A tanulmány sokkal magasabb árakat talál az orvosi szolgáltatások számára Wisconsinban

május 08, 2016

megosztás

írta: Guy Boulton, a Sentinel folyóirat

az ország három legnagyobb egészségbiztosítójának adatai, köztük a két legnagyobb Wisconsin délkeleti részén, rangsorolja az államot, mint az ország második legmagasabb orvosi árát, csak Alaszka mögött.

a Health Care Cost Institute, egy nonprofit szervezet tanulmánya, amelyet azért hoztak létre, hogy az egészségbiztosítók igénylési adatait a kutatók rendelkezésére bocsássák, megállapította, hogy 235 általános orvosi szolgáltatás ára “gondozási csomagként” csoportosítva, az alaptesztektől a hátműtétig, Wisconsinban átlagosan 81% – kal magasabb volt, mint az országos átlag.

a tanulmány a UnitedHealthcare, a Humana és az Aetna 41 állam és a district of Columbia közös orvosi szolgálatainak orvosi állításain alapult.

a tanulmány megállapította, hogy a kereskedelmi biztosítók egészségügyi árai akár háromszorosára is változhatnak egy államon belül. Az árak a Milwaukee és Wisconsin piacokon szinte azonos tartományt mutatnak.

néhány példa:

a térd artroszkópiája a szakadt szalag kezelésére szolgáló műtéttel, beleértve a fizikoterápiát is, átlagosan 14 257 dollárba kerül országosan, szemben a Milwaukee területén átlagosan 21 635 dollárral, Wisconsinban pedig átlagosan 22 070 dollárral. Az átlagos tartomány 11 001 dollártól 27 489 dollárig terjed Milwaukee területén, Wisconsinban pedig 14 026 dollártól 30 027 dollárig terjed.

a szülés hüvelyi szüléssel országosan átlagosan 12 485 dollárba kerül, szemben a Milwaukee-i 16 750 dollárral, Wisconsinban pedig átlagosan 16 181 dollárral. Az átlagos tartomány 14 333 dollártól 18 722 dollárig terjed Milwaukee területén, Wisconsinban pedig 12 965 dollártól 19 231 dollárig terjed.

a gerinc alsó részén két vagy több csigolya összeolvasztására irányuló Hátműtét, beleértve a fizikoterápiát is, országosan átlagosan 66 187 dollárba kerül, szemben a Milwaukee-i átlag 77 327 dollárral és Wisconsinban 80 725 dollárral. Az átlagos tartomány 69 259 dollártól 109 432 dollárig terjed Milwaukee területén, Wisconsinban pedig 64 840 dollártól 109 151 dollárig terjed.

a tanulmány, amelyet nemrégiben tettek közzé az Health Affairs-ben, egy politikai folyóiratban, a Guroo.com az egészségügyi költség Intézet által létrehozott weboldal.

a weboldal, amelyet folyamatosan bővítettek, hogy több orvosi szolgáltatást is tartalmazzon, a legkönnyebben elérhető pillanatképet nyújt arról, hogy a kereskedelmi egészségbiztosítók milyen szolgáltatásokat fizetnek az ország különböző szolgáltatásaiért.

a remény az, hogy a magas költségű piacokon a munkáltatók és a biztosítók megkérdezik, miért magasak az árak-mondta David Newman, az egészségügyi költség Intézet ügyvezető igazgatója.

az Egyesült Államok 50% – kal többet költ egészségügyi ellátásra, mint bármely más fejlett ország — átlagosan 9 523 dollár egy személy, vagy 38 092 dollár egy négytagú család számára 2014-ben. Az egészségbiztosítás pedig drága, mert az egészségügyi ellátás drága.

a Health Care Cost Institute azt mondta, hogy a Wisconsinra vonatkozó összes kereskedelmi követelés 34,8% – áról rendelkezik információval. De az egészségbiztosítók, amelyek követeléseiket a szervezetnek adták, szinte nincsenek jelen Madisonban vagy az állam nyugati részén, és a tanulmány nem biztos, hogy az egész államot reprezentálja.

ezenkívül a Wisconsini Kórházszövetség megjegyezte, hogy a tanulmány nem tartalmazza az állami egészségügyi rendszerek tulajdonában lévő regionális egészségügyi tervek állításait.

“az a tény, hogy a HCCI-nek adatokat szolgáltató három biztosító nem jelentős szereplő az állam legtöbb piacán, félrevezetővé teszi ezt a tanulmányt az olvasók számára, és nagyrészt irreleváns Wisconsinban” – mondta Brian Potter, a Wisconsini Kórházszövetség alelnöke.

de a UnitedHealthcare a Milwaukee piac 54% – át, a Green Bay piac 49% – át és az Appleton piac 37% – át tette ki 2013-ban, az American Medical Association tanulmánya szerint.

az egészségbiztosítás kevesebbe kerül Madison területén, mint Milwaukee területén, amelyet az állami alkalmazottak rendelkezésére álló egészségügyi tervek költségei mérnek. De nincs bizonyíték, például, hogy Aspirus, egy egészségügyi rendszer Wausauban, jobb árakat ad a Marshfield Clinic tulajdonában lévő biztonsági egészségnek, mint a UnitedHealthcare-nek.

ugyanez az állítás — hogy a követelések adatbázisa nem reprezentatív az állam számára-szintén felvetődött a kormányzati elszámoltathatósági Hivatal tavaly kiadott tanulmányával kapcsolatban, amely megállapította, hogy Milwaukee és Madison az ország hét legdrágább nagyvárosi területe közé tartozik három közös eljárás során.

Továbbá, még akkor is, ha az egészségügyi költség Intézet által a közelmúltban végzett tanulmányban használt állítások adatai nem reprezentálják az árakat egyes piacokon, a UnitedHealthcare, a Humana és az Aetna továbbra is fizetik az árakat — és ezek az árak sokkal magasabbak, mint az országos átlag.

a vizsgálatban szereplő 235 közös orvosi szolgáltatás nem több, mint a teljes mintavétel. De a tanulmány azt is megmutatja, amit jól dokumentáltak: hogy ugyanazon orvosi eljárások árai vadul változhatnak az ország egész területén, sőt ugyanabban a városban is.

ugyanakkor nincs összefüggés az ár és a minőség között az egészségügyi ellátásban, az Orvostudományi intézetek és más tanulmányok tanulmánya szerint. De a 65 év alatti emberek teljes kiadása az orvosi szolgáltatások árához kapcsolódik.

az egészségügyi költség Intézet tanulmánya azonban messze nem végleges.

egyrészt, bár megállapította, hogy a közös orvosi szolgáltatások árai Wisconsinban átlagosan 81% – kal magasabbak voltak, mint az országos átlag, az állam egészségbiztosítási díjai nem 81% – kal magasabbak az országos átlagnál. Ezek magasabbak — de nem sokkal magasabbak.

az állami egészségügyi rendszerek szintén nem jelentenek külföldi nyereséget.

de Zack Cooper, a Yale Egyetem egészségügyi politikájának és gazdaságának adjunktusa megjegyezte, hogy az egészségügyi rendszerek költségei eltérőek, és hogy az egészségügyi rendszerek mérlegelhetik, hogyan fektetnek be új szolgáltatásokba, technológiákba és épületekbe.

egyes egészségügyi rendszerek nagyobb piaci erővel rendelkeznek, mint mások, amikor az egészségbiztosítókkal tárgyalnak az árakról. És mint minden vállalkozás esetében, a magasabb árakat felszámító egészségügyi rendszer kevésbé ösztönzi a hatékonyabbá válást.

“az ösztönzők nincsenek összehangolva” – mondta Newman, az egészségügyi költség Intézet.

ha semmi más, az árak széles változása erősen azt sugallja, hogy egy olyan piac, amely nem működik, mint más piacok.

a kormányzati egészségügyi programok, mint például a Medicare és a Medicaid, meghatározzák az árakat, amelyeket fizetni fognak.

de az amerikai egészségügyi rendszer támaszkodik a piac által fizetett árak kereskedelmi egészségügyi tervek.

ez egy olyan piac, ahol a költségek nagyrészt rejtve a fogyasztó — a beteg -, mert az orvosi számlákat fizetik az egészségbiztosítók és a munkaadók, ha valaki eléri a levonható és maximális Out-of-pocket költségek.

az eredmény az, hogy a legtöbb beteg közömbös a költségekkel szemben. Az árakkal kapcsolatos információk megszerzése is nehéz lehet. Még akkor is, ha a biztosítók az egészségügyi tervekben az emberek rendelkezésére bocsátják az árakat, kevesen használják fel az információkat.

a legtöbb közgazdász azonban azt állítja, hogy azok az emberek, akik munkáltatón keresztül kapnak egészségbiztosítást, végül alacsonyabb bérek formájában fizetik a költségeket.

“az egészségügyi kiadások más dolgokra fordítják a kiadásokat” – mondta Newman.

mindez — az árakra vonatkozó információk hiányától kezdve a fogyasztók költségektől való jelentős mértékű elszigeteltségéig — nem tesz lehetővé hatékony és versenyképes piacot.

részben ez teszi az egészségügyi Költségintézeten keresztül elérhető információkat egy kis áttörésnek. Az információ korábban egyszerűen nem volt elérhető.

már egy tanulmányban használták, amely megállapította, hogy az alacsony Medicare-kiadásokkal rendelkező területek, beleértve a La Crosse-t is, általában magasabbak voltak a 65 év alatti emberek kiadásai, akik kereskedelmi egészségügyi tervek hatálya alá tartoznak.

a csoport költségeinek csökkentésének egyik kulcsa az árak megcélzása, mondta Cooper, aki a tanulmány társszerzője volt.

szeretne látni egy nemzeti adatbázist, amely tartalmazza az összes kereskedelmi biztosító orvosi igényét.

“tudjuk, hogy a status quo nem működik” – mondta.

eddig azonban a munkáltatók vonakodtak elfogadni azokat az egészségügyi terveket, amelyek arra ösztönzik az embereket, hogy olyan orvosoktól és kórházaktól kapjanak ellátást, amelyek alacsonyabb költséggel nyújtanak minőségi ellátást.

például kevés munkáltató költözött úgynevezett referenciaárakon vagy szinteken alapuló egészségügyi tervekre.

a referenciaárakon alapuló egészségügyi terv meghatározott összeget fizet bizonyos orvosi szolgáltatásokért, az MRI-től a kolonoszkópiákon át a hátsó műtétekig. Az emberek továbbra is szabadon kaphatnak ellátást bárkitől a hálózatban. De meg kell fizetniük a referenciaár feletti költségeket.

a többszintű hálózatokhoz kötött egészségügyi tervek ösztönzik az embereket, például lemondanak a levonható összegről, amikor olyan kórházaktól és orvosoktól kapnak ellátást, amelyek alacsonyabb költséggel nyújtanak minőségi ellátást.

“a zene megállt” – mondta Cooper. “Most az a kérdés, hogyan javítsuk az egészségügyi ellátást. Tudjuk, hogy túl drága.”