Diritti umani ed Etica in Sanità Pubblica

MOVING FORWARD

In un mondo In cui la fame, la povertà e il degrado ambientale sono tutti troppo evidente, non sarebbe realistico domanda governative rimedi sulla base dei loro diritti umani internazionali impegni da solo, ma questi impegni fornire un utile quadro di riferimento per la sagomatura leggi e le politiche nazionali, fornire un utile strumento per assicurare la responsabilità, e il punto di approcci utili per la promozione della salute pubblica. C’è molto che i governi dovrebbero e possono fare.

Un ordine del giorno in 5 punti delinea come il settore sanitario può promuovere la salute della popolazione.6 Il primo punto all’ordine del giorno è quello di istituzionalizzare l’applicazione sistemica e di routine delle prospettive dei diritti umani a tutte le azioni del settore sanitario. In molte società, se non in tutte, i poveri o gli emarginati beneficiano troppo poco delle iniziative di sanità pubblica. Sono necessari sforzi continui per ridurre le disuguaglianze sociali nel settore sanitario, anche per quanto riguarda la ricezione dell’assistenza sanitaria, il finanziamento del servizio sanitario e l’allocazione delle risorse sanitarie. Tali sforzi dovrebbero includere infrastrutture e personale sanitari adeguati, in particolare nei casi in cui i livelli di povertà sono più elevati, e politiche o pratiche per eliminare le discriminazioni di genere, razziali/etniche e altre forme di discriminazione, in quanto possono influire sull’accesso e sull’uso dei servizi.

Il secondo obiettivo di questa agenda è rafforzare ed estendere le funzioni di sanità pubblica per creare le condizioni di base necessarie per raggiungere la salute e il benessere. I contributi del settore sanitario a questi sforzi includono la creazione di programmi per l’acqua pulita e servizi igienico-sanitari, la sicurezza alimentare e dei farmaci, il controllo del tabacco e l’educazione sanitaria e la diffusione di informazioni e la definizione di standard per luoghi di lavoro sicuri, alloggi, trasporti e condizioni ambientali. Un’azione efficace in questi settori richiede la collaborazione con settori di governo non abituati a lavorare in settori legati alla salute. Un ulteriore vantaggio del diritto dei diritti umani è che chiarisce gli obblighi di tutti i settori di governo per promuovere e proteggere i diritti umani e, in tal modo, fornisce supporto al settore sanitario per lavorare con nuovi partner.

Un equo finanziamento dell’assistenza sanitaria è il terzo punto dell’agenda per la salute pubblica basata sui diritti. I principi di proporzionalità per raggiungere l’obiettivo dei diritti umani di “il più alto standard raggiungibile di salute fisica e mentale” richiedono che gli individui con meno risorse paghino meno, sia in termini assoluti che in proporzione alle loro risorse totali. Questo requisito significa anche che la mancanza di risorse personali non dovrebbe impedire a un individuo di ricevere servizi raccomandati sulla base delle norme prevalenti e delle conoscenze scientifiche. Soddisfare questo requisito è, tuttavia, una sfida particolare per le società con un pesante carico di malattie, priorità sanitarie e sociali in competizione e risorse limitate.

Il quarto punto impone un’azione per garantire che i servizi sanitari possano essere forniti in modo efficace in risposta alle principali cause di condizioni di salute prevenibili, in particolare tra i poveri e gli svantaggiati. Le istituzioni sanitarie, per quanto finanziate, dovranno compiere sforzi sistematici e sostenuti per sviluppare infrastrutture per fornire servizi equi. Questi sforzi includono l’identificazione e la riduzione degli ostacoli che impediscono ai gruppi svantaggiati di ricevere tutti i benefici delle iniziative sanitarie—ostacoli come la discriminazione sulla base della lingua, della razza/etnia, del genere e dell’orientamento sessuale. Come prima priorità, dovrebbe essere sottolineato il controllo di condizioni in gran parte prevenibili, come la mortalità e la morbilità materna, l’HIV/AIDS e la tubercolosi. Nonostante la pressione dei donatori finanziari per ottenere risultati immediati, le istituzioni sanitarie devono avere strategie di salute pubblica che si concentrino sul lungo termine e che affrontino le cause alla base e comuni della malattia, tra cui povertà, discriminazione e negligenza dei diritti umani.

Il quinto punto dell’agenda è quello di monitorare, sostenere e agire per affrontare le implicazioni dei diritti umani delle politiche di sviluppo in tutti i settori che riguardano la salute. Basandosi sulla descrizione della salute dell’Organizzazione Mondiale della sanità come stato di”benessere fisico, mentale e sociale”, 7(p2) questo punto dell’agenda sosterrebbe il settore sanitario nel monitoraggio di quelle azioni del settore pubblico e privato che influenzano la salute (oltre a quelle azioni con evidenti connessioni mediche) e includerebbe ampie preoccupazioni per la salute e lo sviluppo. Non vi sono chiari limiti naturali alla portata dei problemi di salute pubblica o all’applicazione dei principi dei diritti umani per migliorare la salute pubblica, il cui riconoscimento può consentire di intensificare gli sforzi per conseguire progressi nel campo dei diritti umani e della salute pubblica.

Etica fornisce anche una base per un ampio spettro di azioni e può integrare le azioni provenienti da prospettive sui diritti umani, anche se le linee guida e influenza sulla salute di cura sono più un prodotto della riflessione filosofica, professionista della salute e organizzazione sanitaria, percezioni, accademici, analisti commenti e contributi da parte di gruppi di interesse speciale, per esempio coloro che si occupano di disturbi specifici. Sebbene esistano una serie di linee guida e codici di condotta, di particolare interesse per gli operatori sanitari pubblici sarà la revisione e la riformattazione delle Linee guida internazionali per la revisione etica degli studi epidemiologici8,prodotte nel 1991 dal Consiglio per le organizzazioni internazionali delle società mediche (CIOMS). Piuttosto che produrre un documento separato per la ricerca sulla salute pubblica, il CIOMS ha sviluppato un disegno9 per apparire come supplemento alle Linee guida etiche internazionali del CIOMS del 2002 per la ricerca biomedica che coinvolge soggetti umani.

Il progetto di supplemento CIOMS si concentra sugli aspetti distinti e le sfide dell’epidemiologia e si occupa principalmente di quegli studi che si concentrano su cartelle cliniche personali identificabili per le quali il consenso degli individui non può essere richiesto o dato in modo fattibile, quelli che utilizzano campioni biologici in eccesso o archiviati e quelli che potrebbero causare L’applicazione di queste linee guida alla ricerca sulla salute pubblica può evidenziare questioni irrisolte sui contrasti tra la ricerca e la pratica della salute pubblica e l’importanza di imporre un modello più medico agli investigatori delle scienze sociali. Si spera, tuttavia, che l’uso di queste linee guida amplierà la visione dell’etica sanitaria oltre le scienze mediche alle scienze sociali in modo che la ricerca sui sistemi sanitari, gli studi qualitativi e gli studi basati sulla popolazione saranno abbracciati e gli studi sulla salute pubblica all’interno della corrente principale delle preoccupazioni etiche nell’assistenza sanitaria saranno generati.