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Comprendere i budget sanitari personali

• Che cos’è un budget sanitario personale?
• In che modo i budget sanitari personali si integrano con altre iniziative sanitarie e sociali personalizzate?
• Perché i budget sanitari personali vengono offerti nel NHS?
• Qual è l’obiettivo di un budget personale per la salute?
• Come si può ottenere un budget personale per la salute?
• Che cos’è un budget personale integrato?
• Un budget per la salute personale copre tutte le cure che qualcuno riceve dal NHS?

Gestione del denaro

• Come può essere gestito un budget personale per la salute?
• Su cosa può essere speso un budget personale per la salute?
• I budget sanitari personali sono un modo per privatizzare i servizi NHS?
• Le persone possono aggiungere i propri soldi in un budget personale per la salute?
• Quanti soldi qualcuno otterrà nel loro budget personale per la salute?
• Cosa succede se le esigenze di qualcuno cambiano, o sottovalutano o spendono troppo il loro budget?

Evidence

• Come sono stati valutati i bilanci sanitari personali?

Comprendere i budget sanitari personali

Che cos’è un budget sanitario personale?

Un budget sanitario personale è una somma di denaro per sostenere le esigenze di salute e benessere di qualcuno, che è pianificata e concordata tra la persona, o il suo rappresentante, e il gruppo di messa in servizio clinico locale (CCG) o il team NHS.

L’importo nel budget sanitario personale di qualcuno si basa sul loro piano di assistenza e supporto personalizzato. Questo piano aiuta le persone a identificare i loro risultati di salute e benessere, insieme al loro team NHS locale, e stabilisce come verrà speso il budget per consentire loro di raggiungere i loro obiettivi e mantenerli sani e sicuri.

Punti chiave:

• Un bilancio di salute personale non è nuovo denaro; si tratta di spendere soldi NHS in modo diverso.
• Consentono alle persone di avere scelta e controllo sulle decisioni relative alla loro cura e al budget disponibile per soddisfare le loro esigenze
• I budget sanitari personali possono essere gestiti in modi diversi. Nessuno potrà mai essere previsto di avere più scelta e controllo di quello che si sentono a proprio agio con.
• Il SSN dovrebbe lavorare in collaborazione con l’individuo e concordare insieme i risultati da raggiungere e definirli in un piano di assistenza e supporto personalizzato.
• Tutti i budget sanitari personali devono essere concordati e firmati dal team NHS della persona e, se necessario, dal gruppo di messa in servizio clinico locale (CCG)

In che modo i budget sanitari personali si adattano ad altre iniziative sanitarie e sociali personalizzate?

I budget sanitari personali e i budget personali nell’assistenza sociale mirano entrambi a dare alle persone più scelta e controllo per soddisfare le loro esigenze di salute o cura e benessere. Se qualcuno riceve un budget personale per la salute e un budget personale per l’assistenza sociale, allora potrebbe essere possibile unire i due budget insieme per formare un budget congiunto o in pool. In alcune aree, i processi di valutazione, pianificazione e monitoraggio possono anche essere collegati tra assistenza sanitaria e assistenza sociale. Lo scopo di questo è quello di rendere l’esperienza più semplice possibile per la persona.

I bilanci sanitari personali sono uno di una serie di diverse iniziative sanitarie e sociali personalizzate guidate dal governo in Inghilterra. Si può anche incontrare:

• Budget personali nell’assistenza sociale. Nell’assistenza sociale, i budget personali sono testati e possono essere utilizzati per acquistare la propria assistenza e supporto, inclusa l’assistenza domiciliare. Per ulteriori informazioni contattare l’autorità locale, visitare il Think Local, sito web personale Act o rivedere la guida statutaria Care Act.
• Le riforme dei bisogni educativi speciali e della disabilità (SEND) (2014). A seguito di modifiche al Children and Families Act 2014, ci sono state modifiche al modo in cui i bambini e i giovani con SEND sono supportati. Ciò include un nuovo piano di istruzione, salute e assistenza (EHC) per sostituire la dichiarazione dei bisogni educativi speciali, e genitori e giovani che hanno la possibilità di un budget personale. Le autorità locali devono anche presentare una “offerta locale”, che stabilisca i servizi di istruzione, sanità e assistenza sociale che si aspettano di essere disponibili per i bambini e i giovani fino a 25 anni.
• Trasformare la cura. Si tratta di un programma nazionale di sostegno volto a migliorare i servizi sanitari e di assistenza in modo che più persone con difficoltà di apprendimento, autismo o entrambi possano ottenere il giusto sostegno, vivere nella comunità e più vicino a casa. Costruire il giusto supporto è un piano nazionale per sviluppare servizi comunitari come alternative alle strutture ospedaliere. I budget sanitari personali sono una parte importante del piano.
• Scelta del paziente nel NHS. Ci sono una serie di scelte che le persone dovrebbero aspettarsi di essere offerto quando accedono ai servizi NHS. Alcuni di questi sono diritti legali. Il quadro di scelta del Dipartimento della Salute definisce i nove tipi principali di scelte che dovrebbero essere disponibili.
• Altre iniziative di cui potresti sentire parlare sono il processo decisionale condiviso, la pianificazione personalizzata dell’assistenza e del supporto, l’assistenza e l’autogestione supportate, l’attivazione del paziente, la prescrizione sociale e la messa in servizio personale integrata.

Le pagine web personalizzate per la salute e l’assistenza forniscono maggiori informazioni sulle iniziative attualmente guidate da NHS England.

Perché i bilanci sanitari personali vengono offerti nel NHS?

I budget sanitari personali sono un modo per dare alle persone più scelta e controllo sui servizi e le cure che ricevono. Fanno parte di una più ampia spinta a personalizzare l’assistenza sanitaria e sociale che risale agli 1970, quando i gruppi di disabili hanno fatto una campagna per le persone ad avere più controllo sul denaro che veniva speso per le loro cure.

Ci sono buone prove che suggeriscono che dare alle persone più scelta e controllo sulle decisioni sulla loro cura può portare a persone che accedono a servizi più appropriati, migliorare il coordinamento delle loro cure, migliorare i loro risultati ed esperienza e ridurre i costi per il NHS. I bilanci sanitari personali sono parte di un crescente cambiamento verso una maggiore personalizzazione e integrazione dei servizi, e poiché le persone vivono ora più a lungo e con esigenze sanitarie più complesse, è sempre più riconosciuto che sono necessari nuovi approcci alla gestione dell’assistenza, per garantire che il servizio sanitario risponda efficacemente alle esigenze individuali delle persone.

I bilanci sanitari personali si basano sull’esperienza dei bilanci personali nell’assistenza sociale e nella pianificazione personalizzata di assistenza e supporto per le persone con condizioni a lungo termine e partono dal principio che le persone che hanno bisogno di sostegno a lungo termine dovrebbero essere viste come esperti nelle loro condizioni e partner nelle loro cure, piuttosto che destinatari passivi di servizi. I prossimi passi sulla prospettiva quinquennale (2017) includevano impegni specifici per aumentare la scelta e il controllo delle persone sulle loro cure attraverso i budget sanitari personali, con piani per raggiungere oltre 40.000 persone entro il 2019. Il mandato al NHS delinea anche l’aspettativa che ci sarà un continuo aumento, con 50-100.000 persone con un budget personale per la salute entro Mach 2021.

Qual è l’obiettivo di un budget personale per la salute?

L’obiettivo di un budget per la salute personale è quello di dare alle persone più scelta e controllo sui soldi spesi per soddisfare i loro bisogni di salute e benessere, al fine di aiutare a soddisfare i loro bisogni in un modo che è più appropriato per loro. Sono un modo per aiutare le persone ad essere più coinvolte nelle discussioni e nelle decisioni sulla loro cura e possono essere adatte a persone di tutte le età, con condizioni di salute fisica o mentale o entrambe.

Come si può ottenere un budget personale per la salute?

Se qualcuno è interessato a un budget sanitario personale per se stessi o qualcuno a cui si prende cura, dovrebbe parlare con il team NHS locale o un professionista sanitario che li aiuta più spesso con la loro cura – questo potrebbe essere un manager di assistenza o un medico di famiglia. Alcuni gruppi di persone hanno il diritto legale a un budget personale per la salute, delineato nel Diritto ad avere una guida (dicembre 2019). Tutte le aree in tutta l’Inghilterra dovrebbero offrire budget sanitari personali a gruppi aggiuntivi di persone, in base alle esigenze locali, comprese le persone con disabilità di apprendimento e/o autismo.

Le decisioni su chi può avere un budget sanitario personale al di fuori dei diritti legali sono prese dai gruppi di messa in servizio clinici locali (CCG), che sono responsabili del pagamento e della pianificazione per la maggior parte dei servizi sanitari locali. Ogni CCG dovrebbe avere informazioni rese pubblicamente disponibili su chi è in grado di accedervi localmente.

Che cos’è un budget personale integrato?

Un bilancio personale integrato è dove il bilancio comprende finanziamenti sia da parte delle autorità locali e il NHS. Questo potrebbe essere per le esigenze di assistenza sanitaria e sociale e, se del caso, includere finanziamenti per l’istruzione. I budget personali integrati mirano a mettere in atto un approccio senza soluzione di continuità alle cure, in modo che le persone e le loro famiglie abbiano la stessa esperienza di cura e supporto, indipendentemente dal fatto che la loro cura sia finanziata dall’autorità locale o dal NHS. Un budget personale integrato, come con altri budget personali, può essere gestito in tre modi, o una combinazione di questi approcci. I budget personali integrati si basano sul lavoro svolto nell’ambito del programma Integrated Personal Commissioning (IPC), che ha esaminato i modi per unire la salute e l’assistenza sociale di una persona.

Un budget per la salute personale copre tutte le cure che qualcuno riceve dal NHS?

No, un budget sanitario personale è destinato solo a pagare per gli aspetti pianificati e concordati della cura di qualcuno. Per esempio, un bilancio di salute personale può essere adatto per qualcuno con una disabilità che richiede ingresso in corso e regolare dal NHS, sia nella loro casa o dai servizi della comunità. Un budget di salute personale non copre cose come un&E, appuntamenti GP, test medici, vedere un consulente o farmaci. Questi tipi di cure continuerebbero ad essere accessibili nel solito modo.

Gestione del denaro

Come può essere gestito un budget personale per la salute?

Un budget sanitario personale si basa su un piano di assistenza e supporto personalizzato. Questo piano stabilisce le esigenze di salute e benessere di qualcuno, i risultati che desiderano raggiungere, la quantità di denaro disponibile e come verrà speso. Una volta che il piano e il budget sono stati concordati, il denaro in un budget di salute personale può essere gestito in tre modi, o una combinazione di questi:

1. Budget nozionale: Nessun denaro cambia di mano. Il titolare del budget personale di salute sa quanti soldi sono disponibili per le loro esigenze valutate e decide insieme al team NHS come spendere quei soldi. Il NHS è quindi responsabile per tenere il denaro e organizzare la cura e il supporto concordati.
2. Budget di terze parti: un’organizzazione indipendente sia dalla persona che dal commissario NHS (ad esempio un trust di utenti indipendenti o un’organizzazione volontaria) è responsabile e detiene il denaro per conto della persona. Quindi lavorano in collaborazione con la persona e la loro famiglia per garantire che l’assistenza che organizzano e pagano con il budget soddisfi i risultati concordati nel piano di assistenza.
3. Pagamento diretto per l’assistenza sanitaria: il titolare del budget sanitario personale o il suo rappresentante ha i soldi in un conto bancario e si assume la responsabilità dell’acquisto dell’assistenza e del supporto concordati. I titolari di bilancio devono mostrare su cosa sono stati spesi i soldi. Ulteriori orientamenti sono inclusi nei pagamenti diretti nell’Orientamento sanitario.

Nella maggior parte dei casi le persone avranno bisogno di un conto bancario separato per ricevere un budget sanitario personale tramite un pagamento diretto (ci sono alcune eccezioni quando il denaro può essere pagato direttamente sul conto esistente di qualcuno, ad esempio se si tratta di un pagamento una tantum). L’account separato deve essere utilizzato solo per l’acquisto di cure, ma può anche essere utilizzato per ricevere e gestire un budget personale di assistenza sociale, se qualcuno ha un budget personale integrato.

Se qualcuno desidera avere un budget personale per la salute ma non vuole gestirlo da solo o non ha la capacità di gestire il budget da solo, potrebbe essere possibile che qualcun altro gestisca il budget per suo conto. Questo potrebbe essere un membro della famiglia,un amico o un rappresentante. Indipendentemente da chi è responsabile per il bilancio, ogni sforzo deve essere fatto per chiedere alla persona circa i loro desideri e per mantenere i loro migliori interessi in mente.

I piani di assistenza e supporto personalizzati delle persone dovrebbero essere regolarmente rivisti e aggiornati, almeno una volta ogni 12 mesi. La frequenza di qualsiasi revisione dovrebbe essere basata sulle esigenze dell’individuo, ad esempio se qualcuno ha una condizione fluttuante o degenerativa, il suo piano dovrà essere rivisto più frequentemente. Le persone avranno anche bisogno di una revisione se la loro salute ha bisogno di cambiamenti o qualcosa nel piano non funziona. Nessuno potrà mai essere previsto di avere più scelta e controllo di quello che si sentono a proprio agio con.

Su cosa può essere speso un budget personale per la salute?

Un budget sanitario personale può potenzialmente essere speso per una gamma più ampia di cure e supporto di quanto sarebbe ordinariamente commissionato dal NHS, se è concordato come appropriato per soddisfare le esigenze identificate di qualcuno. Questo potrebbe includere il finanziamento per un assistente personale per aiutare con la cura personale a casa, e attrezzature come una sedia a rotelle. Ci sono un piccolo numero di esclusioni che sono delineate nel regolamento e ulteriormente delineate di seguito.

Chiunque abbia un budget personale per la salute dovrebbe essere supportato da un professionista adatto a riflettere su come vorrebbe utilizzare il proprio budget per soddisfare le proprie esigenze di salute e benessere. È responsabilità dei team NHS locali consigliare le persone o indirizzare qualcuno a un’organizzazione locale pertinente che possa offrire il supporto necessario. Questo è spesso descritto come intermediazione.

Su quale budget sanitario personale verrà speso, come delineato nel loro piano di assistenza e supporto personalizzato, deve essere concordato tra la persona o il suo rappresentante, il team NHS locale e, se necessario, il CCG.

Un budget personale per la salute non può essere utilizzato per pagare alcol, tabacco, gioco d’azzardo o rimborso del debito, o qualsiasi cosa che sia illegale.

Un budget sanitario personale non può essere utilizzato per acquistare cure di emergenza – ad esempio se qualcuno che riceve un budget sanitario personale ha avuto un incidente, andrebbe a un& E come tutti gli altri.

Anche un budget sanitario personale non può acquistare servizi di assistenza primaria come vedere un medico di famiglia o acquistare farmaci. . Per un elenco completo delle esclusioni si prega di consultare il Pagamento diretto in Healthcare guidance.

I budget sanitari personali sono un modo per privatizzare i servizi NHS?

No, i budget sanitari personali riguardano le persone che ricevono cure giuste per loro, finanziate dal NHS e fornite gratuitamente al punto di contatto. Attualmente CCGs commissiona una serie di servizi sia dal NHS, il settore volontario e comunitario e fornitori privati, in base alle esigenze delle persone nella loro zona. L’uso dei budget sanitari personali non cambia questa pratica di scelta del fornitore giusto per le necessità identificate.

Le persone possono aggiungere i propri soldi in un budget personale per la salute?

In quasi tutti i casi, le persone non possono aggiungere i propri soldi in un budget personale per la salute, e il budget dovrebbe soddisfare tutte le esigenze di salute e benessere identificate della persona. Le eccezioni a questa regola includono le persone che accedono alle sedie a rotelle e ad alcuni servizi dentali e oftalmici, dove secondo la legislazione esistente le persone possono aggiungere i propri soldi ai fondi NHS per acquistare un servizio o un prodotto diverso. In queste situazioni il NHS deve ancora garantire il finanziamento NHS copre il servizio o il prodotto che soddisfa le esigenze identificate di qualcuno, come concordato nel piano di assistenza e supporto, in modo che qualsiasi contributo sta pagando per eventuali extra aggiuntivi o modifiche che un individuo vuole al di fuori del bisogno concordato.

In tutte le altre situazioni, se qualcuno vuole accedere a più servizi di quelli forniti dal NHS per soddisfare le proprie esigenze valutate, allora può farlo. Avrebbero bisogno di organizzare e pagare per questo, e sarebbe separato dal bilancio sanitario personale.

Quanti soldi qualcuno otterrà nel loro budget personale per la salute?

L’importo che qualcuno riceve nel proprio budget personale per la salute dipenderà dalla valutazione delle proprie esigenze di salute e benessere e dal costo per soddisfare tali esigenze.

Una volta valutate le esigenze di salute e benessere di qualcuno, viene sviluppato un piano di assistenza e supporto personalizzato in collaborazione con il team NHS, che delinea i risultati di salute e benessere che qualcuno vuole raggiungere e come verrà utilizzato il budget per soddisfarli. Alcune cure possono ancora continuare ad essere organizzate e commissionate dal NHS e potrebbero non essere incluse nel budget. Le persone dovrebbero sapere in anticipo quale sia il loro budget indicativo (stimato), che li aiuterà a pianificare come dovrebbero essere spesi i soldi. Questo bilancio di solito si basa sul costo attuale del NHS soddisfare quelle esigenze identificate.

Una volta concordato il piano viene confermato il budget finale, che può essere superiore o inferiore al budget indicativo, a seconda del piano concordato. Un budget per la salute personale non coprirà tutte le cure NHS di cui una persona potrebbe aver bisogno, e cose come frequentare un&E, degenze ospedaliere, appuntamenti GP o farmaci, che sono fuori dall’ambito di un budget per la salute personale, non sarebbero inclusi.

Cosa succede se le esigenze di qualcuno cambiano, o sottovalutano o spendono troppo il loro budget?

I titolari di budget sanitari personali dovrebbero avere contatti regolari con il loro team NHS, quindi se la loro situazione cambia il piano di assistenza viene rivisto e il budget adeguato di conseguenza.

Potrebbero esserci ancora momenti in cui le persone spendono o spendono troppo il loro budget. Se qualcuno ha underspent, il NHS dovrebbe discutere con l’individuo che cosa accadrà con i soldi. A seconda delle circostanze, può essere conservato per esigenze di salute future o restituito al CCG.

Se qualcuno pensa di poter spendere troppo o teme che il proprio budget per la salute personale si stia esaurendo, dovrebbe informare il proprio team NHS il prima possibile. I budget possono esaurirsi per una serie di motivi, che richiedono risposte diverse. Una spesa superiore al previsto può essere il risultato di ragioni perfettamente legittime, come un periodo di crisi. Se sono stati sostenuti grandi quantità di costi aggiuntivi imprevisti o superiori al previsto, il piano di assistenza e supporto dovrebbe essere rivisto per garantire che le esigenze di salute e benessere dell’individuo siano adeguatamente rappresentate, con finanziamenti sufficienti per soddisfare pienamente tali esigenze.

Una revisione può essere richiesta in qualsiasi momento da un individuo o da un team NHS se le circostanze sono cambiate.

Se qualcuno ha deliberatamente speso il proprio budget in modi non concordati con il team NHS, può essere chiesto di rimborsare il denaro al CCG.

A nessuno dovrebbe mai essere negato un trattamento essenziale tramite i normali servizi NHS come risultato di avere un budget personale per la salute.

Evidence

Come sono stati valutati i bilanci sanitari personali?

I budget sanitari personali sono stati pilotati tra il 2009 e il 2012 da circa 70 trust di assistenza primaria. Le persone hanno offerto budget nel pilota inclusi quelli che ricevono assistenza sanitaria continua NHS, le persone che utilizzano servizi di salute mentale e le persone con una serie di condizioni a lungo termine. 20 siti pilota approfonditi hanno partecipato a una valutazione indipendente. Questo è stato uno studio controllato che ha coinvolto oltre 2.000 persone, di cui circa la metà aveva un budget personale per la salute e il resto era in un gruppo di controllo. La valutazione ha esaminato i risultati, i costi e il rapporto costo-efficacia.

I principali risultati della valutazione includono:

• qualità della vita delle Persone e il benessere migliorata
• di Persone hanno beneficiato di più quando i bilanci di salute sono stati implementati in un modo che ha dato loro maggiori possibilità di scelta e di controllo
• le Persone con alti livelli di bisogno beneficiato di più rispetto a quelli con relativamente mite esigenze
• spesa Totale è sceso per le persone con alti livelli di bisogno di
• Le persone che ricevono NHS Continue cure mediche o con bisogni di salute mentale trascorso meno tempo in ospedale, quando avevano un personale bilancio sanitario.

La relazione di valutazione è disponibile all’indirizzo www.phbe.org.uk.