik szintű orvoslátogatásának ideje 30-44 perc. Az orvosnál töltött időt a személy állapota és kezelési igényei határozzák meg.

tegyük fel, hogy a beteg pszichiáterhez fordul, és az orvos ideje nagy részét tanácsadással vagy más szolgáltatóval való beszélgetéssel tölti a beteg már ismert mentális állapota miatt. Ebben az esetben, ha az MDM alapján választjuk ki a kódot, előfordulhat, hogy nem alkalmas a pszichiáter által végzett munkára.

tevékenységek, amelyek beleszámítanak a teljes időbe

• beteg Beutalása
• a történelem megismerése és megfigyelése
• dokumentációs munka
• beszélgetés más szolgáltatóval a beteg állapotáról
• gyógyszerek rendelése
• tanácsadás
• a vizsgálati eredmények áttekintése

ne feledje, hogy a klinikai személyzet idejét vagy más, külön azonosítható szolgáltatásra fordított időt nem szabad figyelembe venni a CPT 99203 esetében. Minden kódnak végleges RVUs értéke van, és a CMS által csatolt idő, ha az orvos megpróbálja belefoglalni a 99203-as szolgálat idejét, csalásnak minősül.

különbség 2020 és 2021 között idő iránymutatás

2020-ig az időt úgy számították ki, hogy “az irodában vagy más járóbeteg-környezetben szemtől szemben töltött tipikus idő a beteggel, és csak a kódválasztás kulcsfontosságú elemeként használható fel, amikor a tanácsadás és/vagy az ellátás koordinálása a látogatás több mint 50% – a”

de most 1. Október 2020 után “a minimális idő a az orvos/képzett egészségügyi szakember (QHP) által a szolgáltatás időpontjában töltött teljes idő”

az időt meg kell említeni az orvosi megjegyzésekben, hogy bármilyen kódot csatoljanak, ha nincs idő megemlítve, hogy az orvosi dokumentum szerint kell kódolnunk a találkozást. A 99203 CPT kód használata az idő alapján, miközben nem szerepel az orvosi feljegyzésekben, az orvosi gyakorlatot auditba veszi.

CPT 99203 RVU-K

az alábbi táblázat a teljes RVU-kat mutatja 2021 első negyedévében és 2020 negyedik negyedévében 99203-ban. Az MPFS létesítmények RVU-ja általában alacsonyabb, mint a nem létesítmény (iroda) RVU-ja, mert az orvos felelős a kevesebb gyakorlati költségért, amikor az orvos szolgáltatásokat nyújt egy létesítményben. Az E / M szolgáltatások végső visszatérítési összege nem csak ezen RVU-któl függ.

• CPT 99203 2020 Q4 RVU-3,03 (nem létesítmény) – 2,14 (létesítmény)
• CPT 99203 2021 Q1 RVU – 3,28 (nem létesítmény)-2,42 (létesítmény)

a 2019-es MPFS végső szabály egyik politikai változása, amely jó választ kapott a szolgáltatóktól, az volt a terv, hogy egyszeri díjat fizetnek, amelyet kombinált díjnak neveznek. Medicare célja, hogy ugyanazt a díjat fizetni az új beteg CPT kódok 99202-99204, függetlenül attól, hogy melyik CPT kódot jelentettek.

a Medicare újabb egyszeri díjat fizetne a 99212-CPT 99214 beteg CPT kódjaiért. Az 5. szintű látogatások a CPT 99205 és a CPT 99215 külön díjakat tartalmaznának, hogy tükrözzék E kódok nagyobb összetettségét.

99203 CPT-kód példák

1.példa

három hónapos sztázisfekélyben szenvedő 76 éves férfi első hivatali látogatása. (Bőrgyógyászat)

2. példa

kezdeti irodai látogatás egy 30 éves nőnél, akinek fájdalma van az alkar oldalsó oldalán. (Fizikai orvoslás & rehabilitáció)

3. példa

kezdeti irodai látogatás egy 15 éves beteg számára, akinek négyéves kórtörténetében az arc, a mellkas és a hát mérsékelt comedopapularis pattanása korai hegesedéssel jár, a szisztémás gyógyszer alkalmazásának megbeszélése. (Bőrgyógyászat)

4.példa

kezdeti irodai látogatás a könyök papulosquamous kitörésével, körmökkel és viszkető fejbőrrel. (Bőrgyógyászat)

5.példa

kezdeti irodai látogatás egy 57 éves nőnél, aki egy hetes fájdalmas időszak duzzanatára panaszkodik. (Orális & maxillofacialis műtét)

6.példa

kezdeti irodai látogatás olyan beteg számára, akinek fekélyes, nem gyógyuló elváltozása vagy csomója van az orr hegyén. (Bőrgyógyászat)

7.példa

kezdeti irodai látogatás az antecubitalis és poplitealis fossae dermatitiszében szenvedő beteg számára. (Bőrgyógyászat)

8.példa

kezdeti irodai látogatás egy 22 éves nőnél, szabálytalan menstruációval. (Family Medicine)

9. példa

kezdeti irodai látogatás egy 50 éves nőnél dyspepsia és hányinger. (Family Medicine)

10. példa

kezdeti irodai látogatás egy 53 éves munkás számára degeneratív ízületi betegség a térd előzetes kezelés nélkül (ortopédiai műtét)

11.példa

kezdeti irodai látogatás egy 60 éves férfi számára, akinek az egyik keze Dupuytren-kontraktúrája van, több számjegyű érintettséggel. (Ortopéd sebészet)

12.példa

kezdeti irodai látogatás egy 33 éves férfi számára, fájdalommentes bruttó hematuria cisztoszkópia nélkül. (Belgyógyászat)

13.példa

kezdeti irodai látogatás egy 55 éves, krónikus blepharitisben szenvedő nőnél számos gyógyszer előfordult. (Szemészet)

14.példa

kezdeti irodai látogatás egy 18 éves nőnél, akinek kétnapos anamnézisében akut kötőhártya-gyulladás szerepel, a lehetséges expozíciók kiterjedt története, korábbi normál szemészeti előzmények és gyógyszerhasználat. (Szemészet)

15.példa

kezdeti irodai látogatás egy 14 éves férfi számára, egyoldalú elülső térdfájdalommal. (Physical Medicine & rehabilitáció)

16.példa

egy olyan felnőtt kezdeti irodai látogatása, aki olyan felső légúti fertőzés tüneteivel jelentkezik, amely egyoldalú gennyes orrváladékká és kellemetlen érzéssé vált a jobb felső sarokfogakban. (Otolaryngology / head & Nyakműtét)

17. példa

egy 40 éves nő kezdeti irodai látogatása atópiás allergiás tünetekkel, beleértve a szem és a sinus torlódását, gyakran fertőzésekkel társítva. Szeretné, ha tesztelnék allergiára. (Otolaryngology / Head & nyakműtét)

18.példa

egy 65 éves, orr-fülledtséggel rendelkező személy kezdeti irodai látogatása. (Otolarygology / Head & nyaki műtét)

19.példa

kezdeti irodai látogatás egy 48 éves férfi kezdeti értékeléséhez visszatérő derékfájás sugárzik a lábra. (Általános sebészet)

20. példa

kezdeti irodai látogatás a fájdalommentes hematuria értékeléséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez egy új betegnél, cisztoszkópia nélkül. (Belgyógyászat)

21. példa

kezdeti irodai látogatás párral a sterilitás önkéntes vazektómiájával kapcsolatos tanácsadáshoz, 30 percet töltött az eljárás, a kockázatok és előnyök megvitatásával, valamint a kérdések megválaszolásával. (Urológia)

22.példa

egy 49 éves férfi kezdeti irodai látogatása orrelzáródással, részletes vizsgálat helyi érzéstelenítéssel. (Plasztikai sebészet)

23.példa

kezdeti irodai látogatás egy progresszív scoliosisban szenvedő 13 éves nő értékelésére. (Fizikai orvoslás & rehabilitáció)

24.példa

kezdeti irodai látogatás egy 21 éves nő számára, aki tanácsadást és a fogamzásgátlás megkezdésének értékelését kívánja. (Családi gyakorlat / Belgyógyászat / Szülészet & nőgyógyászat)

25. példa

kezdeti irodai látogatás egy 49 éves férfi számára, aki fájdalommentes vért mutat be végbélenként, bélmozgással társítva. (Colon & rektális műtét)

26.példa

kezdeti irodai látogatás egy 19 éves futballista számára, három napos akut térdsérüléssel; most duzzanattal és fájdalommal. (Ortopéd Sebészet)