a betegközpontú ellátás és kommunikáció irodalomalapú vizsgálata a nővér-beteg interakciókban: akadályok, segítők és a továbblépés

a betegközpontú ellátás és kommunikáció akadályai

az ápolók jelentős munkaerőt jelentenek az ápolóknak, akiknek gyakorlata súlyosan befolyásolhatja az ellátás kimenetelét (mind pozitív, mind negatív). Az ápolók sok időt töltenek a betegekkel és gondozóikkal. Ennek eredményeként a pozitív nővér-beteg és gondozó kapcsolatok terápiás jellegűek, és az ellátás központi elemét képezik . Sok esetben az ápolók fordítóként vagy a betegek szószólójaként szolgálnak, az alapellátási feladataik ellátása mellett. Bár a jó nővér-beteg kapcsolatok pozitívan befolyásolják a nővér-beteg kommunikációt és interakciót, tanulmányok kimutatták, hogy számos tényező akadályozza ezeket a kapcsolatokat, amelyek jelentős következményekkel járnak az ellátás eredményére és minőségére . Így ezek az akadályok korlátozzák az ápolók és más gondozók erőfeszítéseit a betegek és gondozók igényeinek megfelelő egészségügyi ellátás biztosítására. A betegközpontú ellátás és kommunikáció akadályait négy csoportba soroljuk: intézményi és egészségügyi rendszerrel kapcsolatos, kommunikációval kapcsolatos, környezettel kapcsolatos, valamint személyes és viselkedéssel kapcsolatos akadályok. Bár ezeket az akadályokat külön alfejezetekben tárgyalják, a klinikai gyakorlat során komplex módon kapcsolódnak egymáshoz.

intézményi és egészségügyi rendszerrel kapcsolatos akadályok

a betegközpontú ellátás és kommunikáció biztosításának számos akadálya a nővér-beteg interakciók során az egészségügyi intézményi gyakorlatokból vagy magából az egészségügyi rendszerből ered. Ezen tényezők némelyike szerepet játszik az egészségügyi politikában vagy a vezetési stílusokban és stratégiákban.

az ápolószemélyzet hiánya, a magas munkaterhelés, a kiégés és a korlátozott idő a hatékony ellátás egyik összetett intézményi és egészségügyi rendszerszintű akadályát képezte . Például, Loghmani et al. megállapította, hogy a munkaerőhiány megakadályozta az ápolókat abban, hogy elegendő időt töltsenek a betegekkel és gondozóikkal egy iráni intenzív osztályon. Az ápolószemélyzet korlátai, magas munkaterheléssel párosulva, kevesebb interakciót eredményeztek az ápolók, a betegek és a gondozók között. Hasonlóképpen, Anoosheh et al. megállapította, hogy a súlyos ápolói munkaterhelés a legmagasabb a terápiás kommunikáció korlátozó tényezőjeként az ápoló-beteg interakciókban Iránban.

az Alborz Orvostudományi Egyetemhez kapcsolódó két kórház kommunikációs akadályairól szóló tanulmányban, Norouzinia et al. megállapította, hogy az ápolók hiánya, a munka túlterhelése és a betegekkel való interakció elégtelen ideje jelentős akadályt jelent a hatékony nővér-beteg interakciók előtt. Hasonló tényezőket azonosítottak a nővér-beteg kommunikáció és interakció akadályaként más vizsgálatokban . Például, Amoah et al. arról számoltak be, hogy az ápolószemélyzet hiánya és a magas munkaterhelés akadályozta a betegközpontú ellátást és a terápiás kommunikációt A Ghánai ápolók és betegek között. Amoah és munkatársai beszámoltak egy beteg kijelentéséről, miszerint:

mert kevés nővér van az osztályon, néha azt szeretné, ha egy nővér ellátna téged, de lehet, hogy egy másik betegen dolgozik, tehát ilyen esetben, a nővér nem oszthatja fel magát ketté, hogy mindkettőn részt vegyen .

az ápolók és a betegek, valamint gondozóik megjegyezték, hogy a korlátozott idő befolyásolja a nővér-beteg interakciókat, a kommunikációt és az ellátás minőségét. Kívül, Yoo et al. arról számoltak be, hogy a korlátozott látogatási idő befolyásolta a gondozók és az ápolók közötti kommunikációt egy szöuli felsőfokú kórházban, Korea. Mivel a gondozóknak korlátozott idejük volt a betegekkel tölteni, kevés tudásuk volt az intenzív osztályról, és nem bíztak az ápolókban.

bár az ápolószemélyzet hiánya jelentős akadályt jelent a betegközpontú ellátásban és kommunikációban, amelyet az egészségügyi intézményeknek és a vezetőknek tudniuk kell, egyes egészségügyi tudósok kritizálják az ápolók panaszait az időkorlátozással kapcsolatban. Például McCabe azzal érvelt, hogy a nővér-beteg interakció minősége számít, nem pedig a betegekkel és gondozóikkal töltött idő mennyisége. McCabe azt állította, hogy” a betegekkel való hosszú idő eltöltése nem mindig eredményez pozitív nővér-beteg kapcsolatokat”. Azt állította, hogy a betegközpontú ellátás végrehajtása nem igényel további időt; ezért az ápolók túl elfoglalt felfogása nem mentheti meg a rossz terápiás kommunikációt a klinikai interakciók során. Ehelyett az ápolókat arra ösztönzik, hogy fejlesszék az öntudatot, az önreflexiót és az elkötelezettséget annak biztosítására, hogy a betegek megkapják a szükséges ellátást.

a betegközpontú ellátás és kommunikáció másik intézményekkel kapcsolatos akadálya az egészségügyi rendszer hangsúlyozása a feladatközpontú ellátásra. A gondozók inkább a gondozási eljárások befejezésére koncentrálnak, mint a betegek és a gondozók igényeinek és preferenciáinak kielégítésére. A betegközpontú ellátás és kommunikáció ezen akadályát számos tanulmány elismeri . Például McLean az Egyesült Államok ápolási otthonaiban tanulmányozta a demencia gondozását. Megállapította, hogy a betegközpontú ellátás és kommunikáció egy idősek otthonában (Snow I) súlyosan érintette, amikor az ápolók, orvosok és gondozási vezetők a feladatok elvégzésére vagy az ellátás és az intézményi rutinok megfigyelésére összpontosítottak a betegek ellátási igényeinek kielégítése kárára. A másik gondozóotthonban (Snow II) azonban a betegközpontú ellátást fokozták, mivel az ápolók, az orvosok és a gondozóotthon vezetői a betegek igényeinek és értékeinek kezelésére összpontosítottak, nem pedig az ellátási rutinok és feladatok elvégzésére.

hasonlóképpen Yoo és kollégái megfigyelték, hogy a nővér-beteg kommunikáció hatással volt, amikor az ICU ápolók sürgősséget adtak a betegek egészségéhez közvetlenül kapcsolódó feladatok elvégzésére (pl. Ez a bizonyíték azt mutatja, hogy amikor az ápolók jobban összpontosítanak a feladatokra, a betegeket és a gondozókat testekként és tárgyakként kezelik, amelyeken orvosi és gondozási gyakorlatokat kell végezni az egészség helyreállítása érdekében. Kutatások kimutatták, hogy amikor az ápolók a feladatorientált ellátásra összpontosítanak, nehéz lesz holisztikus ellátást nyújtani a betegeknek, vagy tanítani és kommunikálni a betegekkel, még akkor is, ha az ápolók kevésbé elfoglaltak .

az ápolói vezetők és vezetési stílusuk hatással lehet a betegközpontú ellátásra és a kommunikációra. Tanulmányok kimutatták, hogy az ápolási vezetők által alkalmazott vezetési stílusok megkönnyíthetik vagy akadályozhatják a betegközpontú ellátást . Amikor a nővérvezetők az ápolószemélyzetet a feladatközpontú gondozási gyakorlatok felé irányítják, ez befolyásolja a nővér-beteg interakciót és kommunikációt. Továbbá, ha az ápolóvezetők nem foglalkoznak munkatársaik mentális egészségügyi igényeivel és személyes kihívásaival, ez befolyásolja, hogy az ápolók hogyan vesznek részt a betegek gondozási igényeiben. Például, az ápolók jelezték, hogy az ápoló-beteg kommunikációt befolyásolja, ha az ápolóvezetők nem támogatják vagy nem reagálnak igényeikre .

egy tanulmányban, amely az ápolói és szülésznői vezetők perspektíváit vizsgálja az együttérzés és a terápiás ellátás akadályairól 17 országban, Papadopoulos et al. felfedezték, hogy az ápolók és a szülésznői vezetők jellemzői és tapasztalatai megkönnyíthetik vagy akadályozhatják az együttérzést és a terápiás interakciókat az ápolói ellátásban. A negatív személyes attitűdök, beleértve az önzést, az arroganciát, az önközpontúságot, a durvaságot, a vezetői képességek hiányát, a hatalomvágyat és a felsőbbrendűség érzését az ápolók és a szülésznői vezetők körében, akadályai voltak az együttérzés építésének. A tanulmány azt is kimutatta, hogy azok a vezetők, akik a szabályokat, feladatokat és eredményeket hangsúlyozzák, nem helyezik előtérbe a kapcsolatépítést, és munkatársaikat inkább munkavállalóknak tekintik, mint csapattagoknak . Ezért az ápolóvezetőknek és az ápolói adminisztrátoroknak figyelemmel kell kísérniük a nővér-beteg interakciót és kommunikációt az ápolók aggodalmainak kezelése és támogatása érdekében, különösen az erőforrás-korlátozott és magas betegforgalom esetén .

kommunikációval kapcsolatos akadályok

a hatékony kommunikáció elengedhetetlen a betegközpontú ellátás biztosításához. Tanulmányok kimutatták, hogy a gondozók és a betegek és gondozóik közötti rossz kommunikáció befolyásolja az ellátás kimenetelét és az ellátás minőségének megítélését . A nővér-beteg interakció következetes kommunikációval kapcsolatos akadálya a téves kommunikáció ,ami gyakran félreértésekhez vezet az ápolók között, betegek, családjuk. A kommunikációval kapcsolatos egyéb akadályok közé tartoznak a betegek és az egészségügyi szolgáltatók közötti nyelvi különbségek, a rossz kommunikációs készségek és a betegek egészségi állapotuk miatt nem képesek kommunikálni, különösen az intenzív osztályon, a demenciában vagy az életvégi ellátásban . Például, Anyasági tanulmányukban, Madula et al. megjegyezte, hogy a nyelvi akadályok jelentősen befolyásolták az ápolók/szülésznők és a várandós anyák közötti hatékony kommunikációt. Tanulmányukban egy beteg jelezte, hogy bár sok nővér udvarias volt és jól kommunikált, néhány ápolónak nehézségei voltak a chitumbuka nyelven kommunikálni a betegekkel, ami befolyásolta az ápolók azon képességét, hogy hatékonyan kölcsönhatásba lépjenek a betegekkel .

továbbá Norouzinia et al. azt állította, hogy nem lehet hatékony kommunikációt létrehozni, ha az ápolók és a betegek nyelvi különbséggel rendelkeznek. Sőt, bizonyos nem verbális kommunikációs cselekmények jelentése (pl. fejbólintás, szem pillantás, érintés) különböző kultúrákban eltérő értelmezéseket idézhet elő, ami akadályozhatja a betegek és az ápolók közötti interakciókat. Még olyan egészségügyi környezetben is, ahol az ápolók és a betegek ugyanazt a nyelvet beszélik, “a szókincs, a beszédsebesség, az életkor, a háttér, az orvosi technológia ismerete, az oktatás, a fizikai képességek és a tapasztalatok közötti különbségek hatalmas kulturális és kommunikációs szakadékot hozhatnak létre” az ápolók és a betegek között . Az ICU – ban és más hasonló gondozási környezetben az ápolók nehezen tudnak hatékonyan kommunikálni a betegekkel, mert a mechanikus ventilátorok megnehezítették a betegek beszélgetését .

a kommunikációval kapcsolatos akadályok leküzdése érdekében az egészségügyi intézményeknek felelősséget kell vállalniuk a fordítók és tolmácsok bevonására, hogy megkönnyítsék a nővér-beteg interakciókat, ha nyelvi akadály áll fenn. Ezenkívül az ICU-ban és más hasonló környezetben dolgozó ápolóknak meg kell tanulniuk és alkalmazniuk kell a kommunikáció alternatív formáit a betegekkel való interakcióhoz.

környezettel kapcsolatos akadályok

az ellátás környezete hatással lehet a nővér-beteg kommunikációra és az ebből eredő ellátásra. Így “a jó egészségügyi tapasztalatok barátságos környezettel kezdődnek”. A mesterek úgy vélték, hogy bár a jó gyógyszer és a kezek, amelyek a betegek és sebesültek gondozását és gyógyítását szolgálják, elengedhetetlenek, nem szabad “elfelejtenünk az apró dolgokat: a meleg mosolyt, a jégdarabot, a meleg takarót, a hűvös mosogatórongyot. Egy párna átfordult a másik oldalra, és lendületet adott az ágyban” . A környezettel kapcsolatos akadályok olyan akadályok a gondozási környezetben, amelyek gátolják a nővér-beteg interakciót és kommunikációt, és magukban foglalhatják a zajos környezetet, a gondozatlan osztályokat és ágyakat, a helyek megtalálásának nehézségeit és a gondozási szolgáltatások navigálását. A zajos környezet, a magánélet hiánya, a nem megfelelő szellőzés, a fűtés, a hűtés és a világítás bizonyos egészségügyi egységekben befolyásolhatja a nővér-beteg kommunikációt. Ezek megakadályozhatják a betegeket abban, hogy valóban kifejezzék egészségügyi szükségleteiket az ápolóknak, ami később befolyásolhatja a betegek nyilvánosságra hozatalát, vagy kevésbé pontossá teheti az ápolási diagnózisokat . Például, Amoah et al. kiderült, hogy a nem megfelelő gondozási környezet, beleértve a zajos környezetet és a rossz kórtermi körülményeket, befolyásolta a betegek pszichológiai állapotát, akadályozva a nővér-beteg kapcsolatokat és kommunikációt. Továbbá, ha a gondozási szolgáltatások nincsenek jól koordinálva, az új betegek és gondozóik nehezen tudnak eligazodni az ellátórendszerben (pl. orvosi vizsgálatokhoz és konzultációkhoz szükséges irodák), ami korlátozhatja a betegközpontú ellátást és kommunikációt.

a környezettel kapcsolatos akadályok csökkentése megköveteli, hogy az ellátás rendezett/tiszta, kevésbé zajos legyen, és koordinálja a gondozási szolgáltatásokat oly módon, hogy megkönnyítse a betegek és a gondozók hozzáférését. Az ápolási szolgáltatások koordinálása és integrálása, az ápolási szolgáltatások hozzáférhetővé tétele és a fizikai kényelem előmozdítása kulcsfontosságú a betegközpontú ellátás előmozdításában, a Picker nyolc betegközpontú elve szerint .

személyes és viselkedéssel kapcsolatos akadályok

az ápolók és a betegek és gondozóik között létrejött ápoló-beteg kapcsolatok befolyásolják a kommunikáció módját. Mivel az ápolók és a betegek eltérő demográfiai jellemzőkkel, kulturális és nyelvi háttérrel, meggyőződéssel és világnézettel rendelkezhetnek az egészségről és a betegségekről, az ápolók, a betegek és a gondozók hozzáállása befolyásolhatja az ápoló-beteg kommunikációt és az ellátás kimenetelét. Például az ápolók és a betegek kulturális hátterének és hitrendszerének különbségeit a terápiás kommunikáció és gondozás akadályaként azonosították . A kutatások azt mutatják, hogy a betegek hite és kulturális háttere befolyásolta a ghánai ápolókkal folytatott kommunikációt . Ezek a tudósok azt találták, hogy néhány beteg elutasította a vérátömlesztést, a muszlim betegek pedig vallási meggyőződésük miatt megtagadták az ápolónőket . Továbbá, amikor az ápolók, a betegek vagy gondozóik a múltbeli tapasztalatok, a nyújtott ellátással kapcsolatos elégedetlenség vagy a betegek rokonai és gondozói indokolatlanul beavatkoznak az ápolási folyamatba, az ápoló-beteg kommunikáció és a betegközpontú ellátás érintett .

hasonlóképpen befolyásolta az ápoló-beteg kommunikációt, amikor a betegek vagy a gondozók félreértések miatt nem tartották be az ápolók ajánlásait , vagy visszaéltek az ápolókkal, míg a betegek rossz hozzáállása vagy tiszteletlen viselkedése az ápolókkal szemben gátolhatja az ápolók személyközpontú ellátásának képességét . A fent áttekintett tanulmányok bizonyítékot szolgáltattak arról, hogy a betegek és a gondozók viselkedése hogyan befolyásolhatja az ápolók kommunikációs és betegközpontú ellátásának képességét.

másrészt az ápolók viselkedése mélyen befolyásolhatja a nővér-beteg diád kommunikációját és gondozási eredményeit is. Amikor az ápolók tiszteletlenek, verbálisan bántalmazzák (pl. kiabálnak vagy szidnak), és megkülönböztetik a betegeket társadalmi státuszuk alapján, ez befolyásolja az ápoló-beteg kommunikációt, az ellátás kimenetelét és a beteg nyilvánosságra hozatalát . Például, Al-Kalaldeh et al. hidd el, hogy a nővér-beteg kommunikáció kihívást jelent, amikor az ápolók vonakodnak hallani a betegek érzéseit és szorongásának kifejezéseit. Amikor az ápolók figyelmen kívül hagyják a betegek azon jogát, hogy megosszák ötleteiket és részt vegyenek az ellátás tervezésében, az ilyen elutasítások stresszt, kényelmetlenséget, az ápolókba vetett bizalom hiányát idézhetik elő, ezáltal kevésbé elégedettek az ellátással .

Továbbá, amikor az ápolók nem hallgatnak a betegek és a gondozók aggodalmaira, arra kényszerítik a betegeket , hogy tartsák be szabályaikat és utasításaikat, vagy nem biztosítják a betegek számára a szükséges információkat, az ápoló-beteg kommunikáció és a betegközpontú ellátási gyakorlatok szenvednek. Illusztrálni, Ddumba-Nyanzia et al.a HIV-szolgáltatók és a betegek közötti kommunikációról szóló tanulmányban egy beteg megjegyezte, hogy: “rájöttem, hogy nem számít, mennyit beszéltem a tanácsadóval, nem hallgatott. Csak a véleményét hallotta, semmi mást, nagyon ideges voltam”. Ez az idézet azt jelzi, hogy az ápolói hozzáállás hogyan korlátozhatja az ellátás eredményeit. A magas munkaterhelés, a korlátozott idő, a rossz javadalmazás és a személyzet hiánya miatt egyes ápolónők kétségbeesés, érzelmi leválás és apátia érzetét kelthetik munkájuk iránt, ami alacsony önértékeléshez vagy rossz önképhez vezethet, negatív következményekkel jár az ápoló-beteg interakciókra .

tekintettel az ellátással kapcsolatos hatékony kommunikáció jelentőségére, döntő fontosságú a betegközpontú ellátás és kommunikáció fenti személyes és viselkedéssel kapcsolatos akadályainak leküzdése. Az ápolóknak, a betegeknek és a gondozóknak át kell gondolniuk viselkedésük gondozási folyamatra gyakorolt következményeit. Így ezeknek az akadályoknak a leküzdése a betegközpontú ellátás és kommunikáció elősegítőinek felkarolásával kezdődik, amelyekre a következő részben fordulunk.

a betegközpontú ellátás és kommunikáció segítői

a betegközpontú ellátás és kommunikáció számos módon megkönnyíthető, beleértve a szilárd nővér-beteg kapcsolatok kiépítését.

először is, a betegközpontú ellátás és a kommunikáció alapvető elősegítője a gyakorlati kommunikációs akadályok leküzdése a nővér-beteg diádban. Tekintettel a kommunikáció fontosságára az egészségügyi ellátásban, az ápolóknak, a betegeknek, a gondozóknak, az ápolási vezetőknek és az egészségügyi adminisztrátoroknak biztosítaniuk kell, hogy a hatékony terápiás kommunikáció megvalósuljon az ápolási folyamatban, és maga az ellátás részévé váljon. Tanulmányok kimutatták, hogy az aktív hallgatás a gondozók között elengedhetetlen a betegközpontú ellátás és kommunikáció számos akadályának kezeléséhez . Bár az orvosi feladatok azonnali kezelése a gondozási folyamatban döntő fontosságú, az aktív hallgatás ereje kritikus, értelmes és terápiás . A betegek aggodalmainak meghallgatásával az ápolók azonosíthatják a betegek gondozási igényeit és preferenciáit, és kezelhetik félelmeiket és csalódásaikat.

a betegközpontú ellátás másik segítője a betegek és egyedi szükségleteik megértése , empátia és attitűdök bemutatása , melegség és tisztelet kifejezése , valamint a betegek és gondozók emberi méltósággal és együttérzéssel történő kezelése. Például, McCabe megjegyezte, hogy a részvétel, amely arra kötelezi az ápolókat, hogy bizonyítsák, hogy hozzáférhetők és készek meghallgatni a betegeket, egy betegközpontú ellátási folyamat; alapvető követelmény az ápolók számára, hogy a magas munkaterhelés ellenére őszinteséget és empátiát mutassanak. Az empátia, az aktív hallgatás, a tisztelet és a betegek méltósággal való kezelése az ápolás és gondozás központi eleme, amelyet az ápolók Etikai Kódexe ismer el, és amelyet az ápolók etikai kódexének folyamatban lévő felülvizsgálata is hangsúlyoz .

emellett a betegek és a gondozók bevonása az ellátási folyamatba az információk megosztása, a véleményük meghívása és a velük való együttműködés révén a betegközpontú ellátás és kommunikáció másik elősegítője. Amikor a betegek és a gondozók részt vesznek a gondozási folyamatban, a félreértések és a tévhitek minimalizálódnak. Az információk megosztásakor a betegek és a gondozók többet megtudnak egészségi állapotukról és a szükséges ellátásról. McLean szerint a betegek és családjaik közötti nyílt kommunikáció biztosítása elengedhetetlen a betegközpontú ellátás javításához. Konfliktusok akkor következnek be, amikor a betegeket vagy családjukat megtagadják az információtól vagy az ellátásban való részvételtől. Ennek eredményeként a Harvard Medical School a betegek elkötelezettségét, az információmegosztást és a nővér-beteg együttműködést az ellátás során alapvető betegközpontú ellátási elvekként határozta meg.

végül az egészségügyi politikának az egészségügyi gyakorlatra és az irányításra kell irányulnia, hogy megkönnyítse a betegközpontú ellátást és kommunikációt. Ezek a politikák legalább magukban foglalhatják az egészségügyi intézmények vezetési stílusának megváltoztatását, ahol az ápolóvezetők és az egészségügyi adminisztrátorok átgondolják az ápolási és gondozási gyakorlatokat annak biztosítása érdekében, hogy az ápolók és a betegek jogainak Etikai Kódexe teljes mértékben megvalósuljon. Az erőforrás-korlátok, a személyzet hiánya és az etikai dilemmák elsősorban az ápolási gyakorlatokat és a döntéshozatalt érintik. Mindazonáltal, ha a betegeket az ellátás középpontjába helyezik, és méltósággal és tisztelettel kezelik, a betegközpontú ellátás legtöbb kihívása és akadálya csökken. A gyakorló ápolók felhatalmazása, az interperszonális kommunikációs készségek felszerelése rendszeres továbbképzésen keresztül, az érzelmi kihívások leküzdésének támogatása, valamint a határok meghatározása az ápoló-beteg interakciók során fokozza a betegközpontú gondozási gyakorlatokat.

a fenti vitával összhangban Camara et al. határozza meg a három alapvető dimenziót, amelyeket az ápolóknak, a betegeknek és a gondozóknak be kell tartaniuk a betegközpontú ellátás fokozása érdekében: a beteg személyként való kezelése, valamint a gondozó személyként és bizalmasként való látása. Ami az első dimenziót illeti, a gondozóknak fogadniuk kell a betegeket, hallgatniuk kell rájuk, információkat kell megosztaniuk velük, beleegyezésüket kell kérniük, és tiszteletet kell mutatniuk az ellátás során. A második dimenzió megköveteli, hogy az egészségügyi szolgáltatót személyként tekintsék és tiszteljék, és demisztifikálni kell a gondozókkal kapcsolatos negatív felfogásokat. Camara et al. a gondozóknak nem szabad túlhangsúlyozniuk szakértői identitásukat, hanem jó kapcsolatokat kell kialakítaniuk a betegekkel, hogy megértsék a betegek személyes igényeit és problémáit. Végül a betegeknek és a gondozóknak bizalmasoknak kell tekinteniük az ellátókat, akik építik és fenntartják a betegek bizalmát, és ösztönzik a betegek részvételét az ellátási beszélgetésekben. Ezzel a dimenzióval a betegeknek és a gondozóknak tudniuk kell, hogy az ápolók és más gondozók a beteg szívében vannak, és azon dolgoznak, hogy kielégítsék gondozási igényeiket és helyreállítási folyamatukat.

Camara et al.a három dimenzió alapvető fontosságú, és a betegeket, gondozóikat és ápolóikat partnerként helyezik el, akiknek párbeszédes kommunikációt kell folytatniuk a betegközpontú ellátás előmozdítása érdekében. Ennek eredményeként a hatékony kommunikáció, az oktatás és a betegek és a gondozók fokozott egészségügyi ismeretei döntő fontosságúak lesznek ebben az irányban.

a betegközpontú ellátás és kommunikáció javítása: javasolt modell

a betegközpontú kommunikációt elősegítő ápolási gyakorlatok közvetlenül javítják a betegközpontú ellátást, mivel a betegek és gondozóik aktívan részt vesznek az ellátási folyamatban. A betegközpontú kommunikáció fokozása érdekében a személyközpontú ellátást és kommunikációs kontinuumot (PC4) javasoljuk irányadó modellként, hogy megértsük a betegközpontú kommunikációt, annak útvonalait, valamint azt, hogy az egészségügyi szakembereknek milyen kommunikációs és gondozási gyakorlatokat kell végrehajtaniuk a személyközpontú ellátás elérése érdekében. Ebben a PC4 modellben a beteg helyett a személyt hangsúlyozzuk, mert személy, mielőtt beteggé válna. Sőt, a PC4 modell állítólag minden betegellátással kapcsolatos személyre vonatkozik; így, személyiségük méltóságának tiszteletben tartása döntő fontosságú.

bár az egészségügyi szakirodalomban sokat írnak a betegközpontú kommunikációról, hiány van annak pályáját és azt illetően, hogy milyen kommunikációs tartalom javítja a betegközpontú kommunikációt. Keveset tudunk arról is, hogy a különböző klinikai diskurzusterek hogyan befolyásolják a kommunikációt és annak tartalmát a nővér-beteg klinikai interakciók során. Johnsson et al. , Murira et al. és Liu et al. más tanulmányok mellett felvázoljuk a PC4 modell összetevőit, valamint azt, hogy a klinikai környezetben a különböző diskurzusterek és a kommunikáció tartalma milyen hatással van a betegközpontú ellátásra és kommunikációra.

a javasolt PC4 modell ebben a tanulmányban három korlátlan komponenst tartalmaz, amelyek a gondozók, a betegek és gondozóik közötti kommunikáció céljától és módjától függenek. Az 1. ábra a PC4 modellt, annak jellemzőit és pályáját mutatja be.

személyközpontú gondozási és kommunikációs kontinuum (PC4 modell)

feladatközpontú kommunikáció

a PC4 modell legalsó végén a feladatközpontú kommunikáció található. Itt a gondozó szerepe az, hogy az orvosi feladatokat a lehető leggyorsabban elvégezze, kevés vagy semmilyen kommunikáció nélkül a beteggel és gondozóikkal. A betegeket és a gondozókat olyan testekként vagy tárgyakként kezelik, amelyek betegségének tüneteit tanulmányozni, azonosítani, rögzíteni, kezelni vagy gyógyítani kell. Mint Johnsson et al. megfigyelték, hogy a kommunikációs tartalom ebben a szakaszban elsősorban biomedikai orientációjú, ahol az ápolók és más egészségügyi szakemberek a pontos orvosi információkra összpontosítanak (pl. történelem felvétel, orvosi vizsgálat, vizsgálati eredmények, gyógyszerek stb.) a betegről. Feladatközpontú orientációval az ápolók naplóbejegyzéseket készítenek betegeik betegségéről, és biztosítják, hogy a kezelési tervek, a diagnosztikai tesztek és az orvosi előírások elkészüljenek. A kommunikáció ebben a szakaszban gyakran személytelen vagy merev (lásd a részleteket). A gondozók informális attribútumok (pl. 12-es ágy, piros inges nő, 8-as kártya stb.) használatával szólíthatják meg a betegeket és gondozóikat.), ezáltal figyelmen kívül hagyva a betegek és a gondozók személyes és egyedi identitását. A betegek és a gondozók nonverbális kommunikációs jeleit többnyire figyelmen kívül hagyják.

a feladatközpontú kommunikáció motivációi az időkorlátozásnak, a nagy munkaterhelésnek és a személyzet hiányának tulajdoníthatók, ezáltal arra ösztönözve az ápolókat és más gondozó szolgáltatókat, hogy minél több beteget érjenek el. Sőt, úgy tűnik, hogy az egészségügyi rendszer orientációja a biomedicán fókuszált ellátás felé, illetve előnyben részesíti a feladatközpontú kommunikációt .

attól függően, hogy a beteg-szolgáltató interakciók milyen klinikai diskurzustérben fordulnak elő, a kommunikáció különböző formáit alkalmazzák. A klinikai diskurzusterek lehetnek nyilvánosak (például az osztályon, a beteg ágyán), magántulajdonban vannak (pl.), vagy félig privát (például a folyosó mentén) . Ezekben a klinikai diskurzusterekben a nővér-beteg kommunikáció tájékozatlan lehet (a betegeket vagy a gondozókat nem tájékoztatják a betegek gondozási körülményeiről vagy arról, hogy miért végeznek konkrét adatokat és rutinokat). Lehet, hogy nem magán (mások hallhatják, miről beszél a nővér és a beteg) vagy hiteles (az ellátók hatalmat és ellenőrzést mutatnak, és szakértőként pozícionálják magukat). Végül a feladatközpontú kommunikációban az egészségügyi szolgáltatók gyakran használnak orvosi zsargont vagy terminológiát, mivel a kommunikáció célja nem a beteg bevonása a folyamatba. Általában a betegek vagy gondozóik nem tehetnek fel kérdéseket, vagy kérdéseiket figyelmen kívül hagyják, vagy felületes, érthetetlen válaszokat kapnak.

folyamatközpontú kommunikáció

a folyamatközpontú kommunikáció a kontinuum közbenső szakasza, amely visszacsúszhat a feladatközpontúba, vagy előreléphet a személyközpontú kommunikációba. A folyamatközpontú kommunikáció révén a gondozók arra törekszenek, hogy megismerjék a betegeket és gondozóikat, miközben gondozási rutinokat végeznek. A gondozók kérdéseket tesznek fel a betegeknek vagy gondozóiknak, hogy megértsék az ápolási feltételeket, de nem ösztönözhetik a betegeket vagy gondozókat arra, hogy kifejezzék gondolataikat gondozási igényeikről. A betegek és a gondozók olyan személyeknek minősülnek, akiknek egyedi gondozási igényeik vannak, de előfordulhat, hogy az Ügynökség nem befolyásolja a gondozási folyamatot. Az ellátók cseveghetnek a betegekkel vagy gondozóikkal, hogy eltöltsék az időt, amikor rögzítik a betegek orvosi nyilvántartását vagy ellátást nyújtanak. A feladatközpontú kommunikációtól eltérően informatív és kevésbé hiteles kommunikáció van az ápolók és a betegek és gondozóik között. A folyamatközpontú kommunikáció célja az instrumentális és a relációs keverék lehet, az ápolók kevesebb hatalommal és ellenőrzéssel.

személyközpontú kommunikáció

ez a PC4 modell legmagasabb pontja, ahol a betegközpontú ellátás aktualizálódik. A kommunikációs kontinuum ezen szakaszában a betegeket és a gondozókat egyedi, speciális gondozási igényekkel rendelkező személyekként kezelik, és a gondozási folyamat munkatársainak tekintik őket. Ahogy McLean megfigyelte, az ápolás tranzakciós kapcsolattá válik a gondozó és a befogadó között a kontinuum személyközpontú szakaszában. Maga az ellátás interszubjektívvá válik, kölcsönös relációs gyakorlattá és folyamatos tárgyalássá az ellátók és a befogadók számára .

a kommunikáció tartalma a kontinuum ezen szakaszában mind “személyes”, mind “magyarázó” . Az ápolók és más egészségügyi szolgáltatók értelmes kapcsolatokat alakítanak ki a betegekkel és gondozóikkal, megértik a betegek aggodalmait, igényeit és problémáit, nyílt kérdéseket használnak arra, hogy ösztönözzék a betegeket vagy a gondozókat, hogy kifejezzék gondolataikat és érzéseiket az ápolási helyzettel kapcsolatban. Az ápolók és más egészségügyi szakemberek laikus nyelven magyarázzák az ápolási rutinokat, a betegek egészségi állapotát és a kezelési terveket a betegek és a gondozók számára személyközpontú kommunikáció útján. Ennek a szintnek a megvalósítása magában foglalja az alternatív kommunikációs formák alkalmazását az intenzív osztályon szenvedő betegek, a siket betegek, valamint a szellőztetett és intubált betegek igényeinek kielégítésére. Például kimutatták, hogy “a siketek gyakran nem férnek hozzá egyértelmű és hatékony kommunikációhoz az egészségügyi rendszerben, ami megfosztja őket a kritikus egészségügyi információktól és a minősített egészségügyi ellátástól” . Az empatikus kommunikációs gyakorlatok, beleértve az aktív hallgatást, a betegek gondozása iránti valódi érdeklődést, valamint a tiszteletet és a melegséget, az ápolási ellátás jelentős részévé válnak .

különböző kommunikációs stratégiákat alkalmaznak a gondozási helyzet és a kontextus alapján. A csevegés, mint a személyes kommunikáció egyik formája , a humor használata kommunikációs stratégiaként, sőt a csend fenntartása is elengedhetetlen a személyközpontú gondozás és kommunikáció fokozásához. Mind a gondozók, mind a betegek vagy gondozóik kapcsolatépítő és védő humort használnak (lásd a részleteket) a gondozási folyamat nehéz helyzeteinek kezelésére.

a PC4 modell következményei az ápolói gyakorlatra

tekintettel a hatékony kommunikáció értékeire az ápoló-beteg interakciókban és az ápolási eredményekben, az ápolóknak és más egészségügyi szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy terápiás kapcsolatokat alakítsanak ki a betegekkel, családjaikkal és gondozóikkal a személyközpontú ellátás és kommunikáció előmozdítása érdekében. Ennek elérése a terápiás kommunikáció akadályainak megismerésével és elmélkedésével kezdődik, valamint azok minimalizálásának módjaival. A PC4 modell felhívja az ápolók és az egészségügyi szolgáltatók figyelmét a betegközpontú ellátási utakra és arra, hogy mennyire hatékony kommunikációra van szükség. Az egészségügyi szakembereknek, beleértve az ápolókat is, tisztában kell lenniük azzal, hogy kommunikációs orientációjuk-akár a feladatok elvégzésére, a gondozási folyamatok követésére, akár a betegek és gondozóik igényeinek kielégítésére irányul-hatással lehet a betegközpontú ellátásra. Az egészségügyi szolgáltatóknak figyelembe kell venniük a gondozási környezetet, a betegek egyedi helyzetét, nem verbális nyelvüket és cselekedeteiket, valamint azt, hogy történelmileg marginalizált csoportokhoz vagy kultúrákhoz tartoznak-e.

a Mastors felajánlotta az egészségügyi szolgáltatóknak néhány útmutatást, hogy elmélkedjenek a betegekkel és gondozókkal való kommunikáció és interakció során. Így a) ahelyett, hogy azt kérdeznénk a betegektől: “mi a baj?”a gondozóknak fontolóra kell venniük, hogy megkérdezzék őket: “mi fontos neked?”Ezzel a kérdéssel a beteg hangot kap, és felhatalmazást kap arra, hogy hozzájáruljon saját gondozási igényeihez. Az ellátóknak (b) ellenőrizniük kell a váróteremben lévő betegeket, hogy frissítsék azokat a betegeket, akiknek a várakozási ideje a szokásosnál hosszabb volt, az ellátás kontextusa alapján. Azt is meg kell próbálniuk emlékezni a betegekkel folytatott beszélgetéseikre, hogy rájuk építsenek a későbbi interakciók során. Ezt a folytonosságot fokozhatja, ha az ápolói vezetők újra megvizsgálják, hogyan telepítik az ellátókat a betegekhez. Ugyanaz a nővér rendelhető ugyanazokhoz a betegekhez a beteg tartózkodásának ideje alatt, hogy segítsen a betegeknek értékelni és láthatóvá válni .

a kulturális kompetencia, az érzékenység, az alázat és az interperszonális kommunikációs készségek ismerete segít a PC4 modell elérésében és megvalósításában. Cuellar szerint ” az umility arról szól, hogy megértsünk és törődjünk azzal, hogy minden ember empatikus legyen.”A kulturális kompetencia egy” dinamikus folyamat, amely a betegek hatékony, biztonságos és minőségi ellátását biztosítja a különböző kulturális szempontok figyelembevételével” . A kulturális kompetencia fogalma magában foglalja a” kulturális nyitottságot, tudatosságot, vágyat, tudást és érzékenységet ” a gondozás során . Megköveteli, hogy a gondozók tiszteletben tartsák és személyre szabják az ellátást, hogy igazodjanak a betegek és a gondozók értékeihez, igényeihez, gyakorlataihoz és elvárásaihoz, az ellátás, az erkölcsi etika és a megértés alapján . Az aktív hallgatás és az együttérzés mint terápiás kapcsolatépítő készségek elengedhetetlenek, és a folyamatos oktatás és mentorálás kulcsfontosságú lesz ezeknek a készségeknek az egészségügyi szolgáltatók körében történő fejlesztéséhez.

kvalitatív és kvantitatív tanulmányokat kérünk, különösen a nyelvhasználatról és a kommunikációs stratégiákról, a PC4 modell feltárására és értékelésére. Nagyon kívánatos mélyreható és tapasztalati adatokat szolgáltatni arról, hogy miként lehet növelni hatékonyságát, mint az egészségügyi szolgáltatók irányításának eszközét. A több tudás támogathatja az egészségügyi szolgáltatókat abban, hogy bizonyítékokon alapuló betegközpontú ellátást kínáljanak különböző egészségügyi intézményekben és egységekben.