Cosa significa EDI per la fatturazione medica? / Coronis

Mi è stato chiesto di scrivere un post sul blog su quello che faccio come direttore di EDI e sistemi aziendali presso PMG. Se non sai molto di EDI allora non sei sicuramente solo! Molte persone non sono sicure di quello che faccio tutto il giorno e di come aiuta i clienti di PMG. Iniziamo con una definizione di base-EDI sta per Electronic Data Interchange che è il trasferimento di dati da un sistema informatico a un altro mediante formattazione standardizzata. EDI può essere trovato in quasi tutti i settori, ma in PMG ci occupiamo di dati sanitari e sinistri, quindi è qui che EDI entra in gioco nel mio mondo.

Tutto inizia con le cartelle cliniche elettroniche (EMR) del nostro centro sanitario. I dati nel EMR poi ha bisogno di andare a una tonnellata di luoghi diversi; sistemi di gestione pratica (PM), portali paziente, aziende di laboratorio e qualsiasi altra entità che richiede lo scambio elettronico di informazioni cartella clinica. Con più sistemi che possono o non possono giocare bene insieme qualcuno deve dirigere il flusso di informazioni e garantire che arrivi dove deve andare. Questo è esattamente ciò che fa il team EDI(con l’aiuto dei nostri amici).

Sembra tutto così semplice quando lo metto così info info sta volando avanti e indietro e le richieste vengono elaborate e tutti sono felici giusto? Magari! Se fosse così semplice sarei in grado di tornare a casa presto ogni giorno. Ma come per tutte le cose nella fatturazione della salute della comunità, le cose non sempre funzionano come previsto. Per cominciare, ogni centro sanitario della comunità può avere un sistema EMR e/o PM diverso. Ogni sistema è unico nel modo in cui sono configurati per soddisfare le esigenze di quel centro di salute. A PMG lo diciamo tutto il tempo, ” se hai visto un centro di salute, hai visto un centro di salute.”Facciamo del nostro meglio per analizzare ogni sistema per garantire che le cose vadano liscio, ma una volta che abbiamo colpito go c’è inevitabilmente un intoppo da qualche parte nel processo.

Oltre a lavorare in più sistemi, dobbiamo anche considerare le molteplici parti coinvolte nel processo EDI; PMG personale, community health center clienti, reparti IT, pagatori, clearinghouses, e, bene, chiunque sia coinvolto nel processo di ottenere un reclamo pagato. Tutti i soggetti coinvolti hanno la loro parte nel processo di EDI e non sempre condividiamo lo stesso punto di vista o ragionamento. Proprio come coordiniamo i dati elettronicamente, il team EDI è spesso incaricato di coordinare le informazioni provenienti da più parti che non necessariamente “parlano la stessa lingua”. In molti casi è più facile far lavorare insieme i sistemi piuttosto che convincere più persone a fare lo stesso.

Il problema più grande per EDI è ciò che accade quando le informazioni non vengono trasferite secondo necessità. arrivare a fondo di questa domanda non è così facile come si potrebbe pensare. Ogni giorno mi viene chiesto; Come faccio…? Perché non…? Posso…? Cosa significa questo? E qual è la nostra tipica risposta a qualsiasi domanda posta? Come almeno altre tre domande, e questo è solo per iniziare! Ho imparato la lezione su come rispondere alle domande proprio quando vengono poste piuttosto che scavare più a fondo per assicurarmi che fosse la domanda giusta in primo luogo. È così importante raccogliere tutte le informazioni pertinenti da tutte le parti pertinenti prima di stabilire il miglior piano di attacco.

Poi c’è la possibilità che il piano di cui sopra dovrà essere gettato fuori dalla finestra. In EDI le priorità sono un obiettivo mobile. Il nostro team deve essere in grado di prendere costantemente le ultime informazioni, rivalutare e poi andare avanti. Questo è il motivo per cui EDI non è per i deboli di cuore definitely hai sicuramente bisogno di pazienza e la capacità di cambiare marcia in un momento di preavviso, pur mantenendo i vostri obiettivi finali in vista.

Spero che abbiate apprezzato questa finestra nel mondo glamour ed emozionante di EDI. Siamo qui ogni volta che c’è un problema. Raramente è facile e a volte può spingere quasi chiunque al limite. E ‘ per questo che sono qui take per togliere lo stress ai nostri clienti. In tempi di stress cerco di pensare ad esso come un puzzle enorme che ho bisogno di capire. Questo mi intriga e mi fa andare avanti. Forse che suona pazzo per alcuni, ma cosa dicono? “Non devi essere pazzo per lavorare qui, ti addestreremo.”