szemölcsök és verrucas: értékelés és kezelés

a szemölcsök gyakori vírusos bőrfertőzések, amelyek egyszerre a lakosság 7-12% – át érintik, és gyakoribbak a
gyermekeknél. Ezeket a humán papilloma vírus (HPV) okozza, amelynek több mint 150 genotípusosan különböző típusa van; a leggyakoribbak a HPVs 1, 2, 4, 27 és 57, valamint a HPVs 3 és 10 a sík (lapos) szemölcsök esetében.

a HPV megfertőzi a keratinocitákat, az epidermisz legdominánsabb sejttípusát, ami epidermális megvastagodást és hiperkeratinizációt eredményez. A HPV fertőzés közvetlen érintkezésből származik, amely lehet személyenként vagy a környezetből (pl. zuhanyzók és úszómedencék; a bőr behatolása fokozódik, ha a bőr sérült vagy nedves)
.

a vizsgálatok azt sugallják, hogy a szarvasmarha papilloma vírus (amely rokon) hónapokig, esetleg évekig képes megőrizni a fertőzőképességet, és ugyanez igaz lehet A HPV
esetében is.

a Verrucák talpi szemölcsök, amelyek a láb talpán helyezkednek el,
. A talpi szemölcsnek vízálló vakolatokat kell használnia a közösségi fürdőhelyeken; verruca zokni is rendelkezésre áll.

ez a cikk nem tárgyalja az anogenitális szemölcsöket vagy a seborrhoeás (keratózis) szemölcsöket.

Értékelés

a bőrelváltozások klinikai értékelésekor a következő lépések hasznosak a diagnózis elősegítésére,
:

1. vizsgálja meg a beteget. Hol vannak a testen a sérülések? Hány sérülés van? Ha több elváltozás van, követik-e a mintát, vagy egy adott területen vannak?
2. írja le az elváltozásokat. Mi a sérülés legnagyobb átmérője? Van szín? Vannak-e másodlagos változások (pl. lichenification, crusting, excoriation (karcolás nyomai), fekélyesedés, erózió, repedés (vékony repedés), hipertrófia (bőrnövekedés) vagy granuloma? Van-e egyértelműen meghatározott határ? Rendszeres?
3. tapintsa meg a sérülést. Érezze a felületet, az állagot, a mozgékonyságot, az érzékenységet és a hőmérsékletet (használjon kesztyűt a fertőzés megelőzésére).
4. ellenőrizze a beteg általános egészségi állapotát. Vizsgálja meg a körmöket, a fejbőrt, a hajat és a nyálkahártyákat. Van-e lymphadenopathia? Van-e a betegnek hőmérséklete?

minden pigmentált elváltozást ellenőrizni kell a melanomára utaló vörös zászlók szempontjából. Ezek a következők: aszimmetria (a tükörkép elváltozásának hiánya a test négy negyedének bármelyikében); szabálytalan határ; két vagy több szín az elváltozásban; átmérője meghaladja a 7 mm-t. Azokat a betegeket, akiknél ezen tünetek bármelyike jelentkezik, bőrgyógyászhoz kell irányítani további vizsgálat céljából (pl. biopszia és szövettani vizsgálatok).

a bőr szemölcsöket általában megjelenéskor diagnosztizálják. A különböző típusú szemölcsök jellegzetes megjelenése a következő:

• közös szemölcsök szilárd és emelt durva élek, mint egy karfiol;
• sík szemölcsök kerek, lapos tetejű és sárga, és gyakran látható a kézfejen;
• Filiform szemölcsök Hosszú, ujj-szerű szemölcsök gyakori az arcon és a nyakon;
• tenyéri és talpi szemölcsök nőnek a tenyéren (tenyéri) és a talpon (talpi). Gyakran látható trombózisos kapillárisokkal, amelyek központi fekete pontként jelennek meg (ezek nem jelennek meg a tyúkszemben és a bőrkeményedésben);
• periungualis szemölcsök fordulnak elő a körmök és a toenails körül, és megvastagodott, karfiolszerű bőrként jelennek meg;
• a Mozaik szemölcsök több palmáris vagy talpi szemölcsök, amelyek kézen vagy lábon egyesülnek.

a bemutatás hasonló lehet más elváltozásokhoz. Lehetséges differenciáldiagnózisok szemölcsök a kéz vagy a láb közé
: aktinikus keratosis; seborrheás keratosis; csülök párna; laphámsejtes karcinóma; lichen planus; tyúkszem vagy bőrkeményedés; és malignus melanoma.

ha a diagnózis kétséges, a szemölcs reszelővel történő levágása a thrombosed kapillárisok pontos vérzését eredményezi
. A paringot óvatosan kell elvégezni, mivel a vérzés aktív vírus DNS-t tartalmaz, amely megfertőzheti a klinikust, vagy tovább terjesztheti a fertőzést
. Kétség esetén a beteget bőrgyógyászatra szakosodott orvoshoz kell irányítani a diagnózis megerősítése érdekében. A betegeket akkor is be kell utalni, ha arcszemölcsük van, vagy a bőr kiterjedt területei érintettek (általában mozaik szemölcsök a kezeken és a lábakon).

a szemölcsök hosszabb ideig tarthatnak immunhiányos betegeknél, különösen azoknál, akik sejt által közvetített immunhiányban szenvednek. Súlyosan károsodott immunfunkciójú betegeknél (pl. szerv-vagy csontvelő-transzplantáció után immunszuppresszánsokkal kezelt betegeknél) a szemölcsök nagyok, kiterjedtek és kezelésállóak lehetnek. Szemölcsök is lehet egy bemutató panasz a betegek nem diagnosztizált állapotok, mint a HIV, lymphoma és CD4 lymphocytopenia. Minden immunhiányos szemölcsös beteget bőrgyógyászhoz kell utalni.

a HPV-fertőzés laphámsejtes karcinómával és pre-malignitással jár. A laphámsejtes karcinóma valószínűsége enyhe immunhiányban és bizonyos HPV-típusok hordozóiban nő. Az 5-ös és 8-as HPV-típusok az epidermodysplasia verruciformishoz is társulnak, egy rendkívül ritka bőrbetegséghez, amely pikkelyes makulák és papulák növekedését eredményezi.

kezelés

a legtöbb esetben nincs szükség kezelésre, különösen, ha a szemölcsök nem okoznak funkcionális károsodást. A legtöbb szemölcs spontán módon oldódik meg két éven belül, bár egyes esetek megoldása öt-tíz évig tarthat. A kezelést akkor kell fontolóra venni, ha a szemölcs kényelmetlen, a funkció károsodott, vagy ha a szemölcsök befolyásolják a megjelenést (például szemölcsök az arcon).

a legtöbb szemölcs és verrucae az alapellátásban kezelhető. Bizonyos esetekben kórházi szakorvoshoz kell fordulni (pl. ha a tartós szemölcsök rosszul reagálnak a kezelésre), azonban a helyi irányelvek korlátozhatják a kezelést tüneti szemölcsök csak
.

a kezelési lehetőségek közé tartozik a szalicilsav, gyakran tejsavval, formaldehiddel, glutáraldehiddel és krioterápiával kombinálva.

a helyi szalicilsav (15-50% w/w), amelyet a szemölcsre naponta 12 héten át alkalmaznak, a felnőttek és az idősebb gyermekek számára választott kezelés. Pontos hatásmechanizmusa nem ismert, de keratolitikumként működik, ami a HPV által fertőzött epidermális sejtek eltávolítását eredményezi. Hatékony a tyúkszem és a bőrkeményedés eltávolításában is.

a kezelések Cochrane-féle áttekintése szerint a szemölcsök szalicilsavval történő eltávolításának esélye 1, 56-szor nagyobb volt a placebóhoz képest. Az eltávolítás a kezeken volt a leghatékonyabb (relatív kockázat 2,67) a lábakhoz képest (relatív kockázat 1,29)
.

a Szalicilsavkészítmények számos kezelésben kaphatók, beleértve a géleket, festékeket, oldatokat és kenőcsöket, és gyakran tartalmaznak tejsavat is; az Egyesült Királyságban ezek a pulton keresztül kaphatók. A gélkezelések kolofóniát is tartalmazhatnak, amely néhány
betegnél allergiás reakciót válthat ki.

a szalicilsavat nem szabad alkalmazni az arcon lévő szemölcsökre, az intertriginous területekre (ahol a bőr össze van dörzsölve, például a hónaljban), az anogenitális szemölcsökre, anyajegyekre vagy anyajegyekre, hajjal vagy vörös szélekkel rendelkező szemölcsökre, vagy nyílt sérülésekre vagy törött bőrre
. Szalicilsav alkalmazása esetén a betegeket figyelmeztetni kell a környező bőr védelmére az irritáció elkerülése érdekében; ezt úgy lehet megtenni, hogy a területet puha paraffinnal vagy vakolatokkal bevonják.

a szalicilsav nem ajánlott a talpi szemölcsök kezelésére cukorbetegeknél, mivel ezek a betegek gyakran perifériás neuropathiában és gyenge keringésben szenvednek, ami gyenge sebgyógyulást eredményez
. Az NHS kijelenti, hogy a szalicilsav felhasználható szemölcsök kezelésére terhesség alatt, de csak kis területen, korlátozott ideig.

a formaldehidet és a glutáraldehidet a szalicilsavhoz hasonló módon alkalmazzák. A glutáraldehid barnára festheti a bőrt, ezért súlyos bőrirritáció esetén abba kell hagyni.

a vény nélkül kapható kezeléseket alkalmazó betegeknek tanácsos hetente egyszer reszelővel (pl. Ezt azonban óvatosan kell elvégezni, mivel fennáll a fertőző anyag további terjedésének veszélye. A betegeknek a kezelés előtt öt percig is áztatniuk kell a szemölcsöt, hogy megpuhuljanak.

folyékony nitrogénnel végzett krioterápia alkalmas felnőttek és idősebb gyermekek számára, akik képesek elviselni. A sejtek gyors lehűlését okozza, ami jégkristályokat képez a sejteken kívül, és megzavarja a membránokat. Felolvasztáskor az extracelluláris folyadék hipertóniássá válik, a víz gyors áramlása a sejtekbe sejthalált okoz
.

a kezelés általában folyékony nitrogénnek való kitettséget jelent kéthetente három-négy hónapig. Az ülés 5-15 percet vesz igénybe, és fájdalmas lehet. A kezelés után buborékfólia képződik, amelyet varasodás követ, amely körülbelül egy héttel később leesik. A krioterápia helyi irritációt okozhat az érintetlen bőrön
. Egyéb mellékhatások közé tartozik a hegesedés (ritka), a hiperpigmentáció, amely általában idővel javul, de tartós lehet, és a felszíni idegsejt fagyasztása által okozott paraesthesia; ez két-három hónap elteltével normalizálódik.

a krioterápiának nincs meghatározott korhatára. Használható fiatalabb gyermekek kezelésére, bár általában nem ajánlott. Ezeknél a betegeknél minden kezelés legfeljebb öt-tíz másodperc lehet.

a krioterápia nem ajánlott ínnel rendelkező területeken, mivel az agresszív kezelés ínkárosodást okozhat. Onychodystrophia (a körmök rendellenessége) akkor fordulhat elő, ha a periungualis szemölcsöket
krioterápiával kezelik.

ezüst-nitrát ceruzák is rendelkezésre állnak a bőr szemölcsök kezelésére; azonban nincs jó bizonyíték arra, hogy ez hatékony
.

a Cochrane review nem talált bizonyítékot arra sem, hogy a ragasztószalag használata a szemölcsök kezelésére hatékonyabb volt, mint a placebo
.