ahol a világjárvány második éve elvisz minket

az 1918-ban kezdődött influenzajárvány két év alatt 100 millió embert ölt meg. Ez volt a történelem egyik leghalálosabb katasztrófája,amelyhez minden későbbi járványt összehasonlítanak.

abban az időben az Atlanti-óceán nem fedte le. Közvetlenül utána “valóban eltűnt a köztudatból” – mondja Scott Knowles, a Drexel Egyetem katasztrófatörténésze. “Elárasztotta az első világháború, majd a nagy gazdasági világválság. Mindez egy korszakba került.”Egy hatalmas válság elveszhet a történelem rohanása közepette, Knowles pedig azon gondolkodik, vajon a demokratikus normák törése vagy a covid-19 által elindított gazdasági bajok nem tudják-e alávetni a jelenlegi pandémiát. “Azt hiszem, abban a végső pillanatban vagyunk, amikor közösen eldöntjük, hogy mire fogunk emlékezni és mit fogunk elfelejteni” – mondja Martha Lincoln, a San Francisco Állami Egyetem Orvosi antropológusa.

a koronavírus-járvány 2019 végén gyulladt ki,és 2020-ban lángolt. Sok ország ismételten tartalmazta. Az Egyesült Államok nem. Legalább 19 millió amerikai fertőzött. Legalább 326 000 ember halt meg. Az első két hullám, tavasszal és nyáron, fennsíkos volt, de soha nem enyhült jelentősen. A harmadik és legrosszabb még mindig tart. Decemberben átlagosan 2,379 amerikai halt meg minden nap a COVID-19—ben-összehasonlítva azzal a 2,403-mal, akik Pearl Harborban haltak meg, és a 2,977-rel, akik a 9/11 támadásokban haltak meg. A vírusnak most olyan nagy lendülete van, hogy a járvány második teljes évében elkerülhetetlen a fertőzés és a halál. “Nagyon sok fájdalom lesz 2021 első negyedévében” – mondta Anthony Fauci, az Országos allergia és Fertőző Betegségek Intézetének igazgatója.

olvassa el: a kórházak tudják, mi következik

de ez a fájdalom hamarosan elkezdhet visszahúzódni. Két vakcinát fejlesztettek ki és hagytak jóvá rövidebb idő alatt, mint azt sok szakértő megjósolta, és hatékonyabbak, mint remélték. Joe Biden, a bejövő elnök megígérte, hogy olyan intézkedéseket szorgalmaz, amelyeket az egészségügyi szakemberek hónapok óta hiába szorgalmaztak. Az adminisztrációját és a COVID-19 munkacsoportját tapasztalt tudósokkal és orvosokkal töltötte be. Kabinetfőnöke, Ron Klain koordinálta Amerika válaszát a 2014-es Ebola-járványra. A CDC igazgatója, Rochelle Walensky széles körben elismert fertőző betegség orvos és képzett kommunikátor. A téli hónapok továbbra is mélységesen sötétek lesznek, de minden nap ígér egy kicsit több fényt.

további történetek

július negyedikén Ashish Jha grillezni akar a massachusettsi Newtonban lévő házában. Addigra az állam arra számít, hogy a COVID-19 oltásokat mindenkinek bevezeti, aki ilyet akar. A folyamat rögös lesz, de Jha reménykedik. Úgy gondolja, hogy a SARS-CoV-2 koronavírus továbbra is terjed az Egyesült Államokban, de inkább lassú tűzön, mintsem a téli vészforraláson. Arra számít, hogy minden vendégét kint tartja, ahol az átvitel kockázata lényegesen alacsonyabb. Ha esni kezd, maszkok felhelyezése után beltérbe jöhetnek. “Nem lesz normális, de nem lesz olyan, mint 2020 július negyedike” – mondja Jha, a Brown Egyetem Közegészségügyi Iskolájának dékánja. “Azt hiszem, ekkor kezdi érezni, hogy már nem vagyunk pandémiában.”

a 30 epidemiológus, orvos, immunológus, szociológus és történész közül, akiket ehhez a cikkhez készítettem, sokan óvatosan optimisták, hogy az Egyesült Államok egy jobb nyár felé tart. De hangsúlyozták, hogy egy ilyen világ, bár hihető, nem elkerülhetetlen. Megvalósítása az Egyesült Államok legbonyolultabb oltási programjának sikeres végrehajtásától függ. a történelem, egy kopott és törött nemzet meggyőzése a maszkok használatának folytatásáról és a beltéri tömegek elkerüléséről, a félretájékoztatás növekvő ingoványának leküzdéséről, valamint a vírus változásainak sikeres nyomon követéséről és ellensúlyozásáról. “Gondoljon a jövő nyárra, mint jelzőre, amikor újra képesek leszünk lélegezni” -mondta Loyce Pace, a Globális Egészségügyi Tanács nevű nonprofit szervezet ügyvezető igazgatója és a Biden COVID-19 munkacsoportjának tagja. “De majdnem egy évnyi munka van, aminek meg kell történnie ebben a hat hónapban.”

a járvány nem nyilatkozattal, hanem hosszú, elhúzódó kilégzéssel ér véget. Még akkor is, ha minden a tervek szerint megy, ami jelentős if, a 2020-as borzalmak tartós örökséget hagynak. A feldúlt egészségügyi rendszer tántorgó, rövid személyzetű lesz, és hosszú távú tünetekkel vagy mentális egészségügyi problémákkal küzdő emberek új hullámaival néz szembe. A kitágult társadalmi szakadék tovább fog szakadni. A gyász traumává válik. És egy nemzetnek, amely elkezdett visszatérni a normális kerékvágásba, el kell döntenie, hogy emlékszik-e arra, hogy a normális vezetett ehhez. “Egy vakcinával próbáljuk ezt átvészelni anélkül, hogy valóban feltárnánk a lelkünket” – mondta Mike Osterholm, a Minnesotai Egyetem epidemiológusa.

I. A vakcina Végjáték

az oltások megléte nem azonos az oltások elérésével. Először is, a gyógyszeripari vállalatoknak elegendő adagot kell készíteniük. A Pfizer-BioNTech és a Moderna vakcinák gyártása kényes folyamat, amely törékeny ellátási láncokat foglal magában. A minőségellenőrzésnek kompromisszumok nélkülinek kell lennie, és a kis hibák a vakcina folyamatos gyártósorainak porlasztását okozhatják. “A vakcinák törékeny biológiai anyagok; ezek nem pólók” – mondta Kelly Moore a Vanderbilt Egyetemen, aki az immunizációs politikát tanulmányozza. A jóváhagyott vakcinák azonban rugalmasabb ellátást jelenthetnek.

ezután a vakcinákat szét kell osztani és be kell vetni. A Moderna normál fagyasztókban tárolható, de a Pfizer ultracold tárolást igényel, például szárazjeget. Mindkettő két adagot igényel. Ezek nyomon követése kihívást jelent egy olyan ország számára, amely nem rendelkezik átfogó nemzeti vagy állami oltási nyilvántartásokkal, és ahol a vakcinák felvételének mérése helyi szinten gyenge. A Pfizer és a Moderna injekciós üvegei öt (ish), illetve 10 adagot tartalmaznak; ezeket a nyitást követő néhány órán belül fel kell használni, ami logisztikai kihívásokat jelent a széles körben szétszórt közösségeket kiszolgáló vidéki klinikák számára. És bár sok vakcina kész fecskendőben érkezik, ezeket túl gyorsan fejlesztették ki ahhoz, hogy ilyen kényelmet biztosítsanak; az egészségügyi dolgozóknak emlékezniük kell arra, hogyan kell felolvasztani és előkészíteni az egyes adagokat. (Gondoljunk csak az oltóanyagokra, mint olyan autókra, amelyek légzsákjait és motorjait alaposan tesztelték, de amelyek műszerfalán dolgozni kell.)

mindezt egy világjárvány kellős közepén kell megtenni, részben a személyzet hiánya és a túlhajszolt közegészségügyi osztályok által. “Megpróbáljuk megtervezni az emberiség történelmének legösszetettebb oltási programját egy év teljes kimerültség után, krónikusan alulfinanszírozott infrastruktúrával és személyzettel, akik még mindig felelősek a kanyaróért és a szexuális úton terjedő betegségekért, és gondoskodnak arról, hogy a víz tiszta legyen” – mondta Moore. Bár a Warp Speed művelet 18 milliárd dollárt költött oltások fejlesztésére, a szövetségi kormány kezdetben ennek kevesebb mint 2 százalékát—340 millió dollárt—ajánlotta fel az államoknak azok telepítésére. A nemrégiben jóváhagyott ösztönző törvényjavaslat 8 milliárd dollárt fog hozzáadni az oltóanyag-terjesztéshez, de bár üdvözlendő, ezekre az alapokra hónapokkal ezelőtt szükség volt. És még mindig nincs nemzeti oltási stratégia, mondta Saad Omer, a Yale vakcinológusa. A Trump adminisztráció ismét az államokra hagyta a dolgokat, amelyek ismét terveket készítettek. “Nem kellene belevágnunk a legnagyobb immunizációs erőfeszítésbe, amelyet az ország valaha vállalt, szilárd forgatókönyv és elegendő erőforrás nélkül, hogy támogassuk a játékokat” – mondta Omer.

olvassa el: a következő hat hónap a vakcina Purgatórium lesz

ha a vakcinákat sikeresen elosztják, az amerikaiaknak bele kell egyezniük, hogy megkapják őket. A hónap elején 27 százalék azt mondta, hogy nem kap ingyenes COVID-19 oltást, bár ez az arány szeptember óta csökkent. Sok amerikai egyszerűen figyeli, hogy az első oltások kérdés nélkül történnek-e. De itt a kampány ugyanabba a problémába ütközhet, amely minden megelőzési erőfeszítést bosszant: az emberek nem veszik észre, amikor sikeresen elkerülik a betegséget, “de a negatív reakció emlékezetes” – mondta Emily Brunson, a Texas Állami Egyetem antropológusa. Mivel emberek milliói oltják be magukat, sokuknak véletlenül szívrohama, stroke-ja vagy más problémája lesz röviddel az injekció után. Ha a vírusos közösségi média bejegyzések vagy a félig sült hírek összekapcsolják ezeket az egészségügyi problémákat az oltásokkal, miközben valós időben a várt mellékhatások mindegyikén tartózkodnak, a félelem indokolatlanul megalapozhatja a kampányt.

már az összeesküvés-elméleti szakemberek, a QAnon támogatói és a szélsőjobboldali csoportok úgy vélik, hogy a COVID-19 csalás vagy nem kérdés, és ez a hálózat a hagyományos oltásellenes aktivistákkal együtt le fogja becsmérelni vagy becsmérelni az oltásokat. Donald Trump elnöksége előtt oltásellenes üzenetekkel kacérkodott, és lehet, hogy ezt ismét megteszi, “hogy visszhangozza azt, amit a bázisa hallani akar”-mondta Kate Starbird, a Washingtoni Egyetem munkatársa, aki a dezinformáció katasztrófákban való terjedését tanulmányozza. Az összeesküvés-elméleteket nehéz ellensúlyozni, ha felszállnak, de kiszámíthatóak is, és “előre bedughatók”-mondta Starbird. “Amikor először hallasz egy téves információt, az maradandó emléket képez, és a korrekció nem mindig változtatja meg”, de egy megelőző ellenüzenet helyesen állíthatja be az első emléket.

azok az amerikaiak, akik attól tartanak, hogy a Warp Speed művelet csökkenti a sarkokat, megnyugtathatják a megbízható adatok, például Fauci jóváhagyásait. Eközben a republikánusok mintegy 42 százaléka jelenleg azt állítja, hogy megtagadná az oltást; “ha Trump lelkesedne az oltásért, figyelemre méltóan konstruktív szerepet játszhat” támogatóinak megingatásában-mondta David Lazer, a Northeastern Egyetem politológusa. (Mike Pence-t December 18-án oltották be.)

olvas: A Q

próféciái sok fekete Amerikai is érthetően gyanakszik az oltásokra és a szélesebb körű orvosi intézményekre, miután rendszeresen diszkriminatív ellátásban részesültek, hallottak a Tuskegee szifilisz kísérletről, és látták, hogy a családtagok meghalnak a COVID-19-ben. “Az egészségügyi rendszer nem bizonyult megbízhatónak” -mondta Jasmine Marcelin, a Nebraskai Egyetem Orvosi Központjának fertőző betegség-szakértője. Az óvatos közösségek tagjai segíthetnek az oltásért: “Nővérként az elsők között leszek a sorban” – mondta Monica McLemore, az UC San Francisco ápolóprofesszora, aki fekete. De a történelmileg sérült közösségekbe vetett bizalom megteremtése, McLemore szerint, azt jelentené, hogy nagyobb mértékben fektetnek be az ellátásba, beleértve az ingyenes maszkokat, a tesztelést és a konzultációkat.

II. az új Patchwork

az oltásokkal kapcsolatos egyik bizonyosság az, hogy egyenlőtlenül alkalmazzák őket. Ahogy a vírus 2020-ban a fertőzés foltját hozta létre, az oltások 2021-ben az immunitás foltját hozzák létre. Globálisan sok szegény ország alig tudja elindítani az oltási folyamatot, mert a gazdagabb országok felhalmozták az adagokat. Még az Egyesült Államokon belül is nehéz hónapok lesznek, amikor egyes államok minden állampolgárukat beoltják, míg mások még mindig prioritást élvező csoportokon keresztül dolgoznak, mint például az alapvető munkavállalók és az idősek. A városi területek gyorsulhatnak a vidéki területek előtt, ahol az emberek távolabb élnek bármely egészségügyi intézménytől, beleértve a kereskedelmi gyógyszertárakat, például a CVS-t; ahol a klinikáknak kevesebb alkalmazottja és kevesebb ultracold fagyasztója van; és ahol a helyi egészségügyi osztályok a pandémiás válaszokkal vannak elfoglalva. “Ki fogja elérni ezeket az embereket?”kérdezte Tara Smith, a Kent Állami Egyetem epidemiológusa.

egyes tudósok becslése szerint az ország 50-70% – át be kell oltani az állomány immunitásának elérése érdekében, de a tényleges küszöbérték még mindig nem tisztázott, és több kutató azt gyanítja, hogy ez sokkal magasabb lehet. Bármi legyen is a tényleges szám, kisebb földrajzi léptékben is érvényes lesz. Mi van akkor, ha a fertőzött emberek olyan régiókból, amelyek nem érték el a küszöböt, a szomszédos területekre utaznak? “A szakkifejezés az, hogy nagy rendetlenséggé válik”-mondta Sam Scarpino, a Northeastern Egyetem, aki a fertőző betegségek dinamikáját tanulmányozza.

az állomány immunitását gyakran félreértik. Ez nem erőtér. A járványok továbbra is megkezdődhetnek az állomány immunitással rendelkező közösségekben, ha valaki behozza a vírust, de önmagukban meghalnak, mert minden be nem oltott személyt elegendő oltott ember vesz körül, hogy a vírus küzdjön az új gazdaszervezetek eléréséért. Legalábbis elméletben így működik. A gyakorlatban két komplikáció van. Először is, az elmélet feltételezi, hogy a vakcinák megakadályozzák a fertőzött embereket a vírus továbbadásában—és még mindig nem világos, hogy ez így van-e. Ha egyáltalán nem, a végjáték nehezebbé válik, mert az oltott emberek akaratlanul is terjeszthetik a vírust. De ez inkább elméleti kérdés, mint valószínű: azok a vakcinák, amelyek 95% – ban hatékonyak a tünetek megelőzésében, várhatóan” jelentősen csökkentik az átvitel sebességét” – mondta Akiko Iwasaki, a Yale immunológusa.

olvassa el: A világjárvány vége most látható

másodszor, a Be nem oltott embereket nem véletlenszerűen szétszórják egy közösség körül. Ehelyett klasztereket alkotnak, mert a vakcinák egyenlőtlenül oszlanak el, vagy mert az oltási szkepticizmus terjed a barátok és a családok között. Ezek a klaszterek olyanok lesznek, mint a fal repedései, amelyeken keresztül vihar alatt víz szivároghat. “Ezek a sérülékenységi zsebek lesznek a legnagyobb problémák” – mondta Shweta Bansal, a Georgetown Egyetem betegség-ökológusa. Ezek azt jelentik, hogy még akkor is, ha egyes közösségek elérik a 70 százalékos küszöböt, a fertőzések továbbra is terjedhetnek bennük. Azok az emberek, akik bizalmatlanság vagy tétovázás miatt vártak, és az emberek, akiket nem lehetett oltani a hozzáférés hiánya vagy a már meglévő egészségügyi állapotok miatt, viselik ezeknek a folyamatos járványoknak a súlyát.

az ilyen járványok kisebbek lesznek, és könnyebben kezelhetők, mivel egyre több ember kap oltást. Az év előrehaladtával az egészségügyi dolgozóknak csak a lokalizált COVID-19 tüzekkel kell küzdeniük a jelenleg lángoló országos inferno helyett.

az Egyesült Államoknak még mindig le kell csillapítania ezt a poklot. Egy tanulmányban, amely szimulálta az oltás hatásait, Rochelle Walensky, a CDC jövőbeli igazgatója és kollégái arra a következtetésre jutottak, hogy az oltással elkerülhető fertőzések és halálesetek aránya “drámai módon csökken, ahogy a járvány súlyossága növekszik.”Más intézkedésekre, például maszkokra, jobb szellőzésre, gyors diagnosztikai tesztekre, érintkezés nyomon követésére, fizikai távolságtartásra és a beltéri összejövetelek korlátozására továbbra is szükség lesz a hosszú bevezetés során, és pufferelni fogják ezt a folyamatot a zavarok ellen. “Nemzetként gyorsabban felépülünk, ha kevesebb munkát adunk a vakcinának, amikor készen áll” – mondta Walensky a Twitteren.

a legtöbb amerikai—a politikai spektrumon keresztül—támogatja a COVID-19 megfékezését célzó intézkedéseket, beleértve az éttermek korlátozását, a nagyobb sport-és szórakoztató rendezvények lemondását, valamint az emberek otthon maradását és az összejövetelek elkerülését, Lazer, az északkeleti politológus és kollégái által végzett felmérések szerint. Egyes állami vezetők eddig nem voltak hajlandók ilyen intézkedéseket hozni, de hozzáállásuk megváltozhat, amikor a Biden-adminisztráció hivatalba lép. “Sok kormányzóval beszéltem, akik földrajztól vagy politikai párttól függetlenül szeretnék tudni, mit tehetnek a vírus terjedésének korlátozása érdekében”-mondta Osterholm, aki a Biden COVID-19 munkacsoportjában van. Különösen most, amikor már sok kérdés kavarog az oltások körül, a munkacsoport világos, következetes, bizonyítékokon alapuló tanácsai hosszú utat tehetnek a Trump és társai által kínált kaotikus, ellentmondásos tanácsok ellen.

így lehetne több finanszírozást. Az államok jogilag nem működhetnek deficittel, ezért egyes intézkedések megkövetelik a szövetségi Csekkfüzetet, beleértve az egyéni védőeszközök tömeges gyártását, az olcsó és mindenütt jelenlévő diagnosztikai tesztek bevezetését, valamint a társadalmi korlátozások által anyagilag károsított vállalkozások és családok támogatását. “Szeretném látni, hogy a politikai döntéshozók lefektetik az asztalra a társadalmi szerződést” – mondta Scarpino. “Valami hasonló:” Itt van a terv; egy kicsit több áldozatot kérünk, egy kis pénzt helyezünk a zsebébe, hogy kényelmesebbé tegyük, és egy normális július negyedikét célozzuk meg.’A mai napig ez volt:’ csináld mindezt támogatás nélkül, és ki a fene tudja, mikor lesz vége?'”

lassan az élet biztonságosabbnak érzi magát. A maszkok továbbra is gyakoriak lesznek, a nyilvános terek pedig kevésbé népesek. De sok olyan öröm, amelyet 2020—ban megfosztottak, fokozatosan (ha foltosan) visszatérhet-a beltéri étkezés örömei, a tömeg izgalma, egy szeretett ember érintése. “Az oltások segítenek visszatérni a normális állapotba” – mondta Omer. “Ez egy új normális, de nagyon emberi normális lesz.”

III. a vírus következő lépése

még akkor is, ha az oltások viasza és a vírus csökken, a SARS-CoV-2 kitart. A HIV-fertőzéseket blokkoló gyógyszerek évek óta léteznek, de évente 1,7 millió ember fertőződik meg a vírussal. A Polio vakcinákat először az 1950-es években hozták létre, de a polio, bár kínozóan közel áll a felszámoláshoz, még mindig létezik. Ugyanúgy, mint a legtöbb más vakcinával megelőzhető betegség, beleértve a kanyarót, a tuberkulózist és a méhnyakrákot.

hogy mi történik a SARS-CoV-2-vel, attól függ, hogy az immunrendszerünk hogyan reagál a vakcinákra, és hogy a vírus reagál-e. Mindkét tényezőt közismerten nehéz megjósolni, mert az immunrendszer (ahogy az immunológusok emlékeztetik az embereket) nagyon bonyolult, és az evolúció (ahogy a biológusok gyakran megjegyzik) okosabb, mint te.

az immunitás egy életen át tart bizonyos vírusos betegségek, például a bárányhimlő és a kanyaró esetében, de másoknál sokkal korábban elmúlik. Négy enyhe koronavírus okozza a megfázást, és az immunrendszer csak kevesebb mint egy évig emlékszik arra, hogyan kell kezelni őket. Ezzel szemben a MERS és SARS mögötti halálosabb koronavírusok elleni immunitás több évig tart.

olvassa el: az immunológia az, ahol az intuíció meghal

a SARS-CoV-2 valószínűleg valahol a közepén esik. Eddig úgy tűnik, hogy a legtöbb fertőzés kiváltja az immunmemóriát, amely legalább hat hónapig fennáll, bár kevés embert fertőztek meg újra. Iwasaki, a Yale immunológusa arra számít, hogy a COVID-19 oltások hosszabb és erősebb immunitáshoz vezetnek, mint a természetes fertőzések, mivel az oltásokból hiányoznak azok a trükkök, amelyeket maga a vírus használ az immunrendszer elkerülésére és késleltetésére. “Az immunitás nem tarthat egy életen át, és nem lennék meglepve, ha néhány éven belül emlékeztető oltást kellene adnunk” – mondta Iwasaki. “De most nem ez a fő gond.”

talán nagyobb aggodalomra ad okot, hogy mit fog tenni a vírus, ha egyre több ember kap oltást. A vírusok mindig felhalmozódnak mutációk-változások a génjeikben. Például a SARS-CoV-2 B. 1.1.7 nevű vonalát nemrégiben azonosították az Egyesült Királyságban, és olyan mutációkkal rendelkezik, amelyek úgy tűnik, hogy átvihetőbbé teszik. (Ezek a variáns vírusok aggasztóak, de továbbra is megfékezhetőnek kell lenniük, ha az emberek maszkot viselnek, gyakorolják a társadalmi távolságtartást, és más, eddig bevált intézkedéseket hajtanak végre—ez egy másik jó ok arra, hogy ezeket az intézkedéseket megduplázzák, amikor a vakcinákat telepítik. Más mutációk lehetővé tehetik, hogy a SARS-CoV-2 variánsai elmeneküljenek a jelenlegi oltásokból, és megfertőzhessék azokat az embereket, akik korábban immunisak voltak. Ebben a forgatókönyvben a vírus olyan lesz, mint az influenza—egy folyamatosan változó ellenség, amely arra kényszeríti az emberiséget, hogy rendszeresen felzárkózzon. A forgatókönyv kibontakozásának üteme legalább négy tényezőtől függ.

először is ott van a vírus evolúciós sebessége: általában azt mondják, hogy a koronavírusok az influenzavírusok sebességének tizedével veszik fel a mutációkat, de a B. 1.1.7 vonal úgy tűnik, hogy gyorsan megszerzett 17 mutációt—feltűnő számot. Másodszor, nyomás nehezedik a vírusra az ellenadaptációk kifejlesztésére: ez jelenleg alacsony, de az oltások növekedésével az egekbe szökik. Harmadszor, ott van a járvány mértéke: minél több ember fertőzött a koronavírussal, annál nagyobb az esélye annak, hogy oltást elkerülő mutációkat szerez. Végül felmerül a kérdés, hogy a vírus valóban fejlődhet-e az oltások körül. A kanyaró elleni vakcinát az 1960-as években fejlesztették ki, és a kanyaró vírus a magas mutációs arány ellenére még mindig nem fejlődött ki, hogy elkerülje. Ez azért van, mert ugyanazok a mutációk, amelyek lehetővé tennék a vírus számára, szintén fontos módon gyengítik azt, mint egy betörő, aki láthatatlanná válhat, de már nem mozog. “Nem minden történhet az evolúció során” – mondta Jesse Bloom, a Fred Hutchinson Rákkutató Központ evolúciós biológusa.

Michael Mina, a Harvard epidemiológusa és immunológusa aggódik, különösen azért, mert a fejlesztés alatt álló vezető vakcinák közül soknak ugyanaz a célja. Megtanítják az immunrendszert, hogy ismerje fel a koronavírus tüskefehérjét—a felületén lévő csapokat, amelyeket az emberi sejtekre dokkol. “Soha nem szűkítettünk ilyen vírust” – mondta. “Globálisan olyan vakcinákat fogunk bevezetni, amelyek lényegében azonosak, soha nem látott mértékben és sebességgel, egy olyan időszakban, amikor a vírus nagyon bőséges.”

az enyhébb emberi koronavírusok tanulmányai azt mutatják, hogy a tüskefehérje egy-két évtizeden belül képes az immunrendszer elkerülésére. De Bloom úgy gondolja, hogy ha a SARS-CoV-2 kezeli ezt a bravúrt, az nem lenne katasztrofális. A vakcinázott embereknek továbbra is maradék immunitással kell rendelkezniük a mutált vírus ellen. Számos kutató katalogizálja azokat a mutációkat, amelyek problematikusak lehetnek, ezért a megjelenésük figyelése lehetővé kell tenni, mikor és ha ez megtörténik. A vakcinákat, amelyek a koronavírus genetikai anyagának egy részét—mRNS—jét-használják, mint a Pfizer és a Moderna, testreszabhatóvá fejlesztették; ha a vírus mutálódik, akkor az oltások frissítése a nulláról indulva megvalósítható. “Nem hiszem, hogy minden, amit tettünk, hirtelen használhatatlanná válik” – mondta Bloom. “Megvan a képesség, hogy maradok előre a vírus.”

Még “fel kell készülnünk arra az eshetőségre is, a vakcina menekülés, mi pedig most kell megtennünk” – mondta Kristian Andersen, fertőző-betegség kutatója a Scripps Kutató. “Fogalmunk sincs, milyen gyorsan fog történni, de szinte bizonyos, hogy úgy lesz.”

IV. A Tartós Hegek

Nem számít, hogy mit SARS koronavírus-2 csinál a jövőben, a fallout Amerikából egy éves elmulasztása esetén a vezérlés továbbra is. A felszínen úgy tűnik, hogy az ország meggyógyul. De még akkor is, amikor az iskolák normálisan működnek, és a társadalmi élet folytatódik, az újonnan megnyitott hegek kiszélesednek, míg a frissen képződött sebek elmérgesednek.

az egészségügyi dolgozók kezdetben “túl fáradtak”-mondta Lauren Sauer, a Johns Hopkins Medicine munkatársa, aki a kórházak túlfeszültség-kapacitását tanulmányozza. “Az emberek már majdnem egy éve csinálják ezt mentés nélkül.”Minden COVID-19 csúcs több energiát és morált vesztett, és utána a fáradt egészségügyi dolgozóknak meg kellett küzdeniük az elhalasztott műtétek elmaradásával, valamint az új betegekkel, akik orvosi problémáikon ültek, és a szokásosnál betegebbek. A jelenlegi túlfeszültségben, mivel a kórházak akár 120,000 19 COVID-XNUMX betegekkel, ápolókkal, orvosokkal és légzőkészülékekkel is szembesültek a leginkább fárasztó körülmények között. Órákat töltöttek az intenzív osztályon, tele a legbetegebb betegekkel, akiket valaha gondoztak, akik közül sokan meghalnak. Attól tartanak, hogy megfertőzik magukat vagy családjukat. Ők a vírus elleni küzdelem erkölcsi sérülését szenvedik el, míg mások buliznak, utaznak és sírnak.

a vakcinák szó szerint és átvitt értelemben egy lövés a karba. De érkezésük ellenére ” a reménytelenség kézzelfogható érzése—- és a harag-mondta Jessi Gold, a St. Louis Orvostudományi Egyetem Washington Egyetemének pszichiátere. “Nem kellett így lennie.”

az egészségügyi rendszer már a világjárvány előtt gyenge volt. A legfrissebb előrejelzések szerint az Egyesült Államok. ebben az évben a vidéki kórházak egyötöde a Bezárás csúcsán volt, és 154 000-rel kevesebb regisztrált nővér volt, mint amennyire szüksége volt. November közepére az összes kórház 22 százaléka volt létszámhiány. Több mint 2,900 egészségügyi dolgozó halt meg a COVID-19-ben ebben az évben. Sok túlélő társuknak elég volt. Néhányan sztrájkoltak a nem biztonságos környezet, a fenntarthatatlan nyomás a munka folytatására, valamint az elégtelen tesztelés vagy védőfelszerelés miatt. Mások Korán kiléptek vagy nyugdíjba vonultak. Az egészségügyi szakemberek általában sztoikusak; “ha néhányan azt mondják, hogy kiléptem a Twitteren, akkor egy hullám lesz mögötte” – mondta Vinny Arora, a Chicagói Egyetem kórházi orvosa. Egész kórházak, különösen azok, amelyek szegény vagy nem biztosított közösségeket szolgáltak, már bezártak. A kimerült munkaerőt nehéz lesz pótolni, mert az orvosi képzés hosszadalmas, a felsőoktatás nem elég gyorsan végez új ápolókat, és más országok orvosait (akik aránytalanul biztosítják a vidéki egészségügyi ellátást) évek óta visszatartják az Egyesült Államokba érkezéstől.bevándorlásellenes politikák. “Valóban durva úton vagyunk, tekintve, hogy magas színvonalú ellátást tudunk nyújtani az Egyesült Államok Nagy részére”-mondta Arora.

olvassa el: a távolsági fuvarozók újradefiniálják a COVID-19-et

mivel az egészségügyi ellátás kínálata csökken, a kereslet szárnyalni fog. Az Egyesült Államok lakossága még mindig öregszik; a krónikus betegségek még mindig gyakoribbak. A mentális-egészségügyi rendellenességek hulláma úton van. Az év stresszei között, a fizikai távolságtartás elszigeteltsége, a társadalmi terek bezárása, a depresszió aránya, szorongás, szerhasználat, az étkezési rendellenességek pedig megugrottak. “Van egy csomó betegem, akik 30 évig stabilak voltak, és hirtelen nagyon küzdenek” – mondta Gold. A soraik megduzzadnak, jósolja. Krízishelyzetben azt lehet mondani: “van értelme, hogy szorongok, szomorú vagyok, és nem alszom. De problémák lesznek, amint az emberek végre kapnak egy esélyt, hogy lélegezzenek, és rájöjjenek, mi volt az áldozat.”És amikor ez megtörténik, sok amerikai megtanulja, hogy” milyen nehéz az ellátás ” – mondta Gold. “A mentális egészségügyi rendszer eredendően megtört. Egyszerűen soha nem volt elég szolgáltatónk.”

ugyanez vonatkozik a krónikus betegségekre is. Az oltási kampányban a SARS-CoV-2—vel fertőzött 19 millió amerikai közül sokan továbbra is “hosszú COVID” – vel küzdenek-folyamatos és legyengítő tünetek hullámzó hullámai, beleértve a szélsőséges fáradtságot, kognitív problémák, és összeomlik, amelyek még enyhe aktivitást is követnek. Egyes tanulmányok becslése szerint a fertőzött emberek 24-53% – ának van legalább egy tünete, amely legalább egy hónapig tart, ha nem több. Sok “hosszú fuvarozó” hamarosan ünnepli betegségének egyéves évfordulóját. “Nagyon nehéz lesz” – mondja Hannah Davis, egy New York-i művész, aki március 25.óta tapasztalt agyi ködöt, memóriaproblémákat, fájdalmat és autonóm idegrendszerével kapcsolatos problémákat.

miután elhanyagolták, a hosszú távú fuvarozók arra kényszerítették a világot, hogy felismerje létezésüket. Májusban, sok tudós, akivel beszéltem, még soha nem hallott a jelenségről; ebben a hónapban, az Országos Egészségügyi Intézet kétnapos konferenciát tartott annak megvitatására. “Nem hiszem, hogy valaha is el lehet felejteni minket”-mondta nekem Chim ons Smith, egy középiskolai tanár Baltimore-ban. “Az egészségügyi ágazat soha többé nem mondhatja, hogy nem tudja, mi az a hosszú távú fuvarozó.”De” semmi sem történik elég gyorsan ahhoz, hogy segítsen nekünk az első hullámban” – mondta Davis. Néhány hosszú távú fuvarozónál krónikus betegségeket diagnosztizáltak, mint például a myalgikus encephalomyelitis és a dysautonomia, de kevés szakember tanulmányozza vagy érti ezeket a feltételeket. Azokat, akik ezt teszik, hamarosan elárasztja az új betegek szökőárja. “Olyan orvoshiány van, aki ismeri a hosszú távú fuvarozókat, és bármit megtehet, hogy kezelje őket” – mondta Davis. “Nem tudom elképzelni, mi fog történni, ha több százezer ember megy ezen az úton.”

az orvosi figyelmetlenség csak egy aggodalom a sok közül. Davis és négy másik beteg a kutatók nemrégiben 3800 hosszú távú fuvarozót vizsgáltak meg, akik először a júniust megelőző hónapokban betegedtek meg. Közülük 93 százalékuk még mindig nem gyógyult meg, 72 százalékuk pedig vagy nem dolgozott, vagy csökkentett munkaidőben dolgozott. Ebben a kohorszban sok ember nem tudott hozzáférni tesztekhez vagy orvosi ellátáshoz; betegségük dokumentálása nélkül, a rokkantsági ellátásokhoz is küzdöttek. “Sok ember eléri a pénzügyi és érzelmi határainak végét” – mondta Davis.

V. A kiszélesedett rések

a második világháború után a nyugat-európai munkaerőpiacra lépett nők többnyire ott maradtak, hogy segítsenek újjáépíteni megtépázott nemzeteiket. Támogatásukra a kormányok jobb gyermekgondozást, hosszabb iskolai órákat és hosszabb szülési szabadságot biztosítottak. De az Egyesült Államok, amely kevésbé volt súlyosan érintett, az ellenkezőjét tette, arra ösztönözve a nőket, hogy lemondjanak háborús munkájukról a visszatérő férfiak számára, és visszatérjenek feltételezett otthonukba. “Ez megalapozta a mai egyenlőtlenségeket” – mondta Jess Calarco, az Indiana Egyetem szociológusa -, ahol a nők aránytalanul végzik azt a munkát, amelyet egy jóléti államnak kellene végeznie.”

amikor a COVID-19 bezárta az iskolákat és a gyermekgondozási központokat, az amerikai nők vállalták a háztartási munka, a szülői nevelés és a távoktatás extra terheit. A megfizethető gyermekgondozás kormányzati támogatása nélkül sok ilyen teher tarthatatlanná vált. “Az általam készített interjúkban a nők úgy érezték, hogy kudarcot vallanak anyaként, munkásként és tanárként” – mondta Calarco. “Sokaknak választaniuk kellett, hogy iskolába küldik-e a gyerekeiket, esetleg megbetegítik-e őket, vagy otthon tartják-e őket, és otthagyják-e a munkaerőt.”A heteroszexuális párokban sok nő az utóbbit választotta. Csak szeptemberben négyszer annyi nő hagyta el a munkaerőt, mint a férfiak—összesen 865 000. “Ennek egész életen át tartó hatásai lesznek” – mondta Loyce Pace, a Globális Egészségügyi Tanács. “Alig lehet gyereket szülni ebben az országban, és újra munkát találni, és ez még két – három hónapos szabadságot sem jelent.”

az iskolák bezárása a gyermekek közötti egyenlőtlenségeket is növelte. “Sok ember számára az iskola az a hely, ahol élelmet és biztonságot kapnak” – mondta Seema Mohapatra, aki az Indiana Egyetem Egészségügyi méltányosságát tanulmányozza. Sok fogyatékossággal élő diák küzdött a képzett szakemberek egyéni figyelme nélkül. A 4,4 millió háztartásban élő gyermekek, különösen a fekete, latin és őslakos közösségekben, nem férnek hozzá személyi számítógépekhez. A távoktatás felügyelete elég nehéz a rugalmas, jól fizető munkát végző szülők számára; azok, akik óránként dolgoznak, alacsony bérű munkahelyek még nehezebb helyzetbe kerültek. Ezeknek az egyenlőtlenségeknek generációs következményei lesznek, mivel a korai egyenlőtlenségek “életre szóló sikerre vagy felzárkózásra késztethetik a gyerekeket” – mondta Mohapatra.

egyes családok számára az oktatási küzdelmeket a bánat súlyosbítja. A fekete, latin és őslakos embereket nagyjából háromszor nagyobb valószínűséggel öli meg a COVID-19, mint a fehér embereket. Ezekben a közösségekben az emberek nemcsak magasabb arányban, hanem fiatalabb korban is meghalnak: míg a COVID-19-ben meghalt fehér amerikaiak mindössze 10 százaléka volt 65 évesnél fiatalabb, a fekete amerikaiak 28 százaléka és az őslakos amerikaiak 45 százaléka volt. A világjárvány eltörölte a múltat 14 évek előrehaladása a fekete-fehér emberek várható élettartama közötti különbség csökkentésében. Ez a különbség 3,6 év volt; most több mint öt.

ezek az egyenlőtlenségek évszázados rasszista politikákból fakadnak, amelyek a színes embereket elhanyagolt környékekre szegregálták, megfosztották őket az orvosi ellátástól, és alacsony fizetésű munkákba koncentrálták őket, amelyek lehetetlenné tették a társadalmi távolságtartást. És mivel a fekete, latin és őslakos emberek nagyobb valószínűséggel veszítik el munkájukat, otthonukat és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésüket a világjárvány idején, még sebezhetőbbek lesznek a jövő elkerülhetetlen járványaival szemben.

Biden kinevezte Marcella Nunez-Smith nak, – nek Yale hogy a járvány idején a faji egyenlőtlenségekre összpontosító szövetségi munkacsoportot vezessen. “Erős elkötelezettség van a méltányosság iránt, és nincs olyan beszélgetés, amelyben ne lenne szó arról, hogyan csökkentsük az egyenlőtlenségeket” – mondta Luciana Borio, aki a csoport tagja, és aki korábban a Nemzetbiztonsági Tanács tagja volt. “Ez soha nem volt szempont” a leköszönő adminisztráció számára. De Pace, aki fekete, attól tart, hogy a szélesebb társadalmi akarat az egészségügyi egyenlőtlenségek felismerésére és csökkentésére elhalványul, amikor az Egyesült Államok visszatér a normalitás felé. “Az emberek megszokták, hogy meghalunk” – mondta. “Mindig elfogadható volt számunkra, hogy nem teljesítünk jól, bezárva vagyunk, meghalunk. Ez egy szokás, és a szokásokat nehéz megtörni.”

VI. a levont tanulságok

az elkövetkező években a világjárvány teljes útdíja világosabbá válik, mivel a kutatók pontosabb becsléseket számolnak ki arról, hogy hány életet érintettek és vesztettek el. A független bizottságok által végzett vizsgálatok hóvihara felméri, hogy a kormányok és ügynökségek hogyan teljesítettek a vírus ellen. (Néhányan már megkezdték.) Hasznos módon a koronavírus-járványt széles körben dokumentálták, páratlan mennyiségű valós idejű fiókot biztosítva.

de sok tragédia még mindig rejtve van. A leginkább túlterhelt embereknek, beleértve az egészségügyi dolgozókat és a gondozókat is, kevés ideje volt tapasztalataik rögzítésére. Sok távolsági fuvarozó csendben szenvedett, hiányzott az energia, hogy megosszák történeteiket. Sok beteg halt meg kórházi ágyakban, egyedül. Az orvosi Adatvédelem szükségessége azt jelentette, hogy a legtöbb ember soha nem tanulta meg, hogy a vírus valóban mit tehet a testtel. Amerika tátongó politikai hasadékából pedig a valóság hadviselő változatai jelentek meg. Az összeesküvés-elméletek ma már általánosak, “nem tudjuk elemezni a katasztrófákat anélkül, hogy még a zajló események közös leírását is elérhetnénk” – mondta nekem Knowles, a katasztrófatörténész. Hogyan tanulhat egy ország a hibáiból, ha még abban sem tud megegyezni, hogy követett-e el valamit?

a COVID-19 nem lesz sem az utolsó járvány, sem a legrosszabb. Tanulságai meghatározzák, hogy az Egyesült Államok mennyire készül fel a következőre—és az országnak azzal kell kezdenie, hogy megérti, mit jelent a felkészültség. 2019-ben a globális Egészségbiztonsági Index 85 mutatót használt annak felmérésére, hogy minden ország készen áll-e egy járványra. Az Egyesült Államokban volt a legmagasabb pontszám mind a 195 nemzet közül, ez az ítélet csak egy évvel később nevetségesnek tűnik. Valójában, hat hónappal a járvány után, az index pontszámai szinte nem voltak összefüggésben az országok tényleges halálozási arányával. Ha bármi, úgy tűnik, hogy az önhittséget jobban indexelte, mint a felkészültséget.

az a gondolat, hogy “Amerika és a Nyugat fejlettebb, mint a keleti és afrikai országok, nem igaz, de a globális egészség működésében gyökerezik” – mondta Abraar Karan, a Brigham and Women ‘ s Hospital és a Harvard Medical School munkatársa. “De amikor a gumik földet értek, az autó nem indult el.”Visszatekintve, sok nyugati egészségügyi szakértő túlságosan a kapacitásokra, például a felszerelésre és az erőforrásokra összpontosított, és nem eléggé a képességekre, “így alkalmazzák ezeket a válság idején” – mondta Sylvie Briand, az Egészségügyi Világszervezet. Sok gazdag nemzetnek kevés tapasztalata volt hatalmas kapacitásainak telepítésében, mert “a legtöbbjüknek soha nem volt kitörése” – tette hozzá. Ezzel szemben a kelet-ázsiai és a szubszaharai országok, amelyek rendszeresen figyelik a járványokat, megértették, hogy nem érinthetetlenek, és kulturális izommemóriával rendelkeztek arról, hogy mit tegyenek.

Vietnam, az első ország, amely 2003-ban tartalmazta a SARS-t, “azonnal megértette, hogy néhány vészhelyzeti szintű válasz nélküli eset rövid időn belül több ezer eset lesz” – mondta Lincoln, a San Francisco-i Állami Orvosi antropológus, aki széles körben dolgozott Vietnamban. “Közegészségügyi válaszuk kifogástalan és könyörtelen volt, és a nyilvánosság támogatja az egészségügyi ügynökségeket.”Írásom idején Vietnam mindössze 1,451 COVID-19 esetet regisztrált egész évben, kevesebb, mint a 32 legsúlyosabban sújtott amerikai Börtön mindegyike.

Ruanda is komolyan vette a pandémiát a kezdetektől. Az első eset után, márciusban szigorú zárlatot vezetett be; egy hónappal később maszkokat rendelt el; gyakran és szabadon kínált teszteket; és ételt és helyet biztosított azoknak az embereknek, akiknek karanténba kellett kerülniük. Noha a felkészültség 117.helyén áll, és az egy főre jutó amerikai GDP mindössze 1%-ával Ruanda mindössze 8,021 COVID-19 esetet és összesen 75 halálesetet regisztrált. Összehasonlításképpen, a betegség átlagosan több amerikait ölt meg December minden órájában.

döntően, míg U. S. az egészségügyi ellátás ferde a beteg emberek kórházakban történő kezelése felé, A Ruandai egészségügyi ellátás ferde a betegségek megelőzése felé a közösségekben. Az Egyesült Államok óriási egészségügyi költségvetésének mindössze 5 százalékát fordítja az alapellátásra; Ruanda 38 százalékot költ. Az Egyesült Államok kénytelen volt felvenni és kiképezni több ezer kapcsolattartó nyomkövetőt; Ruandában már rengeteg közösségi egészségügyi dolgozó volt, akik ismerték a szomszédaikat és bíztak bennük. “A közösségi egészségügyi dolgozók tudják, hol vannak a legkiszolgáltatottabb emberek, és mire van szükségük” – mondta Sheila Davis, a nonprofit Partners in Health vezérigazgatója. Élő biztonsági háló, ezek a munkavállalók Korán beavatkozhatnak, ha az embereknek ételre, gyógyszerekre vagy terhesgondozásra van szükségük. “Megvárjuk, amíg valaki teljesen összeomlik és megég, mielőtt átadjuk ezeket a dolgokat” – mondta Davis. “Túlságosan a csúcstechnológiára és a drága egészségügyi ellátásra koncentrálunk. Fel vagyunk készülve, hogy elbukjunk egy ilyen járványban.”

a 9/11 utáni anthrax támadások után 2001-ben a bioterrorizmus félelme behatolt az amerikai hozzáállásba a természetesen kialakuló betegségekkel szemben. A felkészülést a nemzetbiztonság retorikája keretezte. Az egészségügyi szakértők megfigyelési rendszereket fejlesztettek ki a betegségekre, szimulálták a járványokat a háborús játékokban, és más országokban a járványok leküzdésére összpontosítottak. “Ez a közegészségügybe, a méltányosságba és a lakhatásba történő beruházások rovására történt—unalmasan kritikus ágazatok, amelyek valóban támogatják az emberi jólétet” – mondta Lincoln. “Nem lehet megakadályozni a pandémiát egy háborúra való felkészüléssel, de az Egyesült Államok pontosan ezt tette.”

ahhoz, hogy valóban felkészülhessen a következő pandémiára, az Egyesült Államoknak újra el kell képzelnie, hogy néz ki a felkészültség. Minden járvány más, mivel új, egyedi tulajdonságokkal rendelkező kórokozók jelennek meg a különböző régiókból. De ezek a kórokozók végül ugyanazokat az egészségügyi rendszereket tesztelik, és ugyanazokat a történelmi egyenlőtlenségeket tárják fel. Gondolj a járványokra, mint egy millió folyóra, amelyeknek mind ugyanazon a tavon kell átfolyniuk. Az Egyesült Államok megpróbálta gátolni a folyókat. A tóra kell összpontosítania.

meg kell fordítania a közegészségügy évtizedes alulfinanszírozását. Olyan politikákba kellene befektetnie, mint a fizetett betegszabadság, a megfizethető gyermekgondozás és a jóvátétel, amelyek szűkítenék a régi egyenlőtlenségeket, amelyek egyes amerikaiakat hajlamosabbá tesznek az új betegségekre. “A járványok mindig történelmi gyökerekkel rendelkező társadalmi jelenségek” – mondta Mary Bassett, aki a Harvardon tanulmányozza az egészségügyi méltányosságot. “Ha pusztán egy vírussal szembesülő egyénnek tekintjük őket, kihagyunk minden olyan dolgot, amely befolyásolja az adott személy sebezhetőségét. Attól tartok, hogy amint az oltások online lesznek, az egyenlet ezen része feledésbe merül.”

valószínű jövő van, amelyben Amerika immunrendszere megtanulja a COVID-19 tanulságait, de kollektív tudata nem. Valójában az Egyesült Államoknak hosszú története van a társadalmi problémák vakolására technológiai javításokkal. Ez és más gazdag országok már monopolizálták a globális vakcinakészleteket, és annak ellenére, hogy a legrosszabb járványok vannak, valószínűleg először a világjárvány végjátékát érik el. Arra a következtetésre juthatnak, hogy a varázsgolyók nyerték meg a napot, elfelejtve annak költségeit, hogy tétlenül várják ezeket a megoldásokat, és kiszolgáltatott embereket hagynak meghalni.

a múlt egy idegen ország, a történész David Lowenthal írta: “a felejtés művészete magas és kényes vállalkozás … lehet társadalmi katarzis és gyógyulás folyamata, vagy olyan, amely megtisztítja és elkerüli a múltat.”A lehetőségek közötti választás most előttünk áll, mivel a koronavírus-járvány második teljes évébe lép. Ahogy az amerikaiak oltást kapnak, el kell dönteniük, hogy emlékeznek-e azokra az emberekre, akik áldoztak azért, hogy nyitva tartsák az üzleteket és a kórházakat, az elnökre, aki 2020-ban hazudott nekik, és katasztrófába sodorta őket, a még mindig gyászoló családokra, a hosszú távú fuvarozók még mindig szenvednek, a régi normál gyengeségeire és az új elérésének költségeire. El kell dönteniük, hogy ellenállnak—e az emlékezet romlásának és a történelem eltűnésének-felejtenek-e, vagy csatlakoznak-e azokhoz a sokakhoz, akik soha nem lesznek képesek rá.