99203 Codice CPT – Descrizione, rimborso, carica, modificatori ed esempi

CPT 99203 può essere segnalato per ufficio o altra visita ambulatoriale per la valutazione e la gestione di un nuovo paziente (30-44 minuti). Il codice CPT 99203 viene rimborsato quando vengono trascorsi 30-44 minuti durante l’incontro con un paziente. Il tasso di carica è tra $84.44 e $113.75 e modificatore 25 può essere applicato.

99203 CPT: Codice: Descrizione:

CPT Code99203 è definito dal CPT manuale come segue (il testo in Corsivo è la definizione ufficiale di CPT99203):

Ufficio o altra visita ambulatoriale per la valutazione e la gestione di un nuovo paziente, che richiede una medico appropriato storia e/o un esame e un basso livello di decisioni mediche. Quando si utilizza il tempo per la selezione del codice, 30-44 minuti di tempo totale trascorso alla data dell’incontro.

99203 Rimborso del codice CPT

I fornitori segnalano questo codice quando nuovi pazienti vengono visti nello studio del medico, nella clinica o in un’altra clinica ambulatoriale. Questo codice viene fatturato utilizzando la complessità del documento o utilizzando il tempo totale trascorso. Questo codice non dovrebbe mai essere utilizzato per qualsiasi struttura ospedaliera, infermieristica o domiciliare come per ogni volta della struttura; esiste una categoria separata di codici E&M.

Per CPT 99203, abbiamo bisogno di;

• Medico appropriato;
• Storia ed esame e;
• Processo decisionale medico di basso livello.

O 30-44 minuti di tempo viene speso durante l’incontro con il paziente. (Non faccia a faccia tempo più)

Prima di ottobre, 2021 codifica aggiornamenti, Avevamo bisogno di calcolare la storia e la sezione esame utilizzando E & M punti calcolatrice, ma ora abbiamo solo bisogno di storia e l’esame di essere menzionato in modo appropriato e la sezione MDM in base ai calcoli precedenti punteggio.

La sezione Anamnesi o esame delle linee guida per la valutazione e la gestione ambulatoriale dell’ufficio spiega che l’ufficio e altri servizi ambulatoriali di E/M dovrebbero includere ” una storia medicalmente appropriata e un esame fisico appropriato quando eseguito.

Ora cosa significa questo medicalmente appropriato?

“Medicalmente appropriato” significa che il Medico, il Fornitore o qualsiasi operatore sanitario qualificato che riferirà l’E/M deve determinare la natura e l’entità di qualsiasi anamnesi o esame fisico per un particolare servizio medico. Si prega di notare che la selezione del codice non dipende dal livello di storia o esame.

Di seguito è riportato il punteggio criteri di calcolo per basso livello MDM:

1. Numero e complessità dei problemi affrontati: Basso(2 minori o 1 malattia cronica o acuta stabile)
2. Quantità e complessità dei dati esaminati: Limitato
3. Mortalità della gestione del paziente: Basso rischio (da ulteriori test e opzioni di trattamento selezionate)

Chiunque può utilizzare CMS E & M auditor strumento per selezionare un codice E & M e può anche eseguire audit interno della pratica, mentre educare circa l’importanza di documentare i servizi medici in note.

Qual è il costo per il codice CPT 99203?

La velocità di carica per il codice CPT 99203 è fornita da CMS. Le assicurazioni che seguono Medicare pagherà allo stesso tasso.

• Impianto di carica: $84.44
• Carica non-impianto* (clinica): $113.75

Codice CPT 99203 Nuovo paziente

CPT 99203 può essere utilizzato per codificare nuovi pazienti. Secondo le linee guida CMS, un fornitore medico e biller medico dovrebbe avere una chiara comprensione di ciò che è un nuovo paziente e ciò che è un paziente stabilito. Una nuova visita del paziente costa più dollari per l’assicurazione sanitaria di quanto non abbia fatto il paziente stabilito.

Un nuovo paziente è un paziente che non ha ricevuto alcun trattamento e alcun tipo di servizi professionali dal medico o da un operatore sanitario qualificato o da qualsiasi altro medico o operatore sanitario qualificato della stessa specialità e sottospecialità della stessa pratica di gruppo, negli ultimi tre anni.

Esempio: Oggi un john Smith è venuto in ufficio che non è stato affrontato dal medico A (medicina di famiglia) negli ultimi 3 anni, ma è stato visto da un altro medico B, che è anche un medico di medicina di famiglia, il mese scorso. In tal caso il paziente sarà un paziente stabilito e si codificherà da CPT 99211 – CPT 99215.

Tuttavia, se il paziente è stato visto dal neurologo ma non dal medico A o B negli ultimi 3 anni, il fornitore lo codificherà come codice CPT 99203 a seconda del tempo e delle note mediche.

CPT 99203 e Modificatore 25

Modificatore 25 può essere utilizzato per il codice CPT 99203. Sotto una descrizione del modificatore 25 e come può essere utilizzato per segnalare CPT 99203.

Che cos’è il modificatore 25?

Definizione di modificatore 25 è ” significativo, separatamente identificabili servizio di valutazione e gestione (E/M) dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o altro servizio.”Per saperne di più su modifier 25 qui..

Il modificatore 25 può essere segnalato con CPT 99203?

Sì. La descrizione del modificatore 25 afferma che se esiste un servizio fornito nello stesso giorno di incontro dal provider, possiamo aggiungere il modificatore 25 con CPT 99203.

Come codificare CPT 99203 e Modificatore 25

Se abbiamo un nuovo paziente e il fornitore sta spendendo quasi 40 minuti con lui, ma esegue anche l’ecografia (CPT 76802) durante questa visita (40 minuti totali), dovremmo essere molto attenti nella selezione del nostro codice poiché l’ecografia dovrebbe essere fatturata separatamente e il tempo trascorso per quell’ecografia non può essere conteggiato verso 99203. Possiamo usare 25 modificatore con 99203 CPT e in questo caso anche CPT 76802.

CPT 99203 e Modificatore 25 Esempio

Un paziente viene a Dermatologo per regolare check-up. Durante l’incontro, il dermatologo trova una lesione sospetta alla spalla. Prende la biopsia per un’ulteriore valutazione.

Ora abbiamo il codice CPT 99203 e c’è un servizio separato che viene eseguito e codificato con CPT 11104. In questo caso, CMS ci ha richiesto di inserire il modificatore 25 con CPT 99203 per dimostrare che questi servizi erano identificabili separatamente e non si sovrappongono. Se non aggiungiamo modificatore, non otterremo il rimborso per il codice 99203 CPT e che sarà una potenziale perdita per il medico.

99203 CPT Codice Descrizione Tempo

Il tempo per CPT 99204 per una prima visita in ufficio di terzo livello con un medico è di 30 – 44 minuti. La quantità di tempo con il medico è determinata dalle condizioni e dalle esigenze di trattamento di una persona.

Diciamo che un paziente viene dallo psichiatra e il medico trascorre la maggior parte del suo tempo facendo consulenza o parlando con altri fornitori a causa delle già note condizioni mentali del paziente. In questo caso, se selezioniamo il codice basato su MDM, potrebbe non essere adatto per il lavoro che lo psichiatra ha inserito.

Attività Che Contano per il Tempo Totale

• Riferimento a un paziente

Guida e osservando la storia

• Documentazione
• Parlando di altri provider sulle condizioni cliniche del paziente
• di Ordinare farmaci
• Consulenza
• Rivedere i risultati del test

Ricordate che il personale clinico di tempo o il tempo speso per gli altri identificabili separatamente servizio non dovrebbe essere il conte per CPT 99203. Ogni codice ha valore RVUs definitivo e il tempo collegato ad esso da CMS, Se un medico cerca di includere il tempo di altro servizio in 99203 sarà designato come frode.

Differenza Tra il 2020 E 2021 linea Guida in Tempo

Fino al 2020, il tempo è stato calcolato come “Il tipico tempo speso faccia a faccia in ufficio o in altri ambulatorio con il paziente, e possono essere usati solo come una componente chiave per codice di selezione, quando di consulenza e/o di coordinamento di cura è oltre il 50% della visita”

Ma ora, dopo il 1 ° Ottobre 2020 “è Il tempo minimo rappresenta il tempo totale speso da un medico/operatore sanitario qualificato (QHP) dalla data di notifica”

Ora dovrebbe essere menzionato nelle note medici per aggiungere il codice, Se non c’è tempo menzionato dovremo codificare l’incontro in base al documento medico. Utilizzando il codice CPT 99203 in base al tempo, pur non essendo menzionato nelle note mediche otterrà una pratica medica in audit.

CPT 99203 RVU

La tabella seguente mostra gli RVU totali per il primo trimestre del 2021 e il quarto trimestre del 2020 per 99203. Le RVU delle strutture MPFS sono in genere inferiori alle RVU della non-struttura (ufficio) perché il medico è responsabile di costi meno pratici quando un medico fornisce servizi in una struttura. Gli importi di rimborso finale per i servizi E / M non dipendono solo da questi RVU.

• CPT 99203 2020 Q4 RVU – 3.03 (Non-Facility) – 2.14 (Facility)
• CPT 99203 2021 Q1 RVU – 3.28 (Non-Facility) – 2.42 (Facility)

Un cambiamento di politica nella regola finale di 2019 MPFS che ha ricevuto una buona risposta dai fornitori è stato il piano per pagare una commissione una tantum chiamata commissione combinata. Medicare destinato a pagare la stessa tassa per i nuovi codici CPT paziente 99202 – 99204, indipendentemente da quale codice CPT è stato segnalato.

Medicare pagherebbe un’altra tassa una tantum per i codici CPT pazienti stabiliti 99212-CPT 99214. Le visite di livello 5 CPT 99205 e CPT 99215 avrebbero tariffe separate per riflettere la maggiore complessità di questi codici.

99203 Esempi di codice CPT

Esempio 1

Visita iniziale in ufficio di un maschio di 76 anni con un’ulcera di stasi della durata di tre mesi. (Dermatologia)

Esempio 2

Visita iniziale in ufficio per una donna di 30 anni con dolore nell’aspetto laterale dell’avambraccio. (Medicina Fisica & Riabilitazione)

Esempio 3

Visita iniziale in ufficio per un paziente di 15 anni con una storia di quattro anni di acne comedopapulare moderata del viso, del torace e della schiena con cicatrici precoci, Discussione sull’uso di farmaci sistemici. (Dermatologia)

Esempio 4

Visita iniziale in ufficio per un paziente con eruzione papulosquamosa del gomito con pitting delle unghie e prurito del cuoio capelluto. (Dermatologia)

Esempio 5

Visita iniziale in ufficio per una donna di 57 anni che lamenta un gonfiore doloroso della durata di una settimana. (Orale & Chirurgia maxillo-facciale)

Esempio 6

Visita iniziale in ufficio per un paziente con lesione ulcerata non cicatrizzante o nodulo sulla punta del naso. (Dermatologia)

Esempio 7

Visita iniziale in ufficio per un paziente con dermatite delle fosse antecubitali e poplitee. (Dermatologia)

Esempio 8

Visita iniziale in ufficio per una donna di 22 anni con mestruazioni irregolari. (Medicina di famiglia)

Esempio 9

Visita iniziale in ufficio per una donna di 50 anni con dispepsia e nausea. (Medicina di famiglia)

Esempio 10

Visita d’ufficio iniziale per un operaio di 53 anni con malattia degenerativa delle articolazioni del ginocchio senza trattamento precedente (Chirurgia ortopedica)

Esempio 11

Visita d’ufficio iniziale per un uomo di 60 anni con contrattura di Dupuytren di una mano con coinvolgimento a più cifre. (Chirurgia ortopedica)

Esempio 12

Visita iniziale in ufficio per un maschio di 33 anni con ematuria lorda indolore senza cistoscopia. (Medicina interna)

Esempio 13

Visita iniziale dell’ufficio per una donna di 55 anni con blefarite cronica, C’è una storia di uso di molti farmaci. (Oftalmologia)

Esempio 14

Visita iniziale in ufficio per una donna di 18 anni con una storia di due giorni di congiuntivite acuta, un’ampia storia di possibili esposizioni, una precedente storia oculare normale e l’uso di farmaci. (Oftalmologia)

Esempio 15

Visita iniziale in ufficio per un maschio di 14 anni con dolore al ginocchio anteriore unilaterale. (Medicina fisica & Riabilitazione)

Esempio 16

Visita iniziale dell’ufficio di un adulto che presenta i sintomi di un’infezione delle vie respiratorie superiori che è progredita a scarico nasale purulento unilaterale e disagio nei denti mascellari giusti. (Otorinolaringoiatria / testa & Chirurgia del collo)

Esempio 17

Visita iniziale in ufficio di una donna di 40 anni con sintomi di allergie atopiche tra cui congestione oculare e sinusale, spesso associata a infezioni. Vorrebbe essere testata per le allergie. (Otorinolaringoiatria / Testa & Chirurgia del collo)

Esempio 18

Visita iniziale dell’ufficio di un 65enne con congestione nasale. (Otolarygology / Head & Chirurgia del collo)

Esempio 19

Visita iniziale in ufficio per la valutazione iniziale di un uomo di 48 anni con lombalgia ricorrente che si irradia alla gamba. (Chirurgia generale)

Esempio 20

Visita iniziale in ufficio per la valutazione, la diagnosi e la gestione dell’ematuria indolore in un nuovo paziente, senza cistoscopia. (Medicina interna)

Esempio 21

Visita iniziale dell’ufficio con la coppia per la consulenza riguardante la vasectomia volontaria per la sterilità, ha trascorso 30 minuti discutendo procedura, rischi e benefici e rispondendo alle domande. (Urologia)

Esempio 22

Visita iniziale in ufficio di un maschio di 49 anni con ostruzione nasale, Esame dettagliato con anestesia topica. (Chirurgia Plastica)

Esempio 23

Visita iniziale in ufficio per la valutazione di una donna di 13 anni con scoliosi progressiva. (Medicina fisica & Riabilitazione)

Esempio 24

Visita iniziale in ufficio per una donna di 21 anni che desidera consulenza e valutazione dell’inizio della contraccezione. (Pratica familiare / Medicina interna / ostetricia & Ginecologia)

Esempio 25

Visita iniziale dell’ufficio per un maschio di 49 anni che presenta sangue indolore per retto associato al movimento intestinale. (Colon & Chirurgia rettale)

Esempio 26

Visita iniziale in ufficio per un giocatore di football di 19 anni con infortunio al ginocchio acuto di tre giorni; ora con gonfiore e dolore. (Chirurgia ortopedica)