Che cosa è Managed Care?

Organizzazioni Managed Care e Medicaid

Molti individui che si affidano a piani di assicurazione sanitaria come Medicaid per la loro assistenza sanitaria sono iscritti in scenari managed care. Ciò implica che gli stati stipulino contratti con organizzazioni sanitarie private per fornire assistenza agli iscritti a Medicaid, con gli stati che pagano una determinata somma di denaro a queste organizzazioni per paziente. Questo è noto come cura completa o capitata. È più facile per gli stati farlo perché lascia i dettagli più fini e più tecnici di fornire assistenza ai pazienti ai loro fornitori, partendo dal presupposto che le persone nel campo sanitario sapranno meglio degli stati come gestire le esperienze e i risultati dei pazienti.

A partire da luglio 1, 2019, 40 stati, tra cui DC, si affidano pesantemente ai piani sanitari di MCO per fornire assistenza sovvenzionata da Medicaid ai pazienti. Circa il 40 per cento dei pazienti Medicaid sono iscritti nei piani MCO, e come Medicaid si espande, questi numeri di iscrizione sono anche suscettibili di crescere. Tuttavia, molti di questi pazienti sono quelli che richiedono cure a lungo termine e altri servizi più costosi, che diventa un problema di finanziamento che i fornitori devono manovrare la loro strada attraverso. Questo è anche uno dei motivi per cui molte organizzazioni stanno iniziando a enfatizzare le tecniche di cura preventiva. L’utilizzo di MCOs per programmi di assistenza come Medicaid e Medicare ha migliorato la prevedibilità dei budget operativi delle organizzazioni sanitarie, ma non ha completamente migliorato i problemi di finanziamento che molti stanno affrontando.

I costi sanitari stanno diventando uno dei maggiori punti di spesa e dibattito nel governo federale, superando anche il costo dell’istruzione pubblica. A causa di questo e degli importi di rimborso impostati che le organizzazioni sanitarie ricevono per paziente, è facile vedere come anche con questo modello, queste organizzazioni continuano a lottare per sbarcare il lunario. Anche con i cambiamenti nelle finanze e il modello MCO, manovrare attraverso la logistica e le normative di Medicaid può essere difficile per un’organizzazione sanitaria.