mi az intervenciós kardiológia?

különbségek az intervenciós kardiológia, az Általános kardiológia és a szívsebészet között

“a fő különbség az intervenciós kardiológia és az Általános kardiológia között az, hogy az intervenciós kardiológusokat speciális katéter alapú kezelések elvégzésére képzik ki a szívbetegségek kezelésére, míg az Általános kardiológusokat nem képzik ezekben az eljárásokban”-mondja Castle Connolly vezető orvos, Samin K. Sharma, MD. A New York-i Mount Sinai-i Icahn Orvostudományi Iskolában Dr. Sharma az intervenciós és klinikai kardiológia igazgatója, a Mount Sinai Heart Network elnöke, valamint Zena és Michael A. Wiener Orvostudományi professzor.

az Általános kardiológusok olyan betegek diagnosztizálására és ellátására szakosodtak, akiknek olyan állapotai vannak, mint a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a szívroham vagy a stroke fokozott kockázata. A szív — és érrendszeri problémákkal kapcsolatos számos vizsgálatot és eljárást végeznek és rendelnek-például szívritmuszavarokat—, de nem végeznek hagyományos “nyílt” műtéteket vagy endoszkópos eljárásokat. Az Általános kardiológusok nyomon követhetik az alspecialista ellátást és / vagy hosszú távon meglátogathatják a betegeket kardiovaszkuláris aggályok miatt.

az intervenciós kardiológusok olyan kardiológiai alspecialisták, akiket arra képeztek ki, hogy stenteket helyezzenek el az eltömődött artériákban, hogy lehetővé tegyék a vér megfelelő áramlását és csökkentsék a stroke vagy a szívroham kockázatát, valamint javítsák a szív lyukait, vagy helyezzenek speciális eszközöket a szívbe, hogy elősegítsék annak megfelelő működését.

a legmodernebb technológia és a legújabb technikák és komplex fejlesztések ezen a területen az orvostudomány — mint például a szívkatéterezés, transzkatéter aorta billentyű csere (TAVR), és mitrális billentyű csere és javítás — intervenciós kardiológusok végre kényes életmentő és életjavító eljárások betegek kezelésére szívbetegség, szelephibák, vagy szerkezeti rendellenességek.

az intervenciós kardiológusok általában nem a beteg orvosi csapatának folyamatos részei, hanem egyszeri vagy alkalmi gondozók, amikor speciális szakértelmükre van szükség egy bizonyos eljáráshoz.

a szívsebészek hagyományos “nyitott” műtéteket végeznek, például koszorúér bypass műtétet. Azok a betegek, akik általános kardiológushoz és/vagy intervenciós kardiológushoz fordulnak, szívsebészhez fordulhatnak, ha szívbetegségüket nem lehet gyógyszeres kezeléssel vagy kevésbé invazív katéter alapú eljárással kezelni. Sem az Általános kardiológusok, sem az intervenciós kardiológusok nem végeznek műtétet.

speciális képzés

általában az intervenciós kardiológusoknak összesen hat év orvosi iskola utáni képzést kell sikeresen teljesíteniük a belgyógyászatban és az Általános kardiológiai ösztöndíjban, amelyet további két-három év intervenciós kardiológia képzés követ, összesen nyolc — kilenc évig posztgraduális képzés-hasonlóan az orvostudomány legfejlettebb műtéti alspecialitásaihoz.

az intervenciós kardiológia-test kapcsolat

az intervenciós kardiológia a szív-érrendszert kezeli, amely magában foglalja a szív négy kamráját, a szívbillentyűket és az artériákat, beleértve a koszorúereket is.

a gyermekgyógyászati intervenciós kardiológusok elsősorban a veleszületett szívbetegségekre, a szív és/vagy a szívkoszorúér szerkezetének rendellenességeire összpontosítanak, amelyek születéskor jelen vannak.

a szívbetegségek széles körének kezelése

az intervenciós kardiológusok szakértelme számos speciális kezelést, eljárást, diagnosztikai eszközt és terápiát foglal magában.

az intervenciós kardiológia számos feltételt és szakterületet foglal magában, többek között:

• Acute coronary syndromes
• Angina
• Angiogenesis
• Angioplasty and restenosis
• Angioplasty and stent placement
• Aortic aneurysm
• Aortic diseases and dissection
• Aortic valve replacement
• Transcatheter aortic valve replacement (TAVR)
• Arrhythmias
• Atrial septal defect (ASD)
• Cardiac catheterization
• Cardiac CT angiography (also called coronary angiography)
• Cardiac imaging
• Cardiac ultrasound
• Cardiovascular betegség
• carotis arteria angioplasty and stenting
• carotis arteria disease
• klinikai vizsgálatok
• veleszületett szívbetegség
• veleszületett szívbetegség, felnőtt
• pangásos szívbetegség
• pangásos szívelégtelenség
• koszorúér-angiográfia
• koszorúér-angiográfia és stentelés
• koszorúér-betegség (CAD)
• koszorúér-betegség, komplex
• cukorbetegség és szívbetegség
• echokardiográfia
• génterápia
• szívroham
• szívbetegség nők
• szívelégtelenség
• szívbillentyű betegség
• hipertrófiás kardiomiopátia
• intervenciós kardiológia
• intravaszkuláris ultrahang
• invazív kardiológia
• bal kamrai segédeszköz (LVAD)
• mitrális billentyű műtét
• nem invazív kardiológia
• nukleáris kardiológia
• szabadalmi foramen ovale (PFO)
• perkután koszorúér-beavatkozás (PCI)
• perkután miokardiális revaszkularizáció (PMR)
• perkután szelep javítás
• perifériás artériás betegség (pad)
• perifériás érbetegség (PVD)
• preventív kardiológia
• renalis artéria stenosis
• renovascularis betegség
• Sportgyógyászat, kardiológia
• őssejtterápia szívelégtelenség
• strukturális szívbetegség
• vascularis medicine

intervenciós kardiológiai vizsgálatok és eljárások

az intervenciós kardiológusok sokféle tesztet és eljárást végeznek minden korosztályon. Fontos megjegyezni, hogy míg az intervenciós kardiológusok számos életmentő eljárást végeznek, nem végeznek hagyományos “nyitott” műtétet; a szívsebészek ezt teszik. Az intervenciós kardiológus által végzett vizsgálatok és eljárások vagy rendelések a beteg konkrét problémájától, általános egészségi állapotától és wellness céljaitól függenek.

az intervenciós kardiológia folyamatos fejlődése azt jelenti, hogy a legkorszerűbb diagnosztikai és terápiás ellátás még a legsérülékenyebb, veszélyeztetett betegek számára is elérhető.

az intervenciós kardiológusok olyan vizsgálatokat és eljárásokat rendelnek és végeznek, amelyek magukban foglalják:

cardiovascularis képalkotás

az intervenciós kardiológusok gyakran rendelnek képalkotó vizsgálatokat, hogy részletes képet kapjanak a szív és a kardiovaszkuláris rendszer szerkezetéről és működéséről. Ez segít nekik a szív-és érrendszeri problémák értékelésében, diagnosztizálásában, monitorozásában és kezelésében.

• szív komputertomográfia (CCT, “szív CT”): röntgen technológiát, képalkotást és számítógépeket használ a szív anatómiájának, keringésének és a szív-érrendszer nagyobb edényeinek keresztmetszeti nézeteinek létrehozására. A szív CT képalkotása segít az orvosoknak számos kardiovaszkuláris probléma felmérésében és kezelésében, beleértve az aorta betegséget, a szívmasszákat, a perikardiális betegséget és a szívizom, a koszorúerek és a tüdővénák problémáit. A kardiológiában alkalmazott számítógépes tomográfia speciális típusai közé tartozik az elektronsugaras CT (EBCT), a multi-detektor CT (MDCT) és az egy foton emissziós CT (SPECT).
• koszorúér angiográfia: ez a képalkotó vizsgálat kontrasztfestéket használ, amelyet katéteren keresztül injektálnak a véráramba, és röntgenfelvételeken látható, amikor a vér az artériákon keresztül áramlik. Ez azt mutatja, hogy az orvosok hol vannak elzáródások és más kritikus szív-és érrendszeri problémák.
• digitális kivonási angiográfia (DSA): ezt a fluoroszkópos képalkotó módszert használják az erek tisztább megjelenítésére azáltal, hogy digitálisan eltávolítják (“kivonják”) a struktúrákat, például a csontokat a képekből.
• echokardiogram: ez a fajta képalkotás nagyfrekvenciás hanghullámokat (ultrahang) használ a szív kamráinak, szelepeinek, falainak és véredényeinek képeinek létrehozására. “A speciális technika feltárja a beteg szívének méretét és alakját — valamint a szívfalak vastagságát és mozgását—, ahogy veri” – magyarázza Dr. Sharma. A kardiológusok echokardiogram vizsgálatot végeznek annak vizsgálatára, hogy “hogyan mozog a szív, a pumpáló erő, a szelep működése, ha a vér hátrafelé szivárog a völgyeken keresztül (regurgitáció), ha a szelepek túl keskenyek (szűkület), vagy ha daganat vagy fertőző növekedés van” – tette hozzá. “Segít meghatározni, hogy a betegnek szívrohama volt-e, megjósolni, hogy fejlődik-e, és figyelemmel kíséri a szívritmus változásait.”
• intravaszkuláris ultrahang: ez a katéter alapú diagnosztika hanghullámokat használ az erek belsejének képeinek létrehozására, segítve az orvosokat a szívet vérrel ellátó koszorúerek felmérésében.
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI): a szív MRI részletes képeket készít a szívben és környékén lévő struktúrákról. Ezeket a képeket — mágneses mező, rádióhullámok és számítógép, nem sugárzás felhasználásával — használják a szívbetegségek értékelésére, diagnosztizálására és monitorozására, valamint a szív szerkezetének és működésének értékelésére mind a veleszületett, mind a szerzett szívbetegségben.
• myocardialis perfúziós képalkotás (MPI): ehhez a teszthez “a tallium nevű radioaktív anyagot injektálják a véráramba, amikor a beteg maximális testmozgást végez, és a szív izomsejtjeiről készít képeket” – magyarázza Dr. Sharma. “Ez segít mérni a szív véráramlását nyugalomban és stressz alatt, ami segít meghatározni a szívkoszorúér elzáródásának méretét; a szívroham károsodásának mértékét; a mellkasi fájdalom okát; és a betegek biztonságos testmozgását.”

eljárások

az intervenciós kardiológusok számos diagnosztikai és terápiás eljárást végeznek, beleértve:

• alkohol septum abláció: ezt a katéter alapú eljárást általában nem műtéti módszerként alkalmazzák a hipertrófiás kardiomiopátia (HCM), a szívizom megvastagodása. Az etanol-alkoholt egy kis artériába injektálják, amely vért szolgáltat a szívizom megvastagodott részéhez, ami a sejtek elpusztulását és a beteg szövet zsugorodását okozza.
• angioplasztika: minimálisan invazív eljárás, amelynek során egy eszközt, például ballont vagy stentet használnak az elzáródott artéria kinyitására és a véráramlás helyreállítására. A típusok közé tartozik a ballon angioplasztika és a ballon angioplasztika vágása. Az angioplasztika gyakran ugyanazon a napon járóbeteg-eljárás.
• szívkatéterezés: ezt az eljárást annak vizsgálatára végezzük, hogy a szív milyen jól működik. A katéternek nevezett vékony, üreges csövet egy nagy véredénybe helyezik, amely a szívbe vezet. Ezt az eljárást használják annak meghatározására, hogy a betegnek van-e szívizom -, szívbillentyű-vagy koszorúér-betegsége-mondja Dr. Sharma.
• pitvari septum defektus (ASD) lezárása: ezt az eljárást a pitvari septum defektusok (a születéskor jelen lévő szív lyukak) kezelésére használják, amelyek önmagukban nem záródnak be. A lyukakat általában speciális tapaszokkal vagy dugókkal zárják le. A beteg általános egészségi állapotától, a hiba méretétől és helyétől, valamint egyéb tényezőktől függően az ASD lezárása minimálisan invazív szívkatéterezéssel végezhető, vagy hagyományos “nyitott” műtétet igényelhet.
• aorta ballon valvuloplasztika és mitrális ballon valvuloplasztika: ezt az eljárást olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél az aorta szelep vagy a mitrális szelep szűkül, ami csökkenti a véráramlást. A ballon valvuloplasztika megnyitja a területet az optimális véráramlás helyreállításához.
• krónikus teljes elzáródás (CTO) beavatkozás: Egy vagy több koszorúér teljes elzáródásának (krónikus teljes elzáródás) kezelésére néhány betegnél minimálisan invazív stentálási eljárást lehet végrehajtani. Más CTO-ban szenvedő betegek hagyományos koszorúér-bypass műtétet igényelhetnek ennek a súlyos szívproblémának a kezelésére.
• nyaki artéria stentelése: minimálisan invazív stentelési eljárás alkalmazható szűkített vagy elzáródott nyaki artéria megnyitására.
• irányított koszorúér atherectomia (DCA): Ezt az endovaszkuláris eljárást a koszorúerek elzáródásának eltávolítására használják, javítva a szívizom véráramlását és enyhítve a fájdalmat (angina).
• endovaszkuláris thrombectomia: ezt a minimálisan invazív eljárást általában az artériát blokkoló vérrög (trombus) eltávolítására használják. Thrombectomia is lehet használni kezelésére bizonyos stroke és egyéb feltételek.
• testedzési stresszteszt: a szívmonitor elektródái a testedzési stresszteszt során a beteg mellkasán és környékén a bőrhöz vannak rögzítve. Amíg a beteg futópadon sétál, a szívműködésre vonatkozó információkat rögzítik. “Ez a teszt segíthet a koszorúér-betegség diagnosztizálásában, a tünetek, például a mellkasi fájdalom okainak azonosításában, és számos veszélyes szívvel kapcsolatos állapot előrejelzésében” – mondja Dr. Sharma.
• hemodinamikai szívszűrők és hemodinamikai támogató eljárások: ezek az eszközök és eljárások a szív véráramlásához kapcsolódnak.
• perifériás érrendszeri beavatkozások: Perifériás érbetegség (más néven perifériás artériás betegség) kezelésére használják, ezek az eljárások magukban foglalják az angioplasztikát, a stentelést és az atherectomiát.
• perkután koszorúér-beavatkozások: ezeket a minimálisan invazív eljárásokat egyre növekvő számú koszorúér-állapot kezelésére használják. Gyakran ambuláns (ugyanazon a napon, járóbeteg) sebészeti központokban végzik.
• perkután szelepjavítás: kevésbé invazív eljárások alkalmazhatók a beteg szívbillentyűk javítására.
• rotációs atherectomia: Ezt a katéter alapú eljárást használják a koszorúér-artériák komplex meszesedéseinek eltávolítására, amelyek hozzájárulnak a koszorúér-betegséghez.
• stentelés: a blokkolt koszorúér kiszélesítésére és nyitva tartására használt kardiális stent egy apró eszköz, amelyet a koszorúérbe ültetnek be, a minimálisan invazív eljárások egyikével. Apró bemetszések segítségével az intervenciós kardiológus katétert helyez be a beteg karjában vagy ágyékában lévő artériába, az artéria szűkített vagy elzáródott részéhez fűzi, és elhelyezi a stentet, növelve a szív véráramlását és csökkentve a szívroham kockázatát. A kábítószer-eluáló stentek olyan gyógyszerekkel bevont stentek, amelyek idővel lassan felszabadulnak a kezelt területre, megakadályozva a hegszövet kialakulását és felhalmozódását.
• Transzkatéter aorta szelep csere (TAVR): A transzkatéteres aorta szelepcsere egy endoszkópos szíveljárás, amelyet egy szűkített aorta szelep cseréjére használnak, amely nem nyílik és záródik be megfelelően, ami aorta szelep szűkületét eredményezi. Ezt az eljárást transzkatéteres aorta szelep beültetésnek (TAVI) is nevezik.
• kamrai septum defektus (VSD) javítás: ezt a minimálisan invazív eljárást a kamrai septum defektusok, a szívben a születéskor jelen lévő lyukak bezárására használják.

az intervenciós kardiológia főbb szakmai társaságai

az intervenciós kardiológia területén a főbb szakmai szervezetek a következők:

• Society for cardiovascularis Angioplasty and Interventions
• American College of Cardiology, intervenciós szekció
• Európai perkután Kardiológiai beavatkozások Szövetsége

Hírek és információk az intervenciós kardiológiáról

“az intervenciós kardiológia területe folyamatosan változik minden új technológiával, új technikával és klinikai vizsgálati eredménnyel”-magyarázza Dr. Sharma.

“a Transzkatéteres aorta-szelep cseréje és a transzkatéteres mitrális szelep cseréje és javítása játékváltók voltak”-mondja. “Ezek a kevésbé invazív kezelések reményt adnak az aorta stenosisban szenvedő betegek számára, akik nem tudnak nyílt szívműtétet végezni a gyengeség, az öregség és/vagy a kapcsolódó egészségügyi állapotok miatt.”

az ilyen előrelépések hangsúlyozzák az intervenciós kardiológia legfrissebb híreinek naprakészen tartásának fontosságát. Az American Heart Association jó hírű forrás az aktuális információk számára, és az olyan webhelyek, mint a MedPage, ma megosztják a linkeket a kapcsolódó hírekhez különböző forrásokból.

Gyakori kérdések a betegek az intervenciós kardiológiáról

a betegek gyakran kérdéseket és aggályokat vetnek fel a szív-és érrendszeri betegségekkel és az intervenciós kardiális eljárásokkal kapcsolatban. Gyakori kérdések a következők:

• hogyan lehet megelőzni a szívbetegségeket, a stroke-ot és a szívrohamot?
• mennyi ideig tart az eljárás?
• milyen körülmények között működnek a testület által tanúsított intervenciós kardiológusok?
• Milyen kockázatokkal jár az eljárás?
• melyek a szívroham jelei és tünetei?
• melyek a stroke jelei és tünetei?
• melyek a szív-és érrendszeri betegségek tünetei?
• hogyan néz ki a nyomon követési ellátásom?
• mi a szívroham kockázata?
• mi a legjobb gyakorlat a szív egészségére?
• mit vigyek magammal a kórházba?
• mit kell tennem az eljárás előtt?
• hol találom a közelemben az American Board of Internal Medicine által hitelesített intervenciós kardiológust?
• fájdalmat vagy kellemetlenséget fogok tapasztalni az eljárás során?

Q& a Samin K. Sharma-val, MD

Castle Connolly főorvos Samin K. Sharma, MD, az intervenciós és klinikai kardiológia igazgatója; a Mount Sinai Heart Network elnöke; valamint Zena és Michael A. Wiener Orvostudományi Professzor A New York-i Mount Sinai-i Icahn Orvostudományi Iskolában.

Q: Ki legyen az egészségügyi csapat mellett egy intervenciós kardiológus?
A: valaki, aki intervenciós kardiológust lát, általában általános kardiológussal és alapellátási orvossal is rendelkezik.

k: vannak-e életmódbeli kiigazítások, amelyeket az emberek megtehetnek a szív-és érrendszeri egészség javítása érdekében?
V: Igen, az étrend és a testmozgás egyaránt nagyon fontos a szív-és érrendszeri egészség javításához. Szív-egészséges étrendet ajánlunk, amely nagyon alacsony telített zsír -, transzzsír -, koleszterin-és nátriumtartalmú, valamint friss zöldségekben és gyümölcsökben gazdag. Több magas rosttartalmú terméket tartalmaz, mint a bab, a lencse és a teljes kiőrlésű kenyér, és inkább a karcsúbb fehérjeforrásokra összpontosít, mint a csirke, a pulyka és a szív-egészséges halak, mint a lazac, a tonhal és a makréla. A szív-egészséges táplálkozás célja a szívbetegségek kockázatának csökkentése a vér koleszterinszintjének csökkentésével, a vérnyomás javításával és gyakran a fogyással.

javasoljuk a testmozgást is, de ez a betegtől függ; mindenkinek fontolóra kell vennie az orvosával való beszélgetést az edzésprogram megkezdése előtt. Betegeink számára, miután megtisztították a testmozgást, javasoljuk a sétát, az úszást és a jógát.