Che cos’è l’MRA?

MRA-Medicare Risk Adjustment – è stato istituito nel 2003 e gradualmente in un periodo di cinque anni. Attraverso questa metodologia di pagamento, la capitazione del piano MedicareAdvantage (e del fornitore) viene regolata in base al rischio assunto per la cura del paziente, al numero di condizioni croniche e alla gravità della malattia del paziente come riportato dal medico utilizzando codici ICD-9-CM appropriati.

Il rimborso corretto per il rischio tenta di finanziare i fornitori per i costi previsti delle cure in base allo stato di salute del paziente. In base a questa metodologia di pagamento, è ovvio che i pazienti più malati generano un pagamento capitation più elevato al fornitore perché i costi della loro cura saranno più alti. Tecnicamente, quindi, MRA è un metodo più equo e preciso di capitating fornitori di pazienti MedicareAdvantage.

Il successo sotto il paradigma di pagamento risk adjusted dipende dalla segnalazione di diagnosi utilizzando codici ICD-9-CM corretti al più alto livello di specificità, al fine di massimizzare il rimborso e compensare il Piano, IPA e/o MSO per un’adeguata gestione delle cure croniche.