Mik azok a DAP jegyzetek és miért hasznosak? – TheraNest

a DAP jegyzetek az eseti jegyzetek (vagy előrehaladási jegyzetek) egyre relevánsabb formája a mentális/viselkedési egészség területén. A terapeuták mindenhol az előrehaladási jegyzetekre támaszkodnak, hogy rögzítsék és kezeljék az egyes eseteket. Minden ügyféllel való találkozás egy új irányt vagy utat tár fel, amely figyelmet igényel, de nincs két látogatás, amely gyakran egyenes és nyilvánvaló utat hoz létre. A jegyzetelés fő célja, hogy segítsen nyomon követni az egyes munkamenetek részleteit, és tájékoztassa a munkamenet irányát. A terapeuták számára, akik egy nap alatt több ügyfelet látnak, a progress notes az egyik legfontosabb eszköz arra, hogy mindenki információit egyenesen és szervezetten tartsa az elmédben és a fájljaidban.

mik azok a DAP jegyzetek?

a DAP a Data, Assessment és Plan rövidítése. Ez a rövidítés néha tartalmaz egy R-T (DARP), amely a választ jelenti. A DAP jegyzetek az esetmegjegyzés egyik formája, amelynek célja a mentális és viselkedési egészségügyi szakemberek szervezett és hatékony nyomon követése ügyfeleik előrehaladásának nyomon követése. Szakemberként a DAP jegyzetek használata segíthet csökkenteni a dokumentálásra fordított időt anélkül, hogy feláldozná a bevitt információk minőségét. Fontos megjegyezni, hogy a DAP jegyzetek az ügyfél hivatalos nyilvántartásának részét képezik, és mások megoszthatják/megtekinthetik őket.

a DAP Note Dokumentációs módszer lebontása:

a DAP note dokumentációs módszer három részre bontható. Adatok, Értékelés és terv.

Data

a DAP notes Adatrésze mindent tartalmaz, amit egy ügyféllel folytatott munkamenet során megfigyeltek. Ennek tartalmaznia kell az összes releváns információt, amelyet a velük töltött időből tudott összegyűjteni. Lényegében az, amit észrevettél a viselkedésükről, a hajlamukról és a válaszaikról.

erre példa lehet az ügyfél érzelmi reakciója egy adott téma körül, vagy általános hangulata a munkamenet során. A terapeuta azt írhatja, hogy” az ügyfél jó hangulatban van “az Adatszakaszban, vagy” az ügyfél csalódottan válaszolt erre a témára.”Ha nem biztos abban, hogy mit kell belefoglalni ebbe a szakaszba, kérdezd meg magadtól: “mit láttam?”

Értékelés

összegyűjtötte az adatokat, most itt az ideje, hogy értékelje azokat. A DAP notes értékelési szakasza az a szegmens, ahol a terapeuta dokumentálja szakmai szubjektivitását a foglalkozással vagy a klinikus értelmezésével kapcsolatban. Ha az Ön adatai azt mutatják, hogy egy ügyfél negatívan reagált, megkérdezheti, hogy miért viselkedett így, vagy mit jelent ez a többi munkamenetéhez/aktuális előrehaladásához képest.

az értékelési szakasz lebontja az adatokat, és átállítja azokat az objektív információkról a részben szubjektív szakmai megértésre.

(válasz)

a válasz szakaszt néha használják a DAP notes rövidítésben, de lényegében az értékelési kategória kiterjesztése. Lényegében rögzíti az ügyfél válaszát a szakmai értékelésre. Ez fontos eszköz lehet az ügyfél előrehaladásának megértéséhez és a jövőbeni kezelési terv döntéseinek tájékoztatásához.

terv

a betűszó utolsó betűje P, ami a tervet jelenti. A DAP jegyzetek tervrésze lényegében az az idő, amikor a terapeuta döntéseket hoz és kezelési tervet készít. A szakemberek az általuk gyűjtött adatokat az ügyfél megfigyelésével és meghallgatásával, valamint ezen információk értékelésével használják fel az ügyfél következő lépéseinek kialakításához. Ez a szakasz értékes ahhoz, hogy megértsük, mit tanultunk, és milyen előrehaladást értünk el eddig.

DAP Megjegyzések vs SOAP Megjegyzések:

a SOAP jegyzetek az előrehaladási jegyzetek ipari szabványai. A rövidítés jelentése szubjektív, objektív, értékelés és terv. Ez lett a szabvány, mivel az ipar példákat húzott az egészségügyi ágazatból, amikor saját dokumentációs módszereit alakította ki. A kérdés az, hogy hacsak nem tartozik a viselkedési egészség kis kategóriájába, amely nem pszichiátriai, akkor a kezelés nem tartozik az “egészségügyi ellátás” égisze alá.”

sok szolgáltató azért vált át a DAP notes-ra, hogy elkerülje a SOAP notes által okozott zavart. Az egészségügyben könnyű meghatározni, hogy mely jegyzeteket kell szubjektívnek vagy objektívnek címkézni. Például a beteg vérnyomása objektív, mert nem értelmezhető, ahol hajlamuk szubjektívnek tekinthető. A mentális egészség területén nem olyan egyszerű meghatározni, hogy mi az objektív vagy a szubjektív. A DAP-megjegyzések mindkét adatkészletet egy szakaszba (adatba) sűrítik, megakadályozva a zavart.

Tippek a DAP jegyzetek használatához:

határozza meg, hogy mit kell tartalmaznia a tökéletes jegyzetnek:

a strukturált jegyzetelés célja, hogy csökkentse a szolgáltatók által a jegyzetelésre és a dokumentációra fordított időt. Mivel minden szolgáltató egyedi, minden embernek meg kell határoznia, hogy mit tartalmazhat a tökéletes jegyzet. Ez lényegében azt jelenti, hogy létre kell hozni egy listát azokról a kritériumokról, amelyeknek teljesülniük kell a jegyzetek minden szakaszában. Ez segít egységesíteni az értékelésekhez és kezelési tervekhez szükséges információkat.

Dokumentációs Eszközök Használata:

azok az eszközök, amelyek a hatékony jegyzetelés elősegítésére készültek, remek kiindulópont. Néhány dokumentációs eszköz már beépített DAP note struktúrákkal, hogy megkönnyítse az összes információ rögzítését.

legyen egyszerű:

ne feledje, hogy ne bonyolítsa túl a folyamatot. Csak azokat az információkat jegyezze fel, amelyek relevánsak a munkamenethez, és segítenek egy jobb terv elkészítésében.

készen áll az EHR-re a számlázás és a gyakorlati menedzsment egyszerűsítésére?

indítsa el az ingyenes TheraNest próbaverziót