mi az MRA?

az MRA – t – a Medicare kockázati kiigazítását-2003-ban hozták létre, és ötéves időszak alatt fokozatosan vezették be. Ezzel a Fizetési módszertannal a MedicareAdvantage terv (és a Szolgáltató) capitációját a beteg gondozására vállalt kockázat, a krónikus állapotok száma és a beteg betegségének súlyossága alapján módosítják, amint azt az orvos a megfelelő ICD-9-CM kódokkal jelentette.

a kockázattal kiigazított megtérítés megkísérli finanszírozni a szolgáltatókat az ellátás várható költségeire a beteg egészségi állapota alapján. E fizetési módszertan szerint magától értetődik, hogy a betegebb betegek magasabb tőkekifizetést generálnak a Szolgáltatónak, mert gondozásuk költségei magasabbak lesznek. Technikailag tehát az MRA igazságosabb és pontosabb módszer a MedicareAdvantage betegek szolgáltatóinak kapitalizálására.

a kockázattal kiigazított fizetési paradigma szerinti siker a diagnózisok jelentésétől függ, a helyes ICD-9-CM kódokat használva a legmagasabb szintű specifikusság mellett, annak érdekében, hogy maximalizálják a visszatérítést és kompenzálják a tervet, az IPA-t és/vagy az MSO-t a megfelelő Krónikus ellátás kezelésére.