a méhnyak hossza 11-14 hetes és 22-24 hetes terhességben transzvaginális szonográfiával értékelve, és a terhességi életkor a szüléskor

Vita

a méhnyak hosszát transzvaginális szonográfiával értékeltük a terhesség első (11-14 hét) és második (22-24 hét) trimesztere a terhes nők nem kiválasztott populációjában. Az átlagos nyaki hossz 11-14 héten 42 volt.4 mm, a második trimeszterben pedig 38,6 mm volt.

Guzman et al.10, a méhnyak hosszának értékelését 469 nőnél végezték el, akiknél nagy a kockázata a koraszülésnek 14-24 hetes terhesség között, 1265 alkalommal soros szonográfiával. A méhnyakmérés rövidebb volt a 21-24. terhességi héten, mint a 15-20.héten. A Zalar11 által a terhesség első trimeszterében (11, 3-1, 9 hét) megfigyelt átlagos nyaki hossz 46 mm volt a terhes nők alacsony kockázatú csoportjában. Egy 166, a koraszülés alacsony kockázatának kitett nő bevonásával végzett vizsgálatban a méhnyak hossza a terhesség 8-13 hetében 43 mm12 volt. Ezek az eredmények összhangban vannak a tanulmányunkkal.

egy másik tanulmányban a méhnyak hossza a 15 hetes terhességnél 37 mm volt az illetékes méhnyakkal rendelkező terhes nők magas kockázatú csoportjában; ez rövidebb, mint a tanulmányunkban9. Ennek lehetséges magyarázata az, hogy még Kompetens méhnyak jelenlétében is a transzvaginális ultrahanggal kapott méhnyakhossz értékei alacsonyabbak a koraszülés kockázatának kitett nők csoportjában.

a vizsgálatunkban megfigyelt (42-46 mm), valamint a Zalar11 által megfigyelt méhnyak hossza hosszabb, mint az a 38 mm, amely 20 premenopauzás nem terhes nő transzvaginális ultrahangvizsgálatának átlagos méhnyakhossza volt13. Az első trimeszterben a hosszabb méhnyak azzal magyarázható, hogy az alsó méhszegmens szerepet játszik a funkcionális méhnyak részében a terhesség normális első trimeszterében.

a koraszülés aránya az elmúlt három évtizedben stabil volt a szülés előtti klinikai ellátás javulása14. A méhnyak transzvaginális ultrahangvizsgálattal történő mérése jó markernek bizonyult a koraszülés fokozott kockázatának kitett betegek azonosításában. A transzvaginális ultrahanggal kapott legrövidebb méhnyakhossz-mérésnek jobb prediktív értékkel kell rendelkeznie a koraszülés kockázatának megállapításában, mint a kapott átlagos méhnyakhossz5, 6.

az általános populációban a nyaki hossz vizsgálatot 22-24 hét között kell elvégezni az anomáliás vizsgálat részeként. Heath et al.6 mért nyaki hossz 2567 egyedülálló terhességben a 23.héten. A 32 hét előtti szülés kockázata 78% – ról csökkent 5 mm-es nyaki hossznál 0,5%-ra 50 mm-nél. a cut-off cervicalis hossz a választható cerclage mérlegelésekor 15 mm volt.

hasznos lehet A méhnyakvizsgálat korábbi vagy akár heti elvégzése klinikailag súlyos nyaki inkompetencia gyanúja esetén vagy a koraszülés magas kockázatának kitett nőknél, például azoknál, akiknek kórtörténetében koraszülés, késői vetélés, konizáció, anyai dietilstilbestrol expozíció, méh rendellenesség vagy többes terhesség15, 16.

azonban kevés jelentés van a méhnyak hosszáról a terhesség első trimeszterében a koraszüléssel kapcsolatban. Egyes tanulmányok megkezdték a méhnyak értékelését a terhesség 15-18 hetében; ezeket azonban a koraszülés fokozott kockázatával járó terhességeken végezték EL9, 10, 17.

vizsgálatunkban az átlagos nyaki hossza 38,6 mm a 22-24 hetes vizsgálat összhangban van más sorozatok eredményeivel1, 6, 17. Észrevettük, hogy a méhnyak hossza az elsőtől a második trimeszterig csökkent a nem kiválasztott vizsgálati csoportunkban; ez a rövidülés azonban kifejezettebb volt a koraszülésen átesett terhes nők csoportjában. A méhnyakhossz azon betegek csoportjában, akik időben szültek, 42,7 mm-ről 39,3 mm-re csökkent. A koraszülött betegek csoportjában azonban a méhnyak rövidülése 40,6 mm-ről 26,7 mm-re volt a 11-14 hetes és a 22-24 hetes értékelések között. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a nők egy csoportjában, akik idő előtt szülnek, a méhnyak hosszának csökkenése a terhesség első és második trimesztere között fordulhat elő, és a rövidülés mértéke összefügghet a koraszülés mértékével. Guzman et al.azt is javasolta, hogy a nyaki rövidülés normális és abnormális aránya segíthet azoknak a nőknek a korai azonosításában, akiket hosszirányban vizsgálnak a nyaki inkompetencia ultrahang jeleire.9. Leírták a méhnyak rövidülésének heti arányát a magas kockázatú nőknél a terhesség 15-24 hete között. A nyaki inkompetencia ultrahang diagnózisát az endocervicalis csatorna hosszának progresszív lerövidüléseként határozták meg 20 mm-re a 24 hetes terhesség előtt. Az illetékes méhnyakoknál nem szignifikáns az endocervicalis csatorna hosszának rövidülése − – 0.3 mm/hét), míg az inkompetens méhnyaknál szignifikánsan nagyobb volt az endocervicalis csatorna hosszának rövidülése (- 4,1 mm/hét; P < 0,001).

Murakawa et al.18 méhnyakhosszt mértek 32 veszélyeztetett koraszülött nőnél és 177 normál szingulett terhességben a 18-37 hetes terhesség között. A kontrollcsoportban a terhesség alatt a méhnyak normális rövidülését igazolták. A veszélyeztetett koraszülött csoportban az átlagos méhnyakhossz a felvétel idején rövidebb volt abban a csoportban, amelynek koraszülése volt, mint abban, amelynél a koraszülés volt (23,2 mm, illetve 31,7 mm).

vizsgálatunkban a terhes méhnyak spontán rövidülése volt a terhesség elsőtől a második trimeszterig. Ez a rövidülés gyorsabb volt a koraszülött terhes nők csoportjában, akik korábban koraszülöttek voltak. A nyaki mérések értékelése 22-24 héten transzvaginális ultrahanggal jó volt a koraszülés fokozott kockázatának kitett nők azonosítására, amikor a méhnyak rövidnek tűnt. Mivel azonban a méhnyak hosszának értékelése a terhesség első trimeszterében nem tűnik hatékony módszernek a koraszülés fokozott kockázatának kitett nők azonosítására, a méhnyak korábbi és soros értékelése javasolható a magas kockázatú csoport számára, a megnövekedett méhnyak rövidülésének azonosítására, ezért a beavatkozás szükségessége a koraszülés elkerülése érdekében.

kevés longitudinális vizsgálat van a méhnyak értékeléséről az irodalomban, mint a koraszülés szűrővizsgálata. További vizsgálatokat kell végezni annak megállapítására, hogy a koraszülöttség szűrésére a legjobb kezelési eljárás a második trimeszterben végzett egyszeri vizsgálat vagy a terhesség első trimeszterétől számított nyomon követési vizsgálat.