mi a kezelt ellátás?

menedzselt gondozási szervezetek és Medicaid

sok olyan személy, aki az egészségbiztosítási tervekre támaszkodik, mint a Medicaid az egészségügyi ellátásukra, beiratkozott a menedzselt gondozási forgatókönyvekbe. Ez azt jelenti, hogy az államok szerződéseket kötnek magán egészségügyi szervezetekkel a Medicaid beiratkozottainak ellátására, az államok betegenként meghatározott összeget fizetnek ezeknek a szervezeteknek. Ezt átfogó vagy tőkés gondozásnak nevezik. Az államok számára könnyebb ezt megtenni, mert a betegellátás finomabb és technikai részleteit a szolgáltatókra bízza, azzal a feltételezéssel, hogy az egészségügyi területen élő emberek jobban tudják, mint az államok, hogyan kell kezelni a betegek tapasztalatait és eredményeit.

1. július 2019-től 40 állam, köztük DC, nagymértékben támaszkodik az MCO egészségügyi terveire, hogy Medicaid által támogatott ellátást nyújtson a betegeknek. A Medicaid betegek körülbelül 40 százaléka beiratkozik az MCO tervekbe, és ahogy a Medicaid bővül, ezek a beiratkozási számok is valószínűleg növekedni fognak. Azonban ezek közül a betegek közül sokan hosszú távú gondozást és más drágább szolgáltatásokat igényelnek, ami finanszírozási kérdéssé válik, amelyet a szolgáltatóknak át kell irányítaniuk. Ez is az egyik oka annak, hogy sok szervezet kezdi hangsúlyozni a megelőző gondozási technikákat. Az MCOs használata olyan gondozási programokhoz, mint a Medicaid és a Medicare, javította az egészségügyi szervezet működési költségvetésének kiszámíthatóságát, de nem javította teljesen a finanszírozási kérdéseket, amelyekkel sokan szembesülnek.

az egészségügyi költségek a szövetségi kormány egyik legnagyobb kiadási és vitapontjává válnak, meghaladva még a közoktatás költségeit is. Emiatt és a meghatározott visszatérítési összegek miatt, amelyeket az egészségügyi szervezetek betegenként kapnak, könnyű belátni, hogy még ezzel a modellel is ezek a szervezetek továbbra is küzdenek a megélhetésért. Még a pénzügyek és az MCO modell eltolódásával is, a Medicaid logisztikáján és szabályozásán keresztül történő manőverezés nehéz lehet egy egészségügyi szervezet számára.